口腔診療器械的清洗與滅菌

●黃文玲

口腔診療器械的清洗與滅菌

●黃文玲

目的：探索口腔診療器械的清洗與滅菌的有效方式。方法：選取2015年11月至2016年11月期間我院收集的500件口腔診療器械為研究對象，將器械動態(tài)隨機(jī)化分為兩組，兩組器械各有250件，對照組和觀察組分別采用常規(guī)消毒滅菌方法和全面化器械消毒滅菌管理。結(jié)果：觀察組器械滅菌達(dá)標(biāo)率、清潔達(dá)標(biāo)率分別為99.60%、100.00%，對照組器械滅菌達(dá)標(biāo)率、清潔達(dá)標(biāo)率分別為78.00%、78.40%，由此說明觀察組器械滅菌效果和清潔效果明顯優(yōu)于對照組器械（P＜0.05）。結(jié)論：全面化器械消毒滅菌管理在口腔診療器械清洗、滅菌中效果顯著。

口腔診療器械；清洗；滅菌

口腔診療器械種類繁多、使用量大，且是直接接觸器械膿液、血液、唾液的物品，若消毒不合格，容易發(fā)生交叉感染，再加上我國口腔科普遍存在消毒滅菌效果難以保證、消毒滅菌前清洗不充分、設(shè)備不完善、清洗條件不完善等問題，其可直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的日后發(fā)展，對此應(yīng)加強(qiáng)滅菌工作質(zhì)量的管理[1]。本文旨在探索口腔診療器械的清洗與滅菌的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇500件口腔診療器械為此次研究對象，對研究器械進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（全面化器械消毒滅菌管理；50例）和對照組（常規(guī)消毒滅菌方法；50例），所有器械均在2015年9月至2016年9月期間收集。所有器械均在口腔科收集，且將器械放入密閉盒內(nèi)，送往消毒供應(yīng)室中心處理。主要器械包括拔牙器械、牙周治療器械、超聲波潔牙機(jī)工作尖、車針、根管治療器械等可重復(fù)性使用的器械。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)消毒滅菌方法。對污染物品進(jìn)行分類，且放入相應(yīng)的消毒機(jī)內(nèi)滅菌，隨后再進(jìn)行打包、組裝。

觀察組采用全面化器械消毒滅菌管理，主要步驟包括以下幾點(diǎn)：

（1）加強(qiáng)器械的滅菌、消毒：對于非一次性的口腔器械，需按照嚴(yán)格的程序處理，分別為消毒-清洗-滅菌。對于一次性口腔器材，可使用消毒劑浸泡30分鐘后（消毒劑選用含有500mg/L的有效氯消毒液），加蓋浸泡容器，并將其全部收集后放入存在醫(yī)療標(biāo)志的黃色塑料袋中，由當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門指定的醫(yī)療垃圾回收公司進(jìn)行回收，杜絕回流市場，且做好相應(yīng)的登記工作，確保責(zé)任落實(shí)到個人，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性[2]。（2）加強(qiáng)牙鉆、牙柄的清潔：牙鉆與器械口腔組織、唾液、血液接觸最為頻繁，再加上牙鉆被金屬外殼封閉，內(nèi)部設(shè)有氣管道、水，可將器械唾液、血吸入牙鉆內(nèi)，導(dǎo)致牙鉆成為口腔科污染度最為嚴(yán)重的器械。目前常用的消毒方法為：①使用小型高溫蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌、消毒；②使用Statm卡式壓力，達(dá)到滅菌、消毒功效；③可使用微波消毒牙鉆柄；④使用戊二醛（2%）浸泡消毒[3]。（3）器械包裝方式：用紙塑包裝單塑封敷料和口腔診療器械，將一并送往高壓滅菌。而為了防止污染，方便使用，可將棉球分別進(jìn)行小包裝，按需要索取，對于擴(kuò)大針、車針等細(xì)小物品，應(yīng)使用組合包裝塑封，保證包裝成本低、防污染，一人一用一滅菌[4]。（4）若口腔科采用自動滅菌、消毒、清洗方式，應(yīng)設(shè)定獨(dú)立消毒、滅菌、回收、存儲區(qū)域，且定期清洗設(shè)備，對于清洗人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且由科室護(hù)理長進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測體系。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組器械的滅菌效果和清洗效果。

清洗效果評價：（1）首先使用光源放大鏡或目測對器械進(jìn)行初步檢查。清洗干凈：器械表面無銹跡、污跡、血跡，且光亮，無損毀，功能性完好；清洗不干凈：器械表面存在銹跡、血跡，在在器械縫隙中使用棉簽擦拭，發(fā)現(xiàn)有污跡；（2）然后再試試殘留蛋白監(jiān)測技術(shù)，使用配套采樣棒對器械關(guān)節(jié)、表面進(jìn)行涂擦，并放入相應(yīng)試管中，進(jìn)行搖震，最后進(jìn)行肉眼評定結(jié)果，紫色判定為高度污染；灰色判定為污染；綠色判定為清潔。

滅菌效果：收集器械表明物質(zhì)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，判斷器械滅菌效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié)果

實(shí)施全面化器械消毒滅菌管理后，可大幅度提升滅菌達(dá)標(biāo)率和清潔達(dá)標(biāo)率，兩組之間對比存在差異性（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1：對比兩組器械滅菌達(dá)標(biāo)率和清潔達(dá)標(biāo)率

3 討論

由于基層醫(yī)院在消毒供應(yīng)室未設(shè)置專門的滅菌間和清洗間，需在共同清洗區(qū)進(jìn)行清潔，對此容易出現(xiàn)交叉感染，再加上部分醫(yī)院缺乏高壓氣槍、高壓水槍、超聲波清洗機(jī)等專用清洗設(shè)備，往往僅進(jìn)行水下沖洗，無法達(dá)到真正意義上的清潔、滅菌，從而影響整體清洗效果和清洗質(zhì)量[5]。而在醫(yī)務(wù)人員方面，大部分器械消毒、滅菌均是由護(hù)理人員完成，其大多未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏對滅菌、消毒方面的知識，因此容易導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象發(fā)生。

應(yīng)宣教各基層醫(yī)院配置專業(yè)清洗機(jī)，比如高壓氣槍、高壓水槍、清洗機(jī)等，其主要功效是通過利用高頻聲波，從而促使器械上污垢松動，最終達(dá)到清潔效果。常規(guī)情況下，經(jīng)過專業(yè)配置清洗機(jī)滅菌，可減少器械的損耗，防止器械間隙中存在殘留血跡、污跡[6]。同時應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室技術(shù)人員和護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，從而確保消毒、滅菌流程的規(guī)范性。同時醫(yī)務(wù)人員還需加強(qiáng)學(xué)習(xí)口腔器械的功能、結(jié)構(gòu)，從而將清洗、滅菌流程轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而滿足工作需求[7]。

總而言之，全面化器械消毒滅菌管理具有針對性、全面性、個性化等特點(diǎn)，其不僅可調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，還可將其應(yīng)用于口腔診療器械清洗、滅菌中，且效果確切，可提高臨床達(dá)標(biāo)率。

（作者單位：無錫口腔醫(yī)院供應(yīng)室）

[1]鄭朝敏,甘曉琴,聶智容等.PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,65(8):1010-1011,1012.

[2]黃素珍,劉莉,廖仲茵等.消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理對手術(shù)室器械清洗包裝的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):113-114.

[3]周珊.保濕對使用后不同時段清洗手術(shù)器械清洗效果的影響[J].中國感染控制雜志,2013,12(5):392-393.

[4]虎紹麗.消毒供應(yīng)室對腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(1):88-89.

[5]王鳳云,李敏.不同清洗與滅菌方法對手術(shù)室腔鏡器械滅菌效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,74(23):102-103.

[6]翟鳳香.重復(fù)使用的診療器械、工具、物品的集中清洗、消毒、滅菌與發(fā)放[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(12):392.