新生兒護理風險及其管理措施

●吳晶晶

新生兒護理風險及其管理措施

●吳晶晶

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制的逐漸完善，人們的健康意識和法律觀念逐漸強化，父母在新生兒的護理中越來越依賴于醫(yī)院，理性地選擇醫(yī)療護理。各個醫(yī)院的新生兒科室所面臨的困難與風險在加大，所需承擔的責任也越重。因此，新生兒科室的護理人員應該具備更加高水平的專業(yè)技術，提高服務質(zhì)量，增強職業(yè)道德，在充分了解工作中潛在的風險的基礎上，為新生兒提供更好的護理，從而減少醫(yī)療糾紛，拉近醫(yī)院與大眾的距離，為孩子的健康與家庭的和諧貢獻力量。本文將對新生兒護理的風險及防范風險的措施進行深入討論。

新生兒護理；護理風險；風險防范及管理

1 新生兒的定義及特點

在醫(yī)學上，新生兒是指從胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后滿28天的嬰兒。下面我們將從新生兒的生理特征及健康標準這兩個方面來闡述新生兒的特點。

1.1 新生兒的生理特征

新生兒的身高平均在49至51厘米左右，且一般情況下男嬰較女稍長；新生兒的體重平均在3.1到3.2千克左右，且在出生后第三天會由于一些原因約減輕出生時10%的體量，開始吃奶后，體重便會重新增加，約10日體重會恢復到出生時的水平；新生兒的皮膚呈紅，在屁股、腰、肩、背部等，有青色斑點(蒙古斑)；新生兒的頭圍在出生時比胸圍大，男嬰平均35.5厘米，女嬰平均33.1厘米；新生兒的胸部呈圓筒狀，肋骨幾乎呈水平，胸圍男嬰平均32.8厘米，女嬰32.6厘米；新生兒在母親胎內(nèi)時已經(jīng)具有一定的觸覺，出生后，皮膚各個部位的觸覺是不一樣的，唇及其周圍皮膚及舌頭部的觸覺最為發(fā)達，因而，新生兒具有了一定的痛覺，也能在一定程度上感知周圍的溫度，同時，聽覺、嗅覺、味覺也已經(jīng)比較發(fā)達，相比之下，新生兒的視覺較弱，幾乎不能分辨明暗，也不流淚；新生兒的呼吸約40-50次/分鐘，并且采用腹式呼吸，幾乎不用胸部，與成人有很大不同；新生兒的體溫在37℃左右，因為體溫的調(diào)工機能不完全，汗腺也不發(fā)達，故易受外界氣溫的影響，會有很大的起伏；新生兒的胃為酒瓶狀，大致呈垂直，胃的容量剛出生時約50毫升，因此在喂奶時要十分注意，否則容易引起吐奶，腸約為身體的六倍長，比成人的四倍還要長，但對食物的消化吸收力較成人弱。

1.2 新生兒的健康標準

專家認為，新生兒的健康具有十大標準：一是新生兒在出生后的頭兩周呼吸約40-50次/分鐘；二是正常情況下新生兒的脈搏約為120-140 次/分鐘；三是正常新生兒的的體重約為3000-4000克；四是新生兒開始喝奶之后大便顏色由黑色綠粘笛狀轉(zhuǎn)為黃色；五是新生兒出生后24小時內(nèi)開始排尿；六是新生兒的體溫一般會保持在37-37.5℃；七是新生兒的皮膚在出生后的2-3天內(nèi)呈現(xiàn)出輕微發(fā)黃；八是新生兒出生后有覓食、吸允、伸舌、右咽及擁抱等反射；九是給新生兒照射光可引起眼的反射；十是新生兒的聽覺在出生3-7天后開始增強，并對外界的聲音作出反應。

2 新生兒護理的風險及后果

我們將護理風險大致歸納為以下幾種：（1）部分護理人員缺乏嚴謹科學的態(tài)度和法律知識，服務意識較差，對新生兒的身體狀況的掌握程度較差，這會使患兒在發(fā)生危險時，醫(yī)護人員不能做出及時有效的判斷；（2）科室的故障制度不夠完善，護理人員在操作或者交接班時容易出現(xiàn)疏漏，對患兒的實時監(jiān)控就會出現(xiàn)問題，一旦出現(xiàn)不良事故，就難以及時采取有效措施；（3）護理人員由于各種原因出現(xiàn)用藥錯誤或者醫(yī)療儀器使用有誤，或者消毒措施沒有很好的采取等錯誤，由于新生兒出生時間較短，抵抗力較弱，即使是醫(yī)護人員很小的失誤，也會造成嚴重的后果，例如感染性疾病的傳播；（4）護理人員的嚴重缺乏：由于對護理人員的要求比較高，既要求護理人員擁有較高的專業(yè)知識水平，也要求其具有較高的實際操作經(jīng)驗和護理技術，因此社會當中達到標準的護理人員的人數(shù)十分少，我國目前醫(yī)護人員學歷狀況如下：

學歷百分比本科28.5%大專38.7%中專30%高中及以下2.7%

3 應對新生兒護理的風險的措施

基于以上歸納總結(jié)的新生兒護理工作中出現(xiàn)的風險及其產(chǎn)生的原因和帶來的后果，本文將對新生兒護理的風險管理進行探討和總結(jié)，從患兒和風險本身兩個方面有針對性地提出防范風險的措施。

3.1 滿足患兒及家屬的要求，減少醫(yī)患糾紛

這包括兩方面，首先是了解患兒的需求，其次是如何滿足這些需求。醫(yī)院護理人員要嚴格查對患兒的身份信息，準確判斷病情，提升用藥的正確性，嚴格按照流程進行護理，規(guī)范自身的操作行為；要加強與患兒家屬的溝通交流，及時了解患兒的病情及變化，以便于準確把握患兒的健康狀況，及時更新治療方案，同時也是為了及時反饋治療結(jié)果，讓家屬安心；要提升全體醫(yī)護人員的風險意識和法律意識，認識到風險無大小，要對每一個生命負責，尊重患者，盡最大的可能降低風險，一旦發(fā)生了風險事故，也要及時上報，及時改進；按時召開質(zhì)量分析會，對每一階段的工作進行總結(jié)和匯報，取其精華，去其糟粕，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高工作質(zhì)量；定期對醫(yī)護人員進行培訓，更新護理人員現(xiàn)有的知識，提高其專業(yè)技能和水平。

3.2 落實護理風險管理措施，減少風險事件發(fā)生率

事實證明，當各項管理措施得到真正落實之后，不良事件的發(fā)生率會大大降低，并且事件發(fā)生之后的逃避、瞞報現(xiàn)象也大大降低。那么如何進行落實呢？（1）建立并完善專門針對新生兒護理風險管理的制度：將出現(xiàn)過以及一些潛在的危險行為列入其中，提高風險管理的水平；（2）完善監(jiān)管制度，在此基礎上，加大對隱瞞事故、逃避責任等行為的處罰力度；（3）定期考評護理質(zhì)量：依照有關規(guī)定，對新生兒科室的工作質(zhì)量進行考評，一方面是為了提高監(jiān)管力度，另一方面也是為了進一步了解護理工作；（4）采取培訓措施：這與考評制度相聯(lián)系，醫(yī)護人員的工作質(zhì)量與專業(yè)水平將與自身利益相結(jié)合，以便于提高護理質(zhì)量。

（作者單位：浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院入院服務中心）

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[4]淺析新生兒科護理風險管理措施.劉文英.世界復合醫(yī)學.2015 （03）

[5]新生兒科護理風險及防范措施.薛喚愛，何廣榮.全科護理.2011 （11）

[6]新生兒護理.張秀.護士進修雜志.2000 (03)

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