老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者中應(yīng)用循證護理的效果

●張順仙 王萌斐

老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者中應(yīng)用循證護理的效果

●張順仙 王萌斐

目的：探討老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者中應(yīng)用循證護理的效果。方法：選擇我院2013年1月-2016年6月接診的老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者60例作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，簽署知情同意書，隨機分組，各自30例。對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，研究組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用循證護理干預(yù)，觀察記錄兩組患者對護理滿意率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及護理前后焦慮評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分，并對比分析。結(jié)果：研究組患者對護理滿意率明顯高于對照組，住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護理前焦慮評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05），但護理后研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者采取循證護理干預(yù)，不僅可以縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，而且可以緩解焦慮、疼痛，改善生活質(zhì)量，提高患者對護理滿意率，值得借鑒。

老年；骨質(zhì)疏松癥；胸腰椎壓縮性骨折；循證護理；效果

骨質(zhì)疏松癥屬于老年人常見疾病，而老年人骨質(zhì)疏松癥患者因骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣與骨小梁異常等原因[1]，常有胸腰椎壓縮性骨折等并發(fā)，有明顯腰腿部疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者治療方法較多，比如藥物治療、牽引療法、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等，但因骨質(zhì)疏松癥的影響，難以達(dá)到理想的效果。為了進(jìn)一步探討循證護理應(yīng)用在老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折中的效果，我院實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象60例，均為我院接診的老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者，納入時間2013年1月-2016年6月。納入研究對象有完整臨床資料，確診符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均合并胸腰椎壓縮性骨折，簽署知情同意書。隨機分組，各自30例，對照組男性12例、女性18例；年齡60-84歲，均值70.5±3.2歲；18例合并高血壓、14例合并糖尿病。研究組男性13例、女性17例；年齡61-84歲，均值70.8±3.4歲；19例合并高血壓、12例合并糖尿病。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，研究組則加用循證護理干預(yù)，措施如下：①提出問題：老年骨質(zhì)疏松癥患者常年受到腰背部疼痛影響，活動受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，合并胸腰椎壓縮性骨折后則會加劇疼痛，加上老年人心肺功能等不斷衰退，極易誘發(fā)并發(fā)癥[4]。為此，循證問題主要有焦慮、疼痛、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面。②尋找實證：通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)的方式，以老年、骨質(zhì)疏松癥、胸腰椎壓縮性骨折、疼痛、焦慮、生活質(zhì)量等作為關(guān)鍵詞，尋找文獻(xiàn)，然后對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，找出老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折疼痛、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等護理方案，然后進(jìn)行總結(jié)。③評估實證并制定護理措施：對收集的有用文獻(xiàn)進(jìn)行評估，根據(jù)獲取的證據(jù)、臨床經(jīng)驗、患者需求及護理專業(yè)技能等綜合分析后制定合理的護理方案。④護理實施：根據(jù)制定的護理方案實施，實施期間遇到問題要及時反饋，回收反饋意見，針對問題再次尋找實證支持，并找出解決方案，循環(huán)往復(fù)實施下去。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者對護理滿意率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及護理前后焦慮評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分，并對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.4.1 護理滿意率

護理完成后采取護理滿意度調(diào)查問卷量表測評，總分100分，滿意≥90分、基本滿意70-89分、不滿意＜70分，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮評分

護理前、后采取焦慮量表測評，總分100分，臨界值50分，評分越高則焦慮越明顯。

1.4.3 疼痛評分

護理前、后采取視覺模擬評分VAS測評，0-10個分度，評分越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4.4 生活質(zhì)量評分

護理前、后采取生活質(zhì)量GQOL-74量表測評，總分100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)分析SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 組間患者對護理滿意率比較

研究組患者對護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者對護理滿意率比較[n(%)]

2.2 組間護理前后焦慮、疼痛及生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理前焦慮評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05），但護理后研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、疼痛及生活質(zhì)量評分對比（±s ）

表2 兩組患者護理前后焦慮、疼痛及生活質(zhì)量評分對比（±s ）

注：與護理前相較，＊P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05

組別焦慮疼痛生活質(zhì)量護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組（30）對照組（30）58.88± 2.34 58.59± 2.45 30.47± 4.11 38.98± 3.87 7.05± 1.12 7.12± 1.09 2.34±0.87 3.97±1.21 71.23±5.64 71.41±5.72 86.56±3.23 80.94±4.53

2.3 組間住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組住院時間為10.56±2.34d，對照組則為13.21±3.01d，研究組顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對照組則為26.67%（8/30），研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥患者極易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，而骨質(zhì)疏松癥自身存在疼痛，加上骨折疼痛，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此外，大部分患者采取手術(shù)治療，手術(shù)疼痛、麻醉、術(shù)中刺激等都會給患者帶來嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后骨折愈合，尤其是并發(fā)癥的發(fā)生明顯會影響康復(fù)[6]。循證護理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將護理研究與實踐有機結(jié)合起來，按照循證支持與實證制定科學(xué)、有效的護理方案。

本次研究針對我院接診的60例老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行隨機分組研究，對照組采取常規(guī)護理，研究組則加用循證護理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者對護理滿意率、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及護理后疼痛評分、焦慮評分、生活質(zhì)量評分等均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。循證護理通過提出問題、查找實證、根據(jù)實證與臨床實際制定護理措施的方案實施，比如疼痛問題，護理措施為充分了解患者的情況，評估疼痛性質(zhì)、部分、持續(xù)時間等，努力為他們提供整潔、安靜及舒適的休息環(huán)境，維持室內(nèi)溫度與濕度適宜，晚上睡硬板床，墊上棉墊，平臥，保持脊柱的平直，避免畸形；病情允許情況下，若疼痛難忍，可按照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。焦慮問題則可主動耐心傾聽患者的主訴，予以充分的理解與同情，針對患者及其家屬提出的問題采取有效、明確及積極的回復(fù)，努力營造良好的護患關(guān)系；將疾病知識、治療方案等告知患者與家屬，促使他們更好地配合治療與護理；反復(fù)解釋麻醉的作用，告知他們麻醉可提高手術(shù)耐受度，縮短手術(shù)時間，促使他們更好地配合手術(shù)。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者采取循證護理干預(yù)，不僅可以縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，而且可以緩解焦慮、疼痛，改善生活質(zhì)量，提高患者對護理滿意率，值得借鑒。

（作者單位：無錫市第二人民醫(yī)院骨科）

[1]邵洪娟,左榮,何俊等.老年胸腰椎壓縮性骨折便秘78例循證護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(32):99-99.

[2]徐薇,許春鳳,謝瑤等.循證護理在椎體后凸成形術(shù)治療高齡胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):58-59.

[3]侯春影.循證護理在老年骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(22):2653-2654.

[4]胡梅鳳,葛明麗.循證護理模式在老年骨質(zhì)疏松股骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(15):202-203.

[5]王曉梅.循證護理在老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):174-175.

[6]劉尚麗,陳思伶.胸腰椎多節(jié)骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的循證護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,3(12):349-350.