頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床價(jià)值探討

趙 越，韓東亮，崔光懷

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，山東 濱州 256600

頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床價(jià)值探討

趙 越，韓東亮，崔光懷

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，山東 濱州 256600

目的 對皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 將我院2013年1月～2015年3月收治的62例頭面部燒傷需行瘢痕修復(fù)患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組31例患者行保守藥物涂抹治療，觀察組31例患者行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療有效率為100%，對照組的治療有效率為70.97%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率不具備顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 在頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具有皮膚顏色與正常膚色一致、美觀、安全性高、術(shù)后效果滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是治療頭面部瘢痕患者的有效方法之一，術(shù)后效果較滿意，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

皮膚軟組織擴(kuò)張；頭面部；燒傷后瘢痕；修復(fù)；

頭面部燒傷后遺留瘢痕不但會影響美觀，也會影響面部各器官功能，給患者的心理造成傷害[1]。因此，選擇有效的治療方法來減輕或消除瘢痕，改善患者的外貌美觀及器官功能，對于提高患者的自信心，讓其能夠更快的融入社會生活具有十分重要的價(jià)值。臨床上常用的修復(fù)瘢痕的方法主要有保守治療、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及皮片移植術(shù)等，但是上述方法均存在一定的缺點(diǎn)，限制了其在臨床上的應(yīng)用[2]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是近些年來興起的一種瘢痕修復(fù)手術(shù)，因修復(fù)后可保證瘢痕部位的皮膚同相鄰皮膚的顏色、質(zhì)地、厚度等相近，修復(fù)痕跡不明顯，也可有效解決供皮區(qū)的皮膚不足問題，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[3]。我院近年來在頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，取得確切效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年5月期間，我院共收治62例頭面部燒傷需行瘢痕修復(fù)患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組31例患者，其中男18例，女13例；年齡為16～52歲，平均年齡為（35.9±2.7）歲；燒傷原因：火焰燒傷19例，熱液燙傷10例，電擊傷2例。觀察組31例患者，其中男19例，女12例；年齡為20～51歲，平均年齡為（36.4±3.1）歲；燒傷原因：火焰燒傷17例，熱液燙傷11例，電擊傷3例。兩組患者的性別、年齡等基本資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組行保守治療：在傷口愈合之后，按照瘢痕的大小、部位等選擇祛疤乳膏涂抹，按摩30min，促進(jìn)藥物的吸收。

觀察組行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療：按照瘢痕部位、形狀、大小等選擇適當(dāng)?shù)钠つw軟組織擴(kuò)張器。手術(shù)共分2期：I期：在瘢痕臨近的正常皮膚處標(biāo)識擴(kuò)張囊的范圍，于擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)的交界處將皮膚切開。Ⅰ期手術(shù)切口設(shè)計(jì)應(yīng)以不影響II期手術(shù)設(shè)計(jì)為原則，按照瘢痕部位設(shè)計(jì)擴(kuò)張區(qū)域，以便于后期的擴(kuò)張后的皮膚覆蓋瘢痕區(qū)域，把需擴(kuò)張區(qū)域進(jìn)行分離皮下或筋膜層，注意剝離的腔隙周邊需比擴(kuò)張器邊緣大0.5～1cm左右。于分離腔隙埋置皮膚軟組織擴(kuò)張器，注射閥遠(yuǎn)離擴(kuò)張囊，擴(kuò)張器埋置層次一般為筋膜或皮下。嚴(yán)格止血，并留置負(fù)壓引流管，縫合切口。在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)止血及抗感染治療。在手術(shù)后24～48小時(shí)更換傷口敷料，注意觀察引流的色、量、質(zhì)等，于適當(dāng)時(shí)間拔管。5-7天拆線，在拆線切口愈合后定期注入氯化鈉注射液（0.9%），每5～7天1次，,每次注水量約為預(yù)計(jì)擴(kuò)張量的 10% , 具體注入量是在保證擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管充盈良好的情況下所能夠注入最大量。每次注水注意觀察皮膚擴(kuò)張后的反應(yīng)，如皮膚發(fā)亮、指壓充血、腫脹感等，如皮膚出現(xiàn)蒼白、疼痛等癥狀立即停止注水。II期：在擴(kuò)張面積為瘢痕面積2倍及以上的時(shí)候，停止注射1～2周，將擴(kuò)張器取出，切除瘢痕，采取滑行、 推進(jìn)、 旋轉(zhuǎn)、 易位等方法對瘢痕進(jìn)行修復(fù)。

1.3 療效評價(jià)

所有患者均行8～12個(gè)月的隨訪，對比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。以參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價(jià)[4]。顯效：瘢痕明顯改善或消失，瘢痕部位的皮膚顏色同臨近皮膚顏色相近，皮膚瘙癢、疼痛等癥狀明顯緩解或消失；有效：瘢痕面積顯著減小，質(zhì)地柔軟，皮膚顏色變淺，但是同臨近皮膚有一定色差，皮膚瘙癢、疼痛等癥狀有一定改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率為顯效率與有效率之和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

觀察組的治療有效率為100%，對照組的治療有效率為70.97%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組31例患者中，1例患者囊腔積血，經(jīng)注水壺外置，沖洗囊腔，并進(jìn)行積極抗感染治療后，得到顯著改善，未影響手術(shù)進(jìn)行。1例患者注水時(shí)刀口開裂，擴(kuò)張囊露出，當(dāng)即重新縫合，待愈合后重新注入生理鹽水，未影響手術(shù)效果，1例患者 皮膚壞死，經(jīng)切除壞死邊緣，縫合及相應(yīng)藥物治療后，愈合理想，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%。對照組31例患者在治療過程中2例患者瘢痕皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，經(jīng)停藥后癥狀得到明顯緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率不具備顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

頭面部為人體的主要暴露部位，燒傷后瘢痕遺留會給患者造成嚴(yán)重的心理障礙，所以，對瘢痕修復(fù)的方法要求比較高。小面積者可采用一次切除或分次切除的方法, 大面積者主要以植皮和皮瓣移植為主 。但后兩種方法存在供區(qū)副損傷, 皮片色素沉著, 皮瓣臃腫, 顏色與受區(qū)邊緣不協(xié)調(diào)等不足。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是近年來興起的一種瘢痕修復(fù)術(shù)，是對瘢痕的臨近皮膚進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，以形成鄰接皮瓣，對瘢痕組織與受損器官進(jìn)行修復(fù)，不會損傷供區(qū)皮膚，可使瘢痕部位的皮膚質(zhì)地、顏色、薄厚等等同臨近的正常皮膚相近，手術(shù)效果確切，易被患者接受，但像其他外科治療方法一樣，其并發(fā)癥不容忽視，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)區(qū)感染、皮下血腫、切口裂開導(dǎo)致的擴(kuò)張器外露，擴(kuò)張皮瓣血運(yùn)欠佳等，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因應(yīng)盡量避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，如術(shù)后積極抗感染治療，加強(qiáng)護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)區(qū)感染的發(fā)生；術(shù)中徹底止血，術(shù)中按摩皮瓣可減少皮下血腫的出現(xiàn)；術(shù)中完全清除皮下積血，放置負(fù)壓引流管，適當(dāng)加壓包扎可有效避免術(shù)后出血及皮瓣淤血壞死。

本研究中，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的觀察組的治療有效率為100%，明顯高于保守藥物治療的對照組的70.97%（P＜0.05），符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭面部瘢痕修復(fù)中具有顯著療效。除此之外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，與對照組無顯著性差異（P＞0.05），表明該手術(shù)安全性較高。

綜上所述，在頭面部瘢痕修復(fù)中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可有效減輕瘢痕的畸形程度，縮小瘢痕面積，具有皮膚顏色與正常膚色一致、美觀、安全性高、術(shù)后效果滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是治療頭面部瘢痕患者的有效方法之一，術(shù)后效果較滿意，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 帥秀蓉，袁文周，劉俞令. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭面部燒傷后瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17（19）：72-74

[2] Philp L, Umraw N , Cartotto R. Late outcomes after grafting of the severely burned face： a quality improvement initiative[J]. J Burn Care Res, 2012, 33(1)： 46

[3]紀(jì)影暢，蔡湘娜，許宏權(quán)，等. 以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為主的聯(lián)合方案修復(fù)頭面部大面積瘢痕畸形[J]. 中國美容整形外科雜志，2012 23(1)：41-42

[4]田宜肥，沈鳳軍，柳原，等.皮膚擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭面頸部瘢痕畸形93例[J]. 中華損傷及修復(fù)雜志：電子版，2012，7(6)：642-644

[5] Sheng L, Yang M , Du Z , et al. Transplantation of stromal vascular fraction as an alternative for accelerating tissue expansion[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013, 66(4)：55-59

RESEARCHS ON THE VALUES OF SKIN SOFT TISSUE EXPANDERS IN THE REPAIR OF HEAD AND FACIAL SCAR DEFORMITY AFTER BURNS

ZHAO Yue, HAN Dong-liang, CUI Guang-huai
Department of Plastic and burns Surgery,The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University , Binzhou 256600,China

Objective Explore the values of Skin Soft Tissue Expanders in the Repair of Head and face Scar Deformity after severe burns. . Methods To our department admitted 62 cases head and facial scar patients from2013.1to2015.3 randomly divided into the control group and observation grop.The 31 cases of patients in control group using conservative medical treatment, The 31 cases of patients in observation group using skin soft tissue expanders repair. Compare two groups of therapeutic effect and complications of patients. Results The effective rate of observation group 100%,the effective rate of control group 70.97%,there was significant difference(P＜0.05).The incident of complications in both groups have no significant difference (P＞0.05).Conclusion Skin soft tissue expanders are treatment in facial and head scar is one of the effective methods，which havehigh safety and the skin color is consistent with the normal color of skin.it is worth ofbeing generalized.

Skin soft tissue expanders; Head facial; Scar of burns; Repair.

趙越（1990-），女，山東省萊蕪市人，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，住院醫(yī)師，整形外科方向。

崔光懷（1963-），男，山東省濱州市人，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：特大面積燒傷、瘢痕畸形矯正、面部整形美容、各種復(fù)雜創(chuàng)面治療等方面的基礎(chǔ)與臨床研究。郵箱：iamzhaoyue@ yeah.net