改良向心方向穿刺法在動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用價(jià)值分析

●凌晨

改良向心方向穿刺法在動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用價(jià)值分析

●凌晨

目的：探討改良向心方向穿刺法在動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年5月至2016年5月我院收治行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺患者58例，隨機(jī)分為兩組，各29例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)穿刺法，觀察組實(shí)施改良向心方向穿刺法，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：改良向心方向穿刺法應(yīng)用于動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺中的效果顯著，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高穿刺成功率，值得推廣。

改良向心方向穿刺法；動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是動(dòng)靜脈內(nèi)外科手術(shù)，主要用于血液透析治療[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一種血管吻合的小手術(shù)，將患者前臂靠近手腕部位的和靜脈和動(dòng)脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，為患者進(jìn)行血液透析治療提供充足的血液,充分保障患者血液透析成功率[2]。動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺患者術(shù)肢不能負(fù)重，睡覺(jué)時(shí)盡量不壓迫術(shù)肢，用軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，且需加強(qiáng)注意對(duì)術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷。目前，臨床上通常使用離心方向穿刺法進(jìn)行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺術(shù)，但其易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅。而向心方向穿刺法通過(guò)采用順穿的方法，有效提高患者治療效果。為探討改良向心方向穿刺法在動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果，本文選取58例行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺患者，其中29例實(shí)施改良向心方向穿刺法，對(duì)比常規(guī)穿刺法。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年5月我院收治行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺患者58例，隨機(jī)分為兩組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡34-81歲，平均年齡（51.3±5.9）歲；病例類型：多囊腎2例，高血壓腎病6例，慢性腎小球腎炎21例。觀察組男15例，女14例；年齡35-80歲，平均年齡（51.9±6.2）歲；病例類型：多囊腎1例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎20例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者每周均進(jìn)行2-3次血液透析，每次時(shí)間為8-12h，進(jìn)行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺時(shí)均由熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行固定穿刺操作。醫(yī)護(hù)人員將成熟自體動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺作為穿刺部位，選取16#作為穿刺針。所有患者透析時(shí)均進(jìn)行全身肝素化，采取碳酸氫鹽透析。穿刺時(shí)，對(duì)照組采取常規(guī)穿刺法（離心方向穿刺法）在穿刺部位進(jìn)行內(nèi)瘺血管穿刺。觀察組采取改良向心方向穿刺法，選擇距離吻合口5-7cm的地方標(biāo)記4-5個(gè)穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)兩兩相距1cm，按照由下至上或由下至上方向，沿著內(nèi)瘺血管走向?qū)颊哌M(jìn)行內(nèi)瘺血管穿刺，若在靜脈回路穿刺則避免穿刺點(diǎn)標(biāo)記在瘺管上，若標(biāo)記的靜脈穿刺點(diǎn)和動(dòng)脈穿刺點(diǎn)都在瘺管時(shí)，保證兩點(diǎn)距離大于10cm。醫(yī)護(hù)人員選取適宜的透明膠帶，使用透明膠帶結(jié)合指壓的方法幫助患者進(jìn)行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺壓迫止血。內(nèi)瘺后，醫(yī)護(hù)人員督促患者保持內(nèi)瘺術(shù)肢清潔，每天清洗局部，避免出現(xiàn)傷口感染，傳授自我監(jiān)測(cè)方法，包括監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺吻合口有無(wú)震顫和聽(tīng)診血管雜音。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用并發(fā)癥記錄表記錄兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括動(dòng)脈瘤、阻塞、狹窄。并發(fā)癥發(fā)生率=（動(dòng)脈瘤例數(shù)+阻塞例數(shù)+狹窄例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）記錄兩組患者動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺穿刺成功次數(shù)，計(jì)算成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組并發(fā)癥、穿刺成功率n(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.2 成功率

觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組成功率對(duì)比[n(%)]

3 討論

動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是一種應(yīng)用于血液透析治療的手術(shù)，提高患者血液透析效果。但若患者中心靜脈或四肢近端大靜脈發(fā)生明顯血栓、嚴(yán)重狹窄或因其他病變影響靜脈回流，則必須禁止進(jìn)行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺[3]。目前我國(guó)動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法主要為離心方向穿刺法，若患者術(shù)后三個(gè)月后內(nèi)瘺還為成熟，則認(rèn)為手術(shù)失敗。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管可有效提高患者血液透析效果，為患者安全作出保障[4]。在本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施改良向心方向穿刺法可有效降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，原因在于采用改良向心方向穿刺法遵循順原則，致使穿刺針的針尖斜面方向與血流方向保持一致，穿刺針對(duì)內(nèi)瘺血管壁產(chǎn)生的沖擊較小，并且由于標(biāo)記在內(nèi)瘺血管壁的穿刺點(diǎn)，血流方向與穿刺點(diǎn)產(chǎn)生的小活瓣膜方向保持一致，當(dāng)透析結(jié)束醫(yī)護(hù)人員拔針后，患者血流會(huì)自發(fā)將血管壁與小活瓣膜吻合，具有良好的止血效果，避免患者出現(xiàn)血腫癥狀。改良向心方向穿刺法選擇的穿刺點(diǎn)均計(jì)劃穿刺，內(nèi)瘺血管受力相同且擴(kuò)張均勻，使得不易產(chǎn)生狹窄和動(dòng)脈瘤，從而減少內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率[5]。觀察組穿刺成功率高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施改良向心方向穿刺法可有效提高患者穿刺成功率，原因在于改良向心方向穿刺法減少對(duì)血液的再循環(huán)影響，血流量保持充足，有效減少其對(duì)血管壁的吸引力和沖擊力，且醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)易把握好進(jìn)針的角度，方便其進(jìn)行操作，避免反復(fù)進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺損傷內(nèi)瘺血管病，具有省力、易進(jìn)針等特點(diǎn)，從而提高穿刺成功率[6]。綜上所述，改良向心方向穿刺法應(yīng)用于動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺中的效果顯著，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高穿刺成功率。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院血液凈化中心）

[1]危正南，徐圣康，李濤，等.前臂貴要靜脈轉(zhuǎn)位建立血液凈化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺新法探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(3):524-525.

[2]徐元愷，張麗紅，趙藝欣，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管徑與血管流量參數(shù)的相關(guān)性分析[J].中華腎臟病雜志，2016，32(7):494-501.

[3]王喆，魏芳，陳海燕，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺致高輸出量心力衰竭及肝衰竭一例[J].中華腎臟病雜志，2016，32(2):149-150.

[4]李玉燕，高士洪.彩色多普勒超聲檢查及血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲檢查指南的臨床應(yīng)用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(17):79-80.

[5]呂海蓮，彭小梅，劉園園，等.向心鈍針扣眼法穿刺對(duì)減少自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9(8):739-741.