腹式全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期循證護(hù)理的效果分析

胡書娟

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理對腹式全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒和術(shù)后疼痛的影響。方法 126例行腹式全子宮切除術(shù)患者， 根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式不同分為常規(guī)護(hù)理組47例和循證護(hù)理組79例， 分別給予常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理。比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）評分、視覺模擬評分法（VAS）的疼痛程度評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者入院第2天的SAS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。循證護(hù)理組術(shù)前1 h和術(shù)后48 h的SAS評分均低于常規(guī)護(hù)理組， 術(shù)后48 h的VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證護(hù)理組的護(hù)理滿意度評分低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用循證護(hù)理對腹式全子宮切除術(shù)患者的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理， 可有效地減輕患者圍術(shù)期焦慮和主觀疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 腹式全子宮切除術(shù)；循證護(hù)理；焦慮；疼痛；圍術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.153

腹式全子宮切除術(shù)多用于無需保留生育功能的生殖系統(tǒng)腫瘤患者， 如子宮肌瘤、子宮頸嚴(yán)重病變、早期子宮惡性腫瘤（包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸原位癌、附件惡性腫瘤）等[1]。患者由于疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及子宮全切除導(dǎo)致的生理功能影響，易出現(xiàn)緊張、焦慮， 甚至恐懼情緒， 加上術(shù)后疼痛， 患者術(shù)后的順利康復(fù)容易受到影響。循證護(hù)理指遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)， 是近年來臨床護(hù)理的新發(fā)展趨勢， 以循證的觀念進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。已有研究證實(shí)， 循證護(hù)理可使患者得到更加及時、有效的治療和恢復(fù)[2]。本科采用循證護(hù)理方式對腹式全子宮切除術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理， 有效地減輕了患者圍術(shù)期焦慮和主觀疼痛程度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月本科收治的126例行腹式全子宮切除術(shù)患者， 年齡34～61歲， 平均年齡（45.2±5.7）歲。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式不同分為常規(guī)護(hù)理組47例， 循證護(hù)理組79例。循證護(hù)理組年齡34～61歲， 平均年齡（44.8±6.1）歲；文化程度為小學(xué)及以下9例（11.4%）， 中學(xué)（中專）43例（54.4%）， 大學(xué)（大專）及以上27例（34.2%）。常規(guī)護(hù)理組年齡35～61歲， 平均年齡（45.6±5.8）歲， 文化程度為小學(xué)及以下5例（10.6%）， 中學(xué)（中專）26例（55.3%）， 大學(xué)（大專）及以上16例（34.0%）。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：擇期行腹式全子宮切除術(shù)患者；連續(xù)硬膜外麻醉方式；患者具有正常的認(rèn)知能力， 能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；合并其他嚴(yán)重的身心疾病；資料不全無法完整評估患者狀態(tài)；認(rèn)知能力不健全， 無法完成調(diào)查問卷。

1. 3 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法。循證護(hù)理組重點(diǎn)針對患者圍術(shù)期焦慮和術(shù)后疼痛等問題， 具體如下。①心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效溝通， 了解導(dǎo)致患者焦慮、恐懼的原因， 給予針對性的心理疏導(dǎo)；②健康宣教：講解圍術(shù)期的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良情緒；③術(shù)前精細(xì)化準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行全面的評估， 及早發(fā)現(xiàn)可能存在的危險因素并進(jìn)行預(yù)防性處理；④鎮(zhèn)痛與體位護(hù)理：根據(jù)患者的不同疼痛程度， 采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理；⑤并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征以及切口狀態(tài)， 留意是否有出血和感染等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別在患者入院第2天上午8：00、術(shù)前1 h、術(shù)后48 h采用SAS評分測量焦慮值。② 術(shù)后48 h采用VAS評分評估患者的疼痛程度， 其中0～3分為輕微疼痛， 可以耐受， 不影響休息；4～6分為中度疼痛， 可以忍受， 但影響正常休息， 需要給予相應(yīng)的處理；7～10分為重度疼痛， 難以忍受， 嚴(yán)重影響患者休息。對應(yīng)的級別即為所得分?jǐn)?shù)。③在患者出院的前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查， 由患者單獨(dú)打分， 滿分為10分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的SAS和VAS評分比較 循證護(hù)理組SAS評分， 入院第2天為（42.36±4.55）分， 術(shù)前1 h為（51.35±5.18）分， 術(shù)后48 h為（30.03±4.29）分；術(shù)后48 h VAS評分為（3.36± 0.95）分。常規(guī)護(hù)理組的SAS評分， 入院第2天為（43.02±4.27）分， 術(shù)前1 h為（62.07±5.56）分， 術(shù)后48 h為（40.32±5.28）；術(shù)后48 h VAS評分為（5.35±1.26）分。兩組患者入院第2天SAS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。循證護(hù)理組術(shù)前1 h和術(shù)后48 h的SAS評分均低于常規(guī)護(hù)理組， 術(shù)后48 h的VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度評分分別為（9.7±1.6）、（8.5±2.7）分， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是將研究證據(jù)、護(hù)理專業(yè)技能和臨床工作經(jīng)驗(yàn)、患者的價值和真實(shí)愿望三者結(jié)合而制訂的護(hù)理措施。行腹式全子宮切除術(shù)的患者對手術(shù)的過程、術(shù)后康復(fù)、生理和社會功能的實(shí)現(xiàn)難免產(chǎn)生焦慮、恐懼心理， 但同時又希望通過手術(shù)能解除病痛的折磨。焦慮和恐懼等不良情緒對患者的神經(jīng)系統(tǒng)會造成影響， 導(dǎo)致機(jī)體處于高水平的應(yīng)激狀態(tài)， 對手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響[3]。此外， 有研究顯示， 焦慮和恐懼等不良情緒會降低患者的疼痛閾值， 使患者對疼痛的敏感性升高。

本研究中循證護(hù)理組通過具有針對性的護(hù)理措施， 包括心理護(hù)理、健康宣教、疼痛護(hù)理等， 顯著降低了患者圍術(shù)期的焦慮評分和疼痛程度， 且患者對護(hù)理的滿意度也顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

綜上所述， 循證護(hù)理可以有效緩解患者圍術(shù)期的焦慮和恐懼情緒， 并從主觀上減輕患者的疼痛。循證護(hù)理對于患者的康復(fù)和心理健康具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王群梅， 董朱麗. 循證護(hù)理對行腹式子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛的影響. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 25（7）：968-969.

[2]王莉.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對子宮切除術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（13）：108-109.

[3]張家蓉. 手術(shù)室患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者不良情緒、生理應(yīng)激狀態(tài)的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（54）： 242.

[收稿日期：2016-02-03]