非營養(yǎng)性吸吮對緩解足跟采血所致新生兒疼痛的效果觀察

吳銀宇　聶建雄　蔡楠楠　黃金梅　謝桂珍　何　凰

528463　中山市　廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院

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非營養(yǎng)性吸吮對緩解足跟采血所致新生兒疼痛的效果觀察

吳銀宇聶建雄蔡楠楠黃金梅謝桂珍何凰

528463中山市廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院

摘要目的：探討非營養(yǎng)性吸吮對有效緩解新生兒足跟采血所致疼痛的效果。方法：選擇我院進(jìn)行足跟采血檢驗(yàn)的新生兒作為研究對象并隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組給予口中滴注葡萄糖溶液，研究組新生兒給予葡萄糖溶液吸吮后進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)和新生兒面部編碼系統(tǒng)評分簡表(NFCS)評估兩組新生兒疼痛情況。結(jié)果：采血中及采血后研究組新生兒NIPS評分以及NFCS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對接受足跟采血新生兒予以非營養(yǎng)性吸吮，可以有效緩解其足跟采血所至的疼痛刺激，減輕新生兒痛苦。

關(guān)鍵詞早產(chǎn)兒；足跟采血；非營養(yǎng)性吸吮；疼痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.035

近年來，疼痛越來越受到人們的重視，美國疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第五大生命體征。住院新生兒的疼痛來源主要是各種致痛性操作，如足跟采血、動(dòng)靜脈穿刺、各種注射等[1-2]。足跟采血是對新生兒進(jìn)行遺傳代謝性疾病篩查和血糖監(jiān)測的常規(guī)操作，操作過程會(huì)引起疼痛[3]。受到反復(fù)疼痛刺激的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)會(huì)發(fā)生改變并嚴(yán)重影響腦的發(fā)育，造成原發(fā)性痛覺過敏、繼發(fā)性痛覺過敏或異常性疼痛[4]。有效緩解新生兒的疼痛，對提升護(hù)理質(zhì)量，確保正常完成采血操作以及新生兒的健康具有極為現(xiàn)實(shí)的重要意義。目前臨床上主要應(yīng)用口服葡萄糖溶液，可以產(chǎn)生一定的效果和作用。我院積極探討更加有效的方法，針對接受足跟血采集檢查的新生兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2014年6月我院接受足跟血采集檢查的新生兒180例，其中男95例，女85例。新生兒胎齡范圍為32～37周，平均(35.6±1.3)周，均屬于早產(chǎn)兒；出生時(shí)體重范圍為1600～2800 g，平均(2250±520)g；出生后1 min以及5 min Apgar評分均≥8分。所有新生兒均在喂奶后1 h接受足跟血采集，均符合足跟血采集相關(guān)條件，生命體征平穩(wěn)。排除48 h內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑以及給氧和輔助治療的新生兒，同時(shí)排除先天畸形以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒、中度及以上程度感染患兒和心臟病患兒。在征得本院倫理委員會(huì)審核同意的基礎(chǔ)上，將180例新生兒隨機(jī)等分為研究組和對照組，兩組新生兒性別、胎齡、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法選擇本院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員10名，通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，明確研究目的和研究方法，均能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確迅速的新生兒足跟血采集。兩組研究對象均在瞌睡或者安靜狀態(tài)下進(jìn)行足跟血采集針刺操作。對照組均在采血前應(yīng)用一次性無菌注射器向新生兒口中滴注25%的葡萄糖2 ml，在其產(chǎn)生明顯吸吮動(dòng)作后予以足跟采血操作。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以非營養(yǎng)性吸吮，為新生兒準(zhǔn)備嚴(yán)格消毒后的安慰奶嘴，護(hù)理人員用手扶穩(wěn)防止脫落，在嬰兒吸吮的過程中進(jìn)行足跟血采集針刺操作。所有采血過程均為一次性成功，采血停止后均及時(shí)予以消毒止血。

1.3觀察評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]將兩組研究對象足跟采血過程中以及采血后1～5 min的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)。應(yīng)用新生兒疼痛評分量表(NIPS)以及新生兒面部編碼系統(tǒng)評分簡表(NFCS)評分。(1)NFCS評分。NFCS由加拿大British Columbia兒童醫(yī)院制定，用于評估早產(chǎn)兒和新生兒疼痛。共有10個(gè)項(xiàng)目：皺眉，擠眼，鼻唇溝加深，張口，嘴垂直伸展，嘴水平伸展，舌呈杯狀，下頜顫動(dòng)，嘴呈“O”形，伸舌(僅用于評估早產(chǎn)兒)，出現(xiàn)以上任一項(xiàng)記1分，總分最低為0分，最高早產(chǎn)兒為10分，足月兒為9分，得分越高疼痛越劇烈。有研究表明，評估疼痛時(shí)NFCS信度、效度高且可行。(2)新生兒疼痛評分量表(neonatal infant pain scale，NIPS)，由加拿大安大略兒童醫(yī)院制定，用于評估早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛。其評估項(xiàng)目包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上下肢和覺醒狀態(tài)6項(xiàng)，總分為0～7分，0～2分為極少或沒有疼痛，3～4分為中度疼痛，5～7分為重度疼痛，分值愈高表示疼痛程度愈重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組新生兒采血中及采血后NIPS和NFCS評分比較±s)

注：兩組新生兒采血中及采血后NIPS和NFCS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

早期研究認(rèn)為，嬰幼兒疼痛感覺相對遲鈍甚至不能感覺到疼痛。但近年來神經(jīng)學(xué)研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)中的疼痛感覺傳導(dǎo)早在嬰幼兒出生前就已經(jīng)發(fā)育完全。懷孕20周左右的胎兒就已經(jīng)出現(xiàn)感受器，在26周就已經(jīng)完全形成神經(jīng)傳導(dǎo)通路，這表明，新生兒已經(jīng)有能力感覺到周圍的情況。針對新生兒進(jìn)行遺傳代謝性疾病篩查和血糖監(jiān)測，需要采集血液樣本，足跟血采集是常用方式。新生兒血容量相對集中于軀干，既要在短時(shí)間內(nèi)從足跟采集到合格的血量，又要避免重復(fù)扎針，操作有一定難度[5]。臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)扎幾次才能成功獲得標(biāo)本的情況，這樣無形中給新生兒帶來更大的痛苦[6]。采用有效方式，降低新生兒收到強(qiáng)刺激的反應(yīng)，減輕其疼痛，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。在常用方式中，一般有安撫、體位處置、感覺刺激等，較為常用的是口服葡萄糖。采血前，給新生兒服用10%～25%葡萄糖注射液可以明顯減輕疼痛[7-8]。奶嘴喂服和注射器喂服葡萄糖溶液的鎮(zhèn)痛效果相似[9]。研究表明，非營養(yǎng)性吸吮可有效緩解足跟采血所致的新生兒疼痛[10]。在給予葡萄糖口服液的基礎(chǔ)上，合用吮吸安慰奶嘴則比不含奶嘴效果更佳[11]。

結(jié)果顯示，研究組采血過程中新生兒的NIPS，NFCS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采血后1，2 min，研究組的NIPS，NFCS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3 min及以后，兩組研究對象相關(guān)評分均為0分。結(jié)果表明，葡萄糖水以及非營養(yǎng)性吸吮能夠有效緩解早產(chǎn)兒足跟采血穿刺過程中的疼痛，早產(chǎn)兒通過吸吮葡萄糖水以及安慰奶嘴，能夠最大限度降低足跟血采集所產(chǎn)生的刺激作用。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮操作簡單，效果較為明顯，聯(lián)合吮吸葡萄糖效果更好，能夠有效滿足新生兒的心理和生理需求。但該方式僅僅針對類似于足跟血采集等急性和短暫的疼痛刺激較為有效，針對長期或者慢性的疼痛刺激效果則不夠理想，必須根據(jù)實(shí)際情況選擇對應(yīng)方法，必要時(shí)予以藥物支持。

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(本文編輯陳景景)

Observation of nonnutritive sucking on alleviating neonatal pain caused by heel prick effect

WU Yin-yu, NIE Jian-xiong,CAI Nan-nan et al(Sanxiang Hospital of Zhongshan city,Zhongshan528463)

AbstractObjective:To investigate nonnutritive sucking on alleviating neonatal pain caused by heel prick effect. Methods: In our hospital neonatal heel blood test as the research object and randomly divided as control group and the study group, the mouth infusion of glucose solution was given to the control group, the study group of newborn given glucose solution sucking after nonnutritive sucking. Using the neonatal pain rating scale (NIPS) and the neonatal facial encoding system Rating Scale (NFCS) to assess the two groups of neonatal pain. Results: Blood and after blood the study group newborn NIPS scores and NFCS scores were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The newborn heel prick for accepting to be non-nutritive sucking, can effectively alleviate their pain stimuli heel prick actions, to alleviate pain in neonates.

Key wordsPremature infants;Heel blood collection;Nonnutritive sucking;Pain

(收稿日期：2015-10-22)

基金項(xiàng)目：中山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(2014J292)

吳銀宇:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長