持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)體位墊使用流程中的應(yīng)用

曾田勇

643000　自貢市　四川省自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)體位墊使用流程中的應(yīng)用

曾田勇

643000自貢市四川省自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的:改進(jìn)手術(shù)體位墊的使用流程，探索體位墊使用及清洗消毒的有效方法。方法:將2015年1～2月使用傳統(tǒng)體位墊的手術(shù)患者75例作為對(duì)照組；將2015年3～4月使用自制體位墊的患者75例作為試驗(yàn)組，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察兩組體位墊表面染菌情況。結(jié)果:觀察組自制體位墊物表采樣合格情況高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)自制手術(shù)體位墊使用及清洗消毒的方法安全可靠,可以做到徹底消毒隔離,有效切斷使用過程中的交叉污染，避免手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；體位墊；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.042

手術(shù)室環(huán)境是微生物重要的來源,減少手術(shù)室空氣的細(xì)菌傳播，重要的是要保持環(huán)境中物體表面清潔[1]。但術(shù)中為充分暴露手術(shù)野所使用的體位墊往往被忽視,體位墊在手術(shù)室護(hù)理工作中反復(fù)、頻繁使用，直接與患者機(jī)體接觸，不可避免地被血液、體液、沖洗液等污染，處理不當(dāng)可引起細(xì)菌大量繁殖[2]，導(dǎo)致術(shù)后感染。鑒于此，我院通過實(shí)踐探索，改進(jìn)了體位墊的制作和使用方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院手術(shù)室全年完成手術(shù)量1.5萬余臺(tái)次，其中約有25%的手術(shù)患者需要使用手術(shù)體位墊。選取2015年1～2月使用體位墊的患者75例作為對(duì)照組，其中男41例，女34例；平均年齡52.62歲。將2015年3～4月使用體位墊的患者75例作為試驗(yàn)組，其中男40例，女35例；平均年齡51.8歲。兩組患者性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位墊，試驗(yàn)組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)自制體位墊，具體如下：

1.2.1分析原流程傳統(tǒng)體位墊為棉質(zhì)枕頭，其處理流程為：選擇合適體位枕用棉布套套好備用→患者麻醉后正確擺放體位→術(shù)畢外套送供應(yīng)室清洗消毒→枕芯用紫外線照射消毒，血污用消毒液擦拭或浸泡消毒。

1.2.2調(diào)查原流程存在的問題以“優(yōu)化手術(shù)流程”為契機(jī)，我科對(duì)35名護(hù)士及25名外科醫(yī)師發(fā)放問卷，訪談13名外科醫(yī)師及6名護(hù)工。發(fā)現(xiàn)存在主要問題：外科醫(yī)師認(rèn)為體位枕材質(zhì)易被污染物滲透，且不方便清洗消毒，衛(wèi)生合格率低；體位枕的硬度及高度不夠，不能很好地滿足體位擺放要求。護(hù)工普遍認(rèn)為清洗擦拭困難、耗費(fèi)時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大[3]。

1.2.3優(yōu)化流程的措施

1.2.3.1自制手術(shù)體位墊通過臨床實(shí)踐探索，我院自行設(shè)計(jì)、制作各種手術(shù)體位墊，以滿足體位擺放的要求。(1)內(nèi)部填充。根據(jù)不同手術(shù)體位擺放要求，以及軀干和肢體不同受力部位，分別填塞優(yōu)質(zhì)中密度海綿和低密度海綿，既起到固定作用，又起到減壓效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(2)表包裝。采用質(zhì)韌、抗壓、耐磨的PVP材料，制成可拆卸式皮套套在海綿外層，防止術(shù)中血液、體液、沖洗液等污染內(nèi)部填充物。(3)外套。采用純棉布料制成枕套式，使用時(shí)，完整包裹整個(gè)體位墊，避免體位墊與患者皮膚直接接觸，減少污染機(jī)會(huì)。

1.2.3.2制定使用與清洗消毒流程所有體位墊具有統(tǒng)一規(guī)格，按種類、數(shù)量分配至每個(gè)手術(shù)間，存放在體位架上；集中對(duì)手術(shù)室人員體位的擺放、體位墊的用途、使用及管理進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人知曉。根據(jù)體位擺放要求，選擇合適的體位墊用棉外套套好，盡可能不直接接觸患者皮膚，減少污染機(jī)會(huì)。手術(shù)結(jié)束時(shí)取出體位墊，外套送供應(yīng)室清洗消毒，墊體無明顯血污時(shí)，用含氯消毒劑擦拭消毒；若有明顯血跡、污跡時(shí)，取出內(nèi)部海綿，將皮套用含氯消毒劑浸泡消毒；同時(shí)每晚用紫外線照射消毒，次日晨擦拭消毒，每周徹底清潔。

1.2.3.3強(qiáng)化護(hù)工清潔衛(wèi)生質(zhì)量護(hù)工培訓(xùn)合格后方能上崗；制訂清潔衛(wèi)生流程：手術(shù)結(jié)束及時(shí)整理手術(shù)用物，將棉布套回收、暫存、送洗，體位墊用500 mg/L含氯消毒劑邊噴灑邊擦拭，消毒處理后放置于體位架；當(dāng)日使用者負(fù)責(zé)整理手術(shù)間，監(jiān)督并指導(dǎo)工人清潔衛(wèi)生，從環(huán)節(jié)上注重質(zhì)量控制。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1采樣方法按照國家衛(wèi)生部2012《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，采用棉拭子擦拭法采樣，觀察體位墊沾染菌落數(shù)的情況。

1.3.2檢測(cè)方法充分震蕩采樣試管，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1 ml借種平皿，將冷至40～45°C的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20 ml，(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.4菌落數(shù)計(jì)算體位墊表面絕大多數(shù)為規(guī)則形狀，按公式：物體表面菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)。結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求：手術(shù)區(qū)域物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，且未檢出致病菌為合格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者使用體位墊染菌合格情況比較(例)

3討論

3.1避免醫(yī)院交叉感染建立合理的感染控制流程，加強(qiáng)手術(shù)物品的消毒隔離與監(jiān)測(cè)，保障所需用物的良好清洗消毒效果，是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵[4]。體位墊采用PVP皮套包裝，其防水性好，有效避免污染物滲透到體位墊內(nèi)部；棉質(zhì)外套“即用即套”，術(shù)畢“一用一洗一消毒”。同時(shí)由專人負(fù)責(zé)體位墊的清洗消毒，保證清洗消毒方法的規(guī)范性和專業(yè)性。此方法滿足了體位墊反復(fù)使用的衛(wèi)生質(zhì)量要求，保證體位墊徹底清洗、消毒及干燥，去除細(xì)菌滋生的條件，使清潔消毒效果得到保障和持續(xù)[5]；特別是減少了急診、連臺(tái)手術(shù)時(shí)間緊迫，體位墊消毒不到位，手術(shù)患者之間存在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3.2滿足體位擺放要求齊備、完善的體位墊有助于體位的正確擺放，滿足手術(shù)需求：充分暴露手術(shù)野、便于醫(yī)師操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能；患者舒適、安全、無并發(fā)癥[7]。改良后的體位墊采用優(yōu)質(zhì)海綿制作而成，具有多種規(guī)格和類別，既滿足了體位墊的柔軟度和彈性，保證患者的舒適和手術(shù)安全，又提供了理想的操作空間，便于術(shù)者更好地進(jìn)行手術(shù)操作，進(jìn)一步提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3減少患者并發(fā)癥體位墊用于不同患者及手術(shù)(感染手術(shù)、污染手術(shù)、無菌手術(shù)),與醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)患者接觸,其攜帶的病原菌經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手或手術(shù)患者的皮膚,易引起患者手術(shù)野感染,影響切口的愈合,也易引起污染手術(shù)與無菌手術(shù)的交叉感染。我院體位墊采取有效管理流程，充分利用一人一用一換一消毒，盡量使體位墊不直接接觸患者皮膚，減少污染機(jī)會(huì)，消除切口感染的隱患。同時(shí)，體位墊質(zhì)軟、透氣性好，有很好的生物學(xué)特征，可使身體質(zhì)量均勻地分布到體位墊上且不會(huì)壓實(shí)到極限狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)患者受壓部位有很好的保護(hù)作用，避免皮膚損傷[8]。

3.4利于工作人員自身防護(hù)體位擺放過程中，手術(shù)室護(hù)理人員不可避免地會(huì)接觸墊體，甚至需要裸手進(jìn)行體位墊的安放；改進(jìn)后體位墊整齊劃一，具有良好視覺感；徹底的清潔消毒效果不僅確保了工作人員職業(yè)安全，還使手術(shù)體位輔助用品的管理更趨合理化、規(guī)范化,創(chuàng)造和諧的工作氛圍。手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖?；加強(qiáng)手術(shù)室的感染預(yù)防與控制，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》制定消毒隔離、感染監(jiān)測(cè)等管理制度，有效地防止醫(yī)院感染發(fā)生，降低醫(yī)院感染率，建立起“感染管理全過程控制”的觀念和感染率零發(fā)生的目標(biāo)，創(chuàng)造合格的手術(shù)室，確?；颊甙踩?。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)體位墊使用流程中的應(yīng)用可有效避免交叉感染，避免手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

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(本文編輯陳景景)

Application of continuous quality improvement in the operation process of operation posture mat

ZENG Tian-yong(The Fourth People′s Hospital of Zigong city,Zigong643000)

AbstractObjective:To improve the operation flow of the operation posture mat, to explore the effective method of the use of operation posture mat and the cleaning and disinfection. Methods: Using 75 cases of surgical patients with operation posture mat from January to March 2015 as the control group, 75 patients from April 2015 to June 2015 using self-made operation posture mat as the experimental group, continuous quality improvement, observing two groups operation posture mat surface contaminated bacteria and disinfection effect. Results: the observation group made operation posture mat surface sampling qualified higher than that of the control group with traditional operation posture mat (P<0.05). Conclusion: Continuous quality improvement homemade operation posture mat use and safe method of cleaning and disinfection, disinfection and isolation can be done thoroughly, effectively cutting off the course of cross-contamination, avoid operating room nurses of occupational risks.

Key wordsContinuous quality improvement；Operation posture mat；Application

(收稿日期：2015-05-12)

曾田勇:男，大專，護(hù)師

※手術(shù)室護(hù)理