腹部彩超與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床效果觀察

●鄭東娣

腹部彩超與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床效果觀察

●鄭東娣

目的：比較腹部彩超與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床效果。方法：選取2016年2月至10月我院婦產(chǎn)科收治的64例異位妊娠患者，依隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組采用陰道彩超檢測(cè)，對(duì)照組采用腹部彩超檢測(cè)，比較兩組診斷符合率和誤診情況。結(jié)果：觀察組32例患者，經(jīng)病理檢查及手術(shù)確診，30例患者為異位妊娠，診斷符合率為93.8%（30/32），而對(duì)照組診斷符合率為78.1%（25/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)誤診2例，誤診率為6.3%，對(duì)照組出現(xiàn)誤診7例，誤診率為21.9%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論：陰道彩超與腹部彩超相比，具有高分辨率、高準(zhǔn)確率等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了誤診率，具有較高的臨床價(jià)值，適宜推廣應(yīng)用。

陰道彩超；腹部彩超；異位妊娠

異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1]。常表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。隨著彩超技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步與運(yùn)用，異位妊娠的早期診斷率不斷提高[2]。我院對(duì)64例接受治療的異位妊娠患者分別采取陰道彩超與腹部彩超進(jìn)行臨床診斷，為今后彩超多普勒超聲早期診斷異位妊娠提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年2月至10月我院婦產(chǎn)科收治的64例異位妊娠患者，年齡為19～39歲，平均年齡(28.6+5.2)歲；停經(jīng)時(shí)間32～74d，平均52.7d：尿檢結(jié)果顯示22例為弱陽性．42例為陽性反應(yīng)；臨床癥狀表現(xiàn)為下腹隱痛，其中早期妊娠反應(yīng)l6例．肛門墜脹22例，陰道不規(guī)則出血26例。

1.2 研究方法

依隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組采用陰道彩超檢測(cè)，對(duì)照組采用腹部彩超檢測(cè)，兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床癥狀等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.3 檢查方法

1.3.1 觀察組

經(jīng)陰道探頭頻率為6.5MHz，患者先排空膀胱，再取膀胱截石位，在陰道探頭上涂一次性消毒耦合劑，再在上面套一次性避孕套，放人陰道時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，從橫、縱等多個(gè)角度掃查。

1.3.2 對(duì)照組

腹部探頭頻率為3．5MHz，患者充盈膀胱后，在探頭上涂消毒耦合劑，在下腹部作橫切、縱切、斜切等多方位掃查。

兩組均需進(jìn)行常規(guī)觀察，包括子宮大小、內(nèi)膜清晰度、子宮內(nèi)膜厚度及是否有分離，宮內(nèi)是否有孕囊及脫膜反應(yīng)，子宮直腸窩積液。主要觀察雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊及其位置，是否有完整的孕囊，孕囊內(nèi)是否有胎芽，輸卵管和孕囊位置，原始心管搏動(dòng)及子宮的關(guān)系，是否有盆腔積血或積液，腹腔積血或積液等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，定性資料以百分比表示，用卡方檢驗(yàn)作組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率比較

觀察組32例患者，經(jīng)病理檢查及手術(shù)確診，30例患者為異位妊娠，診斷符合率為93.8%（30/32），而對(duì)照組診斷符合率為78.1%（25/32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道彩超的診斷符合率要高于腹部彩超。見表1。

表1 兩組患者診斷符合率比較

2.2 誤診率比較

觀察組出現(xiàn)誤診2例，其中誤診為黃體囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，盆腔炎1例，誤診率為6.3%；對(duì)照組出現(xiàn)誤診7例，其中誤診為黃體囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，盆腔炎性包塊2例，宮內(nèi)流產(chǎn)1例，誤診率為21.9%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，陰道彩超的誤診率低于腹部彩超。

3 討論

尿液檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素（HCG)和超聲檢查是診斷異位妊娠最常見的臨床方法，傳統(tǒng)的超聲檢查以腹部彩超為主，但腹部彩超會(huì)受到多方面因素的影響，如患者腸內(nèi)存在氣體、患者腹部脂肪組織深度較厚無法準(zhǔn)確、清晰的顯示孕囊，以及探頭頻率等因素，導(dǎo)致腹部超聲存在20%－30%的誤診率[3]。陰道彩超探頭頻率較高，探頭緊貼陰道可將子宮后位情況清晰展現(xiàn)出來，不受肥胖、腸內(nèi)氣體等不良因素影響，有利于檢測(cè)出較小包塊，大大提升超聲診斷符合率[4]。因此，陰道超聲聯(lián)合尿液檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素(HCG)，可更加準(zhǔn)確及時(shí)的診斷出異位妊娠患者，避免患者異位妊娠破裂，進(jìn)而減輕患者痛苦．保障患者生命安全。

本文結(jié)果顯示，觀察組診斷符合率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的78.1%，觀察組誤診率為6.3%，而顯著低于對(duì)照組的21.9%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明陰道彩超與腹部彩超相比，具有高分辨率、高準(zhǔn)確率等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了誤診率，具有較高的臨床價(jià)值，適宜推廣應(yīng)用。

（作者單位：河北省衡水市第五人民醫(yī)院）

[1]劉曉慧．陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊)，2013，23(4)：2134．

[2]姚平．陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)婦幼保健，2013，28(19)：3221－3223．

[3]張智琳，鐘發(fā)珍．陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床效果比較[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(7)：314－315．

[4]時(shí)彩紅，王芳．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15(2)：13－15．