高齡患者胸外科手術(shù)護(hù)理的安全隱患及護(hù)理干預(yù)效果

●宋潔

高齡患者胸外科手術(shù)護(hù)理的安全隱患及護(hù)理干預(yù)效果

●宋潔

探究分析對(duì)高齡患者胸外手術(shù)護(hù)理的安全隱患及護(hù)理干預(yù)的治療效果。方法：收集濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2015年8月-2016年9月胸外科手術(shù)患者116例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配為觀察組與對(duì)照組，每組均為58例。兩組患者均以胸外科手術(shù)護(hù)理的常規(guī)護(hù)理為依托，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化、多角度的護(hù)理干預(yù)。旨在觀察分析兩組在治療及護(hù)理上的療效差異。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間，負(fù)面情緒的減少及預(yù)后改善均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理的患者效果顯著，患者滿意度高，具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義。

高齡；胸外科手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；個(gè)性化；安全隱患

伴隨中國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，高齡胸外科手術(shù)患者日益增多。胸外科手術(shù)本身具有時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大等高風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致的任何一種附加意外打擊都會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，美國(guó)將胸外科、婦產(chǎn)科、腦外科及骨科并列為高風(fēng)險(xiǎn)科室，其風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)科的10倍[1]?；颊咴诮邮苁中g(shù)時(shí)，由于自身生理?xiàng)l件及心理因素的干擾，會(huì)產(chǎn)生緊張，悲觀的不良情緒，這嚴(yán)重影響了術(shù)后的治療及恢復(fù)的預(yù)期效果，所以對(duì)此類患者采取個(gè)性化的積極護(hù)理顯得格外重要。本次研究表明，對(duì)觀察組的高齡胸外科手術(shù)患者采取的特殊護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2015年8月-2016年9月接受胸外科手術(shù)患者116例，男73例，女43例，年齡66-79歲，平均（70.38±4.5）歲，疾病類型：肺癌47例，食管癌37例，支氣管擴(kuò)張19例，胸腔積液10例，結(jié)核瘤3例。所有患者在接受前均無(wú)精神病史及精神病家族史，無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病及肝腎功能異常。按照隨機(jī)分配為觀察組與對(duì)照組，每組均為58例。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施高齡胸外科手術(shù)護(hù)理的常規(guī)措施，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察生命體征，及時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化、多角度的特殊護(hù)理，強(qiáng)化預(yù)后療效為主，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）心理疏導(dǎo)：由于高齡胸外科患者病情危急，傳統(tǒng)觀念下患者及家屬都會(huì)產(chǎn)生緊張、悲觀的心理，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要耐心精細(xì)的向患者問(wèn)候并積極鼓勵(lì)，適當(dāng)告知患者經(jīng)本院個(gè)性化治療已恢復(fù)健康的病例，給予患者精神支撐，盡量保持心情放松，避免生氣，減少負(fù)面情緒的干擾對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)有非常積極的意義。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正確的體位指導(dǎo)，避免手術(shù)創(chuàng)口的崩裂，在患者疼痛時(shí)可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，例如播放柔美的音樂(lè)，或者適當(dāng)換個(gè)舒適的體位，對(duì)患者進(jìn)行安撫，囑咐閉目以緩慢的腹式呼吸為主，放松肌肉，在鎮(zhèn)痛泵后疼痛仍然嚴(yán)重的患者可以根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)年囃捶桨?。?）健康教育：術(shù)畢將患者帶到病房安頓好，囑咐戒煙、飲酒、防止交叉感染等事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛認(rèn)知的提示，盡量滿足其合理需要，讓患者了解早運(yùn)動(dòng)、深呼吸及咳痰的重要性，并告知患者過(guò)分依賴麻醉藥物可能引起的不良反應(yīng)。飲食指導(dǎo)，避免辛辣刺激性食物，根據(jù)病況需要合理調(diào)整配膳食的搭配，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜，保證充足的睡眠和休息時(shí)間，做好術(shù)后的康復(fù)工作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察經(jīng)不同護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間長(zhǎng)短、預(yù)后恢復(fù)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)不同的護(hù)理治療后，觀察組明顯比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率低，并且住院時(shí)間和預(yù)后的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來(lái)，隨著胸外科手術(shù)的復(fù)雜化、患者高齡化、以及所使用各種儀器設(shè)備的先進(jìn)化，對(duì)高齡胸外科患者的個(gè)性化、多角度的護(hù)理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。由于胸外科手術(shù)中常會(huì)出現(xiàn)呼吸與循環(huán)功能的紊亂，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能降低，術(shù)后并發(fā)癥較多，與此同時(shí)為了達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)效果，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的應(yīng)對(duì)各種危及生命的情況。

國(guó)內(nèi)學(xué)者在胸外科系統(tǒng)做過(guò)關(guān)于“不同職稱護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析”，調(diào)查顯示年資低的護(hù)理人員在對(duì)安全管理的意識(shí)方面及醫(yī)囑執(zhí)行正確率與年資高的醫(yī)護(hù)人員相比，有顯著差異[2]。這就要求管理者要重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全教育和培訓(xùn)工作，樹立安全文化，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，為每一位高齡胸外科手術(shù)患者提供安全高效的護(hù)理服務(wù)。再者，由于胸外科手術(shù)屬于大型危險(xiǎn)的破胸手術(shù)，患者的心理壓力在手術(shù)過(guò)程中會(huì)過(guò)度膨脹，擔(dān)心手術(shù)可能對(duì)肋骨、神經(jīng)以及胸膜造成損傷，術(shù)后不同程度的疼痛嚴(yán)重制約著患者積極地預(yù)后情緒及效果。本院采取的心理疏導(dǎo)干預(yù)、健康指導(dǎo)和疼痛護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后疼痛影響有實(shí)際有效意義。護(hù)理工作是需要雙方的共同支持和配合，由于老齡胸外科手術(shù)患者連接的管路較多（氣管插管、吸氧管、尿管、監(jiān)護(hù)設(shè)備管路等），這就要求醫(yī)護(hù)人員使用不同顏色和特殊標(biāo)記用以分辨不同管路，便于護(hù)理人員迅速識(shí)別和護(hù)理，收到較好效果[3]。本次研究顯示，通過(guò)個(gè)性化，多角度的護(hù)理措施對(duì)高齡胸外科患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及預(yù)后恢復(fù)程度有十分積極的意義，值得在臨床上的廣泛推廣。

（作者單位：濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科）

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[3]劉希紅,杭錚,嚴(yán)婷.安全管理在胸外科手術(shù)患者管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16（8）:105-107.