游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床分析

何曉峰，汪 群，隋福革。郭明峰

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶163453

游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床分析

何曉峰，汪 群，隋福革。郭明峰

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶163453

目的 分析游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)在治療脛骨骨髓炎骨缺損的效果。方法 根據(jù)2012年5月至2014年11月在我院接受脛骨骨髓炎缺損的60例患者，進(jìn)行隨機(jī)抽樣分組，作為本次試驗(yàn)的研究對象，一共分為兩組，即對照組（30例）和試驗(yàn)組（30例）。對照組采用常規(guī)治療方法，而試驗(yàn)組則采用游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)來進(jìn)行治療。結(jié)果 試驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組在情感、評估、感覺以及其他方面對于疼痛量的評分比較低于對照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移治療方法操作相對簡單，同時能夠有效縮短患者的治療時間，不僅可以修復(fù)骨缺損，還可以增加受區(qū)抗感染力，對于患者骨結(jié)構(gòu)的完整性也有很好的修復(fù)作用，能夠減少患者并發(fā)癥或者是骨不愈合的發(fā)生率，有效提升患者的生活質(zhì)量。

皮瓣移植；骨段滑移技術(shù)；脛骨骨髓炎骨缺損

脛骨骨髓炎骨缺損作為較為常見的骨科類疾病，臨床癥狀較為明顯，這種疾病的發(fā)病率較高，治療難度也較高[1]。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會不斷地進(jìn)步，人們所從事的行業(yè)危險(xiǎn)度也越高了，從研究調(diào)查資料可以看出[2]，由于高能量損失所導(dǎo)致的小腿骨折病例在逐年的增加，而這種開放性骨折如果沒有經(jīng)過及時合理的處理，便會使得并發(fā)創(chuàng)傷性骨髓炎以及軟組織等各種缺損?，F(xiàn)今，還沒有理想的治療脛骨骨髓炎骨缺損的方法，比較常用的治療方法便是骨移植、脛骨截骨搬移等，在實(shí)際應(yīng)用中，治療效果沒有達(dá)到預(yù)期，容易發(fā)生并發(fā)癥[3]。筆者采用游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎缺損，從而深入探討和研究這種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

根據(jù)2012年5月至2014年11月在我院接受脛骨骨髓炎缺損的60例患者，進(jìn)行隨機(jī)抽樣分組，作為本次試驗(yàn)的研究對象，一共分為兩組，分別是對照組與試驗(yàn)組。在這些隨機(jī)分組的患者中，對照組共有30例，男、女分別為21和9例；年齡在22~70歲之間，平均（48.4±2.6）歲；患者從發(fā)病到入院治療的時間為0.5~6個月，平均（2.3±0.7）個月；其中開放性骨折有22例，閉合性骨折有8例；同時脛骨上段骨折有9例，中斷骨折有6例，而下端骨折有15例。試驗(yàn)組共有30例，其中男、女分別為22和8例；年齡在21~74歲之間，平均（42.4±2.6）歲；從發(fā)病到入院治療的時間為0.7~5個月，平均（2.1±0.9）個月；這些患者開放性骨折有23例，閉合性骨折有7例；同時脛骨上段骨折有8例，中斷骨折有9例，而下端骨折有13例。

1.2 治療方法

將80例患者分為對照組和試驗(yàn)組，其中對照組采用常規(guī)治療方法，同時依照患者的臨床表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整和選擇合適的治療方法，在患者治療過程中需要遵守相關(guān)治療步驟和注意事項(xiàng)來進(jìn)行操作。而對試驗(yàn)組中的30名患者則采用游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)來進(jìn)行針對性治療。步驟如下：

首先，對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在參考患者病情之后，在患者大腿根部扎氣囊止血帶進(jìn)行常規(guī)止血措施，并反復(fù)使用生理鹽水與3%過氧化氫交替沖洗消毒，按照患者創(chuàng)面大小、形狀以及深度選擇合適的皮瓣。一般皮瓣大小需要大于創(chuàng)面1/4。同時對于脛前動脈良好的病患，能夠切取側(cè)鍵復(fù)合組織來進(jìn)行瓣移植，將切取的瓣移植嵌入到受區(qū)的骨槽之中，利用螺釘固定。同時在患者皮瓣的地方開窗，從而分析和觀察患者皮瓣的血液循環(huán)等發(fā)展情況，以免出現(xiàn)其他問題。

其次，醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束之后，還需要根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)，判斷患者是否對藥物過敏，從而適當(dāng)采用相應(yīng)抗生素預(yù)防患者傷口感染。醫(yī)生在患者手術(shù)后第10天，需要對患者進(jìn)行加壓-牽拉螺栓性骨段滑移。這種滑移技術(shù)，一般每天的滑移量為0.6~1.4mm左右，同時分為4~6次完成。還需要根據(jù)X線檢查結(jié)果來調(diào)整骨段滑移進(jìn)度。比如對于X線檢查下脛骨透亮區(qū)過窄或者是看不見的情況下，應(yīng)當(dāng)加快骨段滑移進(jìn)度，相反，若是脛骨透亮區(qū)過寬，便需要放緩骨段滑移進(jìn)度。在這個過程中，需要根據(jù)X線檢查的結(jié)果來觀察患者在骨段滑移階段中是否發(fā)生偏移情況，對照組還需要進(jìn)行常規(guī)治療，遵循相關(guān)治療步驟。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

顯效：X線片顯示患者愈合良好，體征消失、臨床癥狀。好轉(zhuǎn)：X線片顯示患者愈合較好，臨床癥狀、特征有所改善。無效：X線片沒有變化，臨床癥狀、特征也沒有明顯變化，還有可能需要截肢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對本次試驗(yàn)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并且運(yùn)用[n（%）]來表示，同時計(jì)數(shù)資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)來表示，若是P＜0.05為差異，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

在本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組有97%的患者采用游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療，療效顯著，結(jié)果明顯由于對照組，對照組療效有效率僅為77%（P＜0.05）；同時試驗(yàn)組有97%的患者對治療方案療效較為滿意，高于對照組，對照組療效滿意率為60%（P＜0.05），結(jié)果如表1所示：

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 疼痛量評價(jià)比較

本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組在患者情感、評估、感覺以及其他因素對于疼痛量的評分比較低于對照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2：

表2 兩組疼痛量評分比較

3 討 論

脛骨骨髓炎骨缺損患者在發(fā)病之后，一般臨床表現(xiàn)主要為高熱、功能受限以及疼痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活治療。在現(xiàn)今，隨著游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移治療方法逐步應(yīng)用在脛骨骨髓炎骨缺損治療中，讓脛骨骨髓炎骨缺損患者治療效果有顯著改善[4,5]。在本次研究中，通過數(shù)據(jù)分析可以看出試驗(yàn)組的療效明顯高于對照組，滿意度也高于對照組（P＜0.05）。游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移治療方法操作相對簡單，同時能夠有效縮短患者的治療時間，不僅可以修復(fù)骨缺損，還可以增加受區(qū)抗感染力，對于患者骨結(jié)構(gòu)的完整性也有很好的修復(fù)作用，能夠減少患者并發(fā)癥或者是骨不愈合的發(fā)生率，有效提升患者的生活質(zhì)量，在患者情感、感覺、評估以及其他方面評分也較高。

[1] 常炳營,李華貴,李宗一,等.病灶清除加髓腔持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療脛骨慢性骨髓炎[J].中國骨傷,2011,24(11)：952-954.

[2] 翟建國,周碩霞,王崧伊,等.脛骨短縮結(jié)合骨段滑移治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎[J].中醫(yī)正骨,2014,(7)：49-51.

[3] 唐光平.急診一期切開復(fù)位內(nèi)固定與延期分步切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折的對比研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(35)：18-20.

[4] 侯福山,尹蕓生,潘耀峰,等.骨搬移治療脛骨骨髓炎伴大段骨缺損的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2015,(8)：757-760.

[5] 趙志鋼,郝佳杰,郭慶寶,等.負(fù)壓密閉沖洗引流技術(shù)在難治性小腿感染治療中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2011,19(24)：2099-2100.