脾切除斷流術(shù)后急性腸系膜靜脈血栓形成診治的陷阱和對(duì)策

何磊 文剛 劉少軍 孟翔凌 張長(zhǎng)樂 徐阿曼

·論 著·(臨床實(shí)踐)

脾切除斷流術(shù)后急性腸系膜靜脈血栓形成診治的陷阱和對(duì)策

何磊 文剛 劉少軍 孟翔凌 張長(zhǎng)樂 徐阿曼

目的 分析脾切除斷流術(shù)后腸系膜靜脈血栓形成診治的陷阱和對(duì)策。方法 回顧分析2009年1月至2015年1月收治腸系膜靜脈血栓形成病人223例，其中有肝硬化門靜脈高壓癥行脾切除賁門周圍血管離斷手術(shù)史病人26例，男性15例，女性11例，平均年齡(51±4)歲，26例病人均有持續(xù)性進(jìn)行性加重的腹痛(100%)，惡心、嘔吐21例(80.8%)，腹瀉18例(69.2%)，血便15例(57.7%)，腸梗阻21例(80.8%)，腹腔血性滲出液22例(84.6%)，總結(jié)其臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。結(jié)果 26例病人中，入院時(shí)誤診22例，誤診率84.6%，CT確診12例，剖腹探查手術(shù)確診14例；行抗凝治療治愈4例，手術(shù)切除壞死腸管22例；術(shù)后因多器官功能障礙綜合征死亡1例。結(jié)論 脾切除斷流術(shù)后腸系膜靜脈血栓形成癥狀無特異性，存在諸多陷阱和誤區(qū)，誤診率高，醫(yī)生對(duì)本病的深刻認(rèn)識(shí)和重視是早期診斷的關(guān)鍵。

肝硬化； 脾切除； 斷流術(shù)； 急性腸系膜靜脈血栓形成； 診斷

急性腸系膜靜脈血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis, AMVT)早期無特異性癥狀體征，誤診率高(90%～95%)，多數(shù)病人在出現(xiàn)腹膜炎行剖腹探查手術(shù)中才明確診斷，死亡率高，延遲診斷是該病死亡率高的主要原因[1-3]。脾切除斷流術(shù)后AMVT病人有其特殊性，診斷和治療有更多的復(fù)雜性和陷阱，現(xiàn)將我們治療的26例病人臨床資料總結(jié)如下。

資料與方法

一、臨床資料

1.一般資料 2009年1月至2015年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一、三附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院共收治腸系膜靜脈血栓形成病人223例，其中有肝硬化門靜脈高壓癥行脾切除賁門周圍血管離斷手術(shù)史病人26例，占11.7%。其中男性15例，女性11例， 年齡44～78歲，平均年齡(51±4)歲，合并門靜脈高壓性胃病4例，胃潰瘍史6例，斷流術(shù)后有粘連性腸梗阻病史3例，合并膽囊結(jié)石3例，膽囊切除手術(shù)史2例，發(fā)病前伴有腹水2例。

2.臨床表現(xiàn) 本組病例出現(xiàn)腹痛至就診時(shí)間為24～76 h，平均(53±8) h，至住院平均時(shí)間為(98±26) h。有持續(xù)性并進(jìn)行性加重腹痛、腹脹26例(100%)；同時(shí)伴惡心、嘔吐21例(80.8%)，其中嘔吐物為咖啡樣物或血性6例(23.1%)；起病時(shí)伴腹瀉、便意頻繁，門診診斷為急性腸炎18例(69.2%)，其中隨病程進(jìn)展出現(xiàn)血便15例(57.7%)；病情發(fā)展，出現(xiàn)肛門停止排便排氣等腸梗阻癥狀21例(80.8%)。26例病人早期均無明顯體征，隨病程進(jìn)展26例均出現(xiàn)移動(dòng)性濁音(+)，21例出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，逐漸出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛，腹部壓痛、反跳痛位于右下腹1例，壓痛、反跳痛起始位于上腹部后擴(kuò)大至全腹6例，起始?jí)和次挥谀氈芎髷U(kuò)大至全腹13例，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛后腸鳴音減弱或消失22例。

3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 入院就診時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高18例，血小板計(jì)數(shù)正常7例，血小板計(jì)數(shù)降低19例，血紅蛋白正常者17例，下降者6例，升高者3例，D-二聚體升高者21例，D-二聚體>16 mg/ml者13例，肝功能正常者19例，肝功能輕中度異常7例；腹部立位平片提示小腸擴(kuò)張、積氣積液，不全性腸梗阻21例(圖1)；入院時(shí)行腹部彩超檢查26例，4例發(fā)現(xiàn)門靜脈、腸系膜上靜脈血栓(15.4%)；入院后行腹部增強(qiáng)CT檢查12例，增強(qiáng)CT靜脈期和平衡期可見腸系膜上靜脈血栓(圖2、3)；術(shù)前行腹腔穿刺10例，均抽出血性滲液。

4.診斷 26例病人中入院時(shí)血管彩超和腹部CT檢查早期發(fā)現(xiàn)4例腸系膜上靜脈血栓，均在發(fā)病60 h內(nèi)。入院診斷為胃潰瘍3例，其中診斷為潰瘍穿孔1例；膽囊炎發(fā)作3例；急性胰腺炎1例；粘連性腸梗阻9例(其中3例在急診按急性腸炎治療2 d后，腹部平片提示腸梗阻)，絞窄性腸梗阻2例，腹膜炎2例，急性闌尾炎1例。入院時(shí)誤診22例，誤診率為84.6%。

二、治療方法

入院時(shí)早期發(fā)現(xiàn)4例腸系膜上靜脈血栓(均在發(fā)病60 h內(nèi))，腹腔穿刺抽出淡黃色滲液，給予依諾肝素鈉5000 U皮下注射q12 h，靜脈滴注紅花注射液、丹參注射液、低分子右旋糖酐7 d后改用華法林口服抗凝治療均治愈。22例手術(shù)治療病人：12例術(shù)前已經(jīng)腹部CT明確診斷，14例因腸梗阻、彌漫性腹膜炎剖腹探查發(fā)現(xiàn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)均已出現(xiàn)腸壞死(圖4)及腹腔大量血性滲液，行壞死腸段切除、小腸端端吻合術(shù)。其中3例可疑壞死腸管超過4 m，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)短腸綜合征可能，行Fogarty導(dǎo)管取血栓，并經(jīng)腸系膜靜脈注入肝素5 000 U后2 min注入尿激酶10 000 U溶栓，保留疑似有生機(jī)腸管，術(shù)后給予依諾肝素鈉5 000 U皮下注射q12 h，術(shù)后24 h腹腔鏡探查1例，腸管血供恢復(fù)，3例病人保留小腸分別為2 m、1.75 m和1.9 m，均順利康復(fù)。

結(jié) 果

切除腸段腸壁水腫、出血、壞死，腸系膜血管內(nèi)見有混合性血栓形成(圖5)。

術(shù)后1例因多器官功能障礙綜合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS)死亡，術(shù)后22例病人行華法林抗凝治療6個(gè)月，反復(fù)復(fù)查凝血指標(biāo)，調(diào)整華法林用量，使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2～3之間，2例病人術(shù)后出現(xiàn)出血傾向和1例合并胃潰瘍未行抗凝治療，25例病人術(shù)后隨訪1年，均無復(fù)發(fā)。

圖1 腹部立位平片 圖2 CT檢查見腸系膜上靜脈血栓(靜脈期) 圖3 CT檢查見腸系膜上靜脈血栓(平衡期) 圖4 術(shù)中見小腸壞死圖5 病理見腸系膜血管混合血栓形成

討 論

AMVT分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床上以繼發(fā)性為主，占75%～81%，AMVT病因包括：血液高凝狀態(tài)、腹部手術(shù)史、肝硬化門靜脈高壓癥及其手術(shù)、腹腔炎癥、腸梗阻、腹腔惡性腫瘤等。門靜脈高壓癥脾切除斷流術(shù)后AMVT占繼發(fā)性AMVT的20%，原因包括[4-10]：①斷流術(shù)后門靜脈系統(tǒng)高阻力、低流速的血液淤積狀態(tài)加重；②脾切除術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)；③脾切除及斷流手術(shù)使脾靜脈及其他門靜脈切斷、結(jié)扎屬支形成盲端，易形成血栓，并向門靜脈和腸系膜靜脈蔓延。AMVT早期腸系膜靜脈血管還沒有完全閉塞，靜脈回流受阻、受累腸管淤血水腫，腹腔可無明顯滲出，臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、大便習(xí)慣改變，體檢無明顯的腹部壓痛、肌緊張等腹膜刺激征，表現(xiàn)為癥狀與體征不相符合，而常規(guī)檢查無特異性變化，也常常得不到醫(yī)師的重視，此時(shí)如能準(zhǔn)確診斷和及時(shí)抗凝治療，則可能避免腸壞死和不必要的手術(shù)，如發(fā)展至腸系膜靜脈完全閉塞，腸管淤血、缺血、壞死，腹腔內(nèi)大量血性滲液，腸道內(nèi)細(xì)菌大量繁殖可導(dǎo)致膿毒癥，腸腔內(nèi)外大量液體丟失引起的低血容量則進(jìn)一步加重休克，最終可能發(fā)生多器官功能衰竭[9-12]。

門靜脈高壓癥脾切除斷流術(shù)后AMVT病人有其特殊性，有肝硬化、門靜脈高壓癥病史和斷流手術(shù)史，診斷和治療有更多的復(fù)雜性和陷阱，我們總結(jié)本組病人經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出防治對(duì)策：

1.陷阱一及對(duì)策 既往有腹部手術(shù)史，而AMVT早期主要癥狀為不典型的胃腸道癥狀如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，病人就診也常在發(fā)病2 d以后[2]，本組資料中，出現(xiàn)腹痛至就診平均時(shí)間為(53±8) h。腹部立位平片可見腸管積氣、液平，粘連性腸梗阻往往被優(yōu)先考慮，本組資料入院診斷為腸梗阻11例，9例行禁食、抗感染、補(bǔ)液治療，直至腹痛和腸梗阻癥狀加重，出現(xiàn)血便，腹腔穿刺抽出血性滲液，行剖腹探查才明確診斷，另有2例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為粘連性腸梗阻保守治療5 d，腹腔穿刺抽出淡血性滲液，考慮絞窄性腸梗阻轉(zhuǎn)入我院手術(shù)才明確診斷。因此，對(duì)于有脾切除和斷流手術(shù)史者，出現(xiàn)腸梗阻，雖然以粘連性腸梗阻為主，但還要特別重視腸系膜血管病變?nèi)鏏MVT引起的腸梗阻和腸壞死。

2.陷阱二及對(duì)策 由于肝硬化門靜脈高壓，門靜脈回流受阻，部分病人常合并門靜脈高壓性胃病、胃潰瘍病史，而AMVT早期主要癥狀為不典型的中上腹疼痛，有時(shí)酷似潰瘍發(fā)作[13-15]，極易誤診，本組中誤診胃潰瘍3例，按潰瘍治療；誤診胃潰瘍穿孔1例，由于病人一般情況差，又考慮空腹穿孔，醫(yī)生和病人對(duì)手術(shù)治療態(tài)度都不積極，行保守治療，直至4例病人腹部癥狀逐漸加重，腹部增強(qiáng)CT明確診斷時(shí)，此時(shí)已出現(xiàn)部分小腸壞死，行壞死腸管切除和抗凝治療，術(shù)后1例病人因MODS死亡。因此，對(duì)于門靜脈高壓癥脾切除斷流術(shù)后腹痛病人在重視病史和合并疾病的同時(shí)，要重視腸系膜血管病變，AMVT腹痛不典型，有時(shí)類似胃潰瘍發(fā)作。

3.陷阱三及對(duì)策 肝硬化病人膽道結(jié)石發(fā)病率高于正常人群，部分病人膽囊炎發(fā)作頻繁，本組資料中合并膽囊結(jié)石3例，盡管膽囊炎反復(fù)發(fā)作，由于考慮手術(shù)耐受力差、既往有腹部大手術(shù)史，一直未行膽囊切除術(shù)，此次腹痛發(fā)作被誤診為膽囊炎急性發(fā)作2例、膽源性胰腺炎1例，行保守治療，腹痛、腹脹進(jìn)行性加重，直至出現(xiàn)血便、腸梗阻、腹腔穿刺抽出血性液體，才考慮本病，剖腹探查時(shí)已出現(xiàn)腸壞死。膽囊結(jié)石病人可以出現(xiàn)不典型的上消化道癥狀如腹痛、腹脹、消化不良等，出現(xiàn)膽源性胰腺炎時(shí)血淀粉酶升高，而AMVT腹痛不典型，早期常規(guī)檢查無特異性表現(xiàn)，出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死時(shí)也可出現(xiàn)血淀粉酶升高，對(duì)于這類病人難以從癥狀上鑒別，AMVT引起的上腹部疼痛常被所謂的膽囊炎、胰腺炎癥狀所掩蓋，因此醫(yī)師醫(yī)生對(duì)該病的深刻認(rèn)識(shí)至關(guān)重要，對(duì)于腹部癥狀與體征不符、病情不能以目前診斷解釋的病人，盡早腹部增強(qiáng)CT或血管造影以明確診斷。

4.陷阱四及對(duì)策 轉(zhuǎn)移性腹痛，AMVT早期主要癥狀為不典型的中上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，病情進(jìn)展出現(xiàn)腸壞死，腹痛可局限[16]，本組1例入院前上腹疼痛不適3 d，入院時(shí)疼痛以右下腹為主，體檢右下腹壓痛、反跳痛明顯，血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例升高，酷似急性闌尾炎，準(zhǔn)備行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見腹腔血性滲液、末端回腸系膜淤血，延長(zhǎng)手術(shù)切口，見遠(yuǎn)端回腸系膜靜脈血栓形成，腸管壞死，切除遠(yuǎn)端回腸1.2 m及其系膜，術(shù)后抗凝治療治愈。對(duì)于有肝硬化手術(shù)史出現(xiàn)腹痛病人，不僅要重視臨床表現(xiàn)和腹部體征，還要重視基礎(chǔ)疾病及其可能引起的相關(guān)疾病的不典型表現(xiàn)。

5.陷阱五及對(duì)策 術(shù)中腸管生機(jī)的判斷，對(duì)于切除壞死腸管后不會(huì)導(dǎo)致短腸綜合征，可以切除壞死腸管甚至部分正常腸管及其系膜，而對(duì)于壞死腸管較長(zhǎng)，切除腸管可能導(dǎo)致術(shù)后短腸綜合征發(fā)生，此時(shí)術(shù)中判斷腸管生機(jī)至關(guān)重要，我們的經(jīng)驗(yàn)是壞死腸管肯定切除，對(duì)無法判斷生機(jī)的腸管予以保留，寧愿術(shù)后24 h再次探查，也不能輕易切除，因?yàn)槎棠c綜合征對(duì)醫(yī)生、病人及其家庭都是巨大的難題，術(shù)中取栓、溶栓，在縫合手術(shù)切口前，在吻合口附近腹壁切一腹腔鏡探查鞘孔，鞘孔處腹壁全層縫合并置引流管，也可備術(shù)后探查之用，術(shù)后持續(xù)有效的抗凝治療，同時(shí)加用擴(kuò)血管藥物常有良好效果，因?yàn)锳MVT常伴有腸系膜動(dòng)脈痙攣[16-18]。本組資料中有3例術(shù)中我們保留了難以判斷生機(jī)的腸管，術(shù)后抗凝和擴(kuò)血管藥物治療，腹腔鏡探查未見腸管壞死，避免了短腸綜合征的發(fā)生。

6.陷阱六及對(duì)策 在AMVT診斷明確后，有效地抗凝治療可降低腸管壞死的發(fā)生率或降低腸管壞死長(zhǎng)度，減少短腸綜合征發(fā)生和手術(shù)后24 h二次剖腹探查術(shù)[2-3,19]。本組1例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切除壞死腸管180 cm，術(shù)后未行抗凝治療，術(shù)后2周再次出現(xiàn)腹痛、腹脹轉(zhuǎn)入我院，腹腔穿刺抽出血性滲液，CT證實(shí)再次AMVT，剖腹探查發(fā)現(xiàn)吻合口近端部分小腸壞死、系膜靜脈血栓形成，再次行部分小腸切除，術(shù)后行華法林抗凝治療6個(gè)月，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。但是，對(duì)于肝硬化肝功能不全病人，常伴有肝臟合成凝血因子不足，是否抗凝、抗凝時(shí)間的長(zhǎng)短、藥物應(yīng)用劑量還未見報(bào)道，本組資料中2例術(shù)后抗凝治療出現(xiàn)切口出血和腹腔大量滲血，停止肝素抗凝，1例病人合并門靜脈高壓性胃病、胃潰瘍，未行肝素抗凝治療，靜脈滴注丹參、低分子右旋糖酐7 d，病人出院亦未口服抗凝藥物，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為對(duì)于肝硬化病人，抗凝治療應(yīng)權(quán)衡利弊取其輕，對(duì)有潛在出血性疾病如手術(shù)創(chuàng)面大量滲血、合并胃潰瘍和斷流不徹底仍有食管胃底靜脈曲張的病人我們未行抗凝治療，未出現(xiàn)再次腸系膜靜脈血栓形成。

對(duì)脾切除斷流術(shù)后AMVT的早期診斷的最重要措施是醫(yī)生對(duì)該病的深刻認(rèn)識(shí)和重視，不要被肝硬化、門靜脈高壓癥及手術(shù)史的相關(guān)癥狀和并發(fā)癥所迷惑，對(duì)腹痛原因不明、進(jìn)行性加重，常規(guī)檢查無明顯異?；虿荒芙忉尣∏榈?，尤其是腹部癥狀與體征不符、腹瀉伴不完全性腸梗阻者，及時(shí)行腹部彩超、CT甚至MRI檢查，增強(qiáng)CT和MRI對(duì)AMVT敏感性超過90%以上[20-22]，對(duì)AMVT病人早期診斷和抗凝治療可明顯降低腸管壞死的發(fā)生率和死亡率。

1 Klar E,Rahmanian PB,Bücker A.Acute mesenteric ischemia:a vascular emergency.Dtsch Arztebl Int,2012,109:249-256.DOI:10. 3238/ arztebl.2012.0249.

2 張福先,張昌明,胡路,等.急性腸系膜缺血性疾病的診斷與治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26:616-617.DOI:10.3321/j.issn:1005-2208. 2006.08.022.

3 李鐵漢,唐波,田大廣,等.脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的臨床分析.腹部外科,2010,23:341-343.DOI:10.3969/j.issn.1003-5591. 2010.06.009.

4 張冬磊,楊寧.肝硬化病人門靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素.世界華人消化雜志,2008,16:3106-3109.

5 吳婷婷,吳志勇,羅蒙.肝硬化門靜脈高壓癥不同手術(shù)方式與血栓形成.腹部外科, 2014,27:96-100.DOI:10.3969/ j.issn.1003-5591. 2014. 02.007.

6 陳小剛,張培瑞,李志偉,等.肝硬化門靜脈高壓脾切斷流術(shù)后影響門靜脈系統(tǒng)血栓形成的因素.中國(guó)普通外科雜志,2013,22:67-70.DOI:10.7659/j.issn.1005-6947.2013.01.016.

7 吳勝利,仵正,王瑞濤,等.肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥病人行脾切斷流術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及處理.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35:714-717.DOI:10.7652/jdyxb2014 05031.

8 張宇,文天夫,陳哲宇,等.術(shù)前門靜脈血流速度在門靜脈高壓癥斷流術(shù)后血栓形成中的預(yù)測(cè)價(jià)值.中華外科雜志,2009,47:825-828.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2009.11.008.

9 Dutta AK,Chacko A,George B,et al.Risk factors of thrombosis in abdominal veins.World J Gastroenterol,2008,14:4518-4522.

10 Aouini F,Bouhaffa A,Baazaoui J,et al. Acute mesenteric ischemia: study of predictive factors of mortality.Tunis Med,2012,90:533-536.

11 牛應(yīng)林,張澍田,于中麟.腸系膜靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27:616-617. DOI:10.3969/j.issn.1005-2194. 2007.08.016.

12 張福先,張歡.急性腸系膜靜脈血栓形成疾病診治的現(xiàn)代策略.臨床外科雜志,2009,19:301-303.DOI:10.1016/j.neuropharm.2011.07. 032.

13 王帥,聞煒,姚鵬,等.肝硬化并門靜脈高壓性胃病的臨床研究.世界華人消化雜志,2006,14:533-535.

14 鄭直,段鑫,何濤,等.下消化道出血33例診斷體會(huì).腹部外科,2010,23:155-156.DOI:10.3969/j.issn.1003-5591.2010.03.011.

15 毛榮彪.酷似胃潰瘍的急性腸系膜上靜脈血栓形成4例分析.浙江醫(yī)學(xué),2011,45:67-68.DOI:10.3969/j.issn. 1006-2785.2011.01.025.

16 Gaspary MJ,Auten J,Durkovich D,et al. Superior mesenteric vein thrombosis mimicking acute appendicitis.West J Emerg Med,2011,12:262-265.

17 劉文徽,吳健,李軍,等.急性腸系膜上靜脈血栓96例臨床特點(diǎn)分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40:400-403.DOI:10.11855/j.issn.0577-7402. 2015.05.14.

18 王茂強(qiáng),王志強(qiáng),劉迎娣,等.門靜脈和腸系膜上靜脈血栓形成的介入治療.中華普通外科雜志,2004,19:540-542.DOI:10.3760/j.issn: 1007-631X.2004.09.009.

19 孫云川,徐福芹,郭書芹,等.急性腸系膜靜脈血栓形成的診斷與治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15:834-836.DOI:10.3760/j.issn:1671- 0282.2006.09.019.

20 周倩靜,張?zhí)?嚴(yán)偉弘,等.多層CT在診斷原發(fā)性急性腸系膜缺血中的價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13:74-76.DOI:10.3969/j.issn. 1672-5131.2015.06.024.

21 莫友發(fā),張禮鵑,李想良,等.門靜脈和腸系膜上靜脈血栓形成的CT、MRI診斷.中華肝膽外科雜志,2007,13:22-24.DOI:10.1016/ j.csda.2010.04.013.

22 胡鵬志,袁王維,袁聶唯,等.急性腸系膜血管梗塞中多排CT 征象與腸梗塞病變分期及預(yù)后的相關(guān)性研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30:1392-1394.

Danger points and strategy for diagnosis and treatment of acute mesenteric venous thrombosis after splenectomy and devascularization

HeLei*,WenGang,LiuShaojun,MengXianglin,ZhangChanglei,XuAman.

*DepartmentofGastrointestinalSurgery,theThirdAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230061,China

HeLei,Email:hfyysoncology@163.com

Objective To analyze the danger points and strategy for clinical diagnosis and treatment of acute mesenteric venous thrombosis (AMVT) after splenectomy and devascularization.Methods The clinical data of 26 patients with AMVT were analyzed retrospectively. The clinical features, diagnosis and treatment were summarized. There were 15 males and 11 females with the age ranging from 44 to 78 years old (mean 51±4). The symptoms in 26 cases was aggravating abdominal pain with insidious onset (100%), nausea or vomiting 21 cases (80.8%), diarrhea 18 cases(69.2%)，blood in the stool in 15 cases (57.7%), intestinal obstruction in 21 cases (80.8%), and abdominal bloody exudate in 22 cases (84.6%).Results There were 22 cases of delayed diagnosis with misdiagnosis rate being 84.6%. AMVT was preoperative definitely diagnosed by CT in 12 cases, and by surgery in 14 cases. Four cases of AMVT were cured by anticoagulant therapy, and 22 cases of AMVT were given surgical resection of necrotic bowel. One case died of postoperative MODS.Conclusions AMVT after splenectomy and devascularization has no characteristic symptoms and easily misdiagnosis. Many traps and misunderstandings exist in the process of diagnosis. The doctor's profound understanding and attention of this disease is the key to early diagnosis.

Hepatic cirrhosis; Splenectomy; Devascularization; Acute mesenteric venous thrombosis; Diagnosis

安徽省科技廳國(guó)際合作項(xiàng)目(1503062025)

230061 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胃腸外科(何磊、文剛)；安徽省立醫(yī)院胃腸外科(劉少軍)；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科(孟翔凌、張長(zhǎng)樂、徐阿曼)

何磊，Email:hfyysoncology@163.com

R657.3

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2016.04.013

2016-01-26)