比較阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的療效

朱向紅

【摘要】 目的 探討阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的療效差異。方法 44例（44眼）弱視患兒， 隨機(jī)分成壓抑組與遮蓋組， 每組22例。所有患兒均佩帶適矯眼鏡， 壓抑組針對(duì)優(yōu)勢(shì)眼實(shí)施阿托品壓抑療法， 遮蓋組針對(duì)優(yōu)勢(shì)眼實(shí)施遮蓋療法。連續(xù)治療6個(gè)月， 對(duì)比兩組視力改善情況。結(jié)果 治療后， 壓抑組視力為（-0.043±0.136）， 明顯優(yōu)于遮蓋組的（-0.215±0.195）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；壓抑組圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（P-VEP）潛時(shí)、P-VEP振幅均明顯優(yōu)于遮蓋組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；壓抑組立體視覺(jué)重建總有效率為81.8%， 明顯優(yōu)于遮蓋組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；壓抑組治療總有效率為86.4%， 明顯好于遮蓋組的59.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 壓抑療法與遮蓋療法比較， 療效更顯著， 治療依從性好。

【關(guān)鍵詞】 阿托品壓抑療法；遮蓋療法；小兒弱視；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.139

弱視是指眼部?jī)?nèi)外未發(fā)生器質(zhì)性病變， 但矯正視力<0.9， 臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為視力功能減退、無(wú)立體視覺(jué)， 不及時(shí)治療， 超過(guò)視覺(jué)發(fā)育的敏感期， 弱勢(shì)治療將變得非常困難 [1]。傳統(tǒng)臨床治療弱視常使用遮蓋療法， 其可有效控制病情， 但諸多研究表明其遠(yuǎn)期矯正效果并不理想。藥物壓抑療法是一種治療弱視的新方法， 與遮蓋療法一樣可有效控制弱視病情發(fā)展， 同時(shí)依從性更好， 遠(yuǎn)期矯正效果顯著。本次采用阿托品壓抑療法、遮蓋療法分別治療弱視患兒， 對(duì)比兩種方法臨床治療效果， 發(fā)現(xiàn)阿托品壓抑療法更顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年1月門(mén)診收治的44例（44眼）弱視患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成壓抑組與遮蓋組， 各22例。壓抑組男12例， 女例10例；平均年齡（5.6±2.7）歲；其中屈光參差7例、屈光不正10例、斜視5例；輕度3例、中度17例、重度2例。遮蓋組男11例， 女11例；平均年齡（6.0±2.4）歲；其中屈光參差8例、屈光不正8例、斜視6例；輕度3例、中度16例、重度3例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 遮蓋組使用優(yōu)勢(shì)眼遮蓋療法， 配戴全矯眼鏡， 6 h/d， 6 d/周， 連續(xù)治療6個(gè)月。壓抑組使用阿托品壓抑療法， 配戴全矯眼鏡， 在優(yōu)勢(shì)眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)涂1%阿托品眼膏， 隔晚睡前用1次， 注意外出需佩戴遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡。兩組均復(fù)查1次/月。檢查P-VEP：儀器選擇：APS型眼科多功能檢查儀；觀察P100波峰潛伏時(shí)、P100振幅值；室內(nèi)溫度：20～25℃；電極安放：正電極：枕骨粗隆上1～2 cm處， 負(fù)電極：前額正中處， 地電極：耳后乳突處；暗室中， 患兒戴矯正眼鏡在距離屏幕1 m處平視激光器中心試點(diǎn)， 單眼記錄。參數(shù)設(shè)定：頻率2 Hz， 分析時(shí)間250 ms， 刺激100次[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表， 檢查患兒基線視力及最優(yōu)視力（治療完成時(shí)）；檢查立體視覺(jué)：采用數(shù)字化立體視覺(jué)檢查圖[3]評(píng)價(jià)：正常：立體視≤60 s；一般：60 s<立體視<400 s；差：400 s≤立體視≤3000 s?？傆行?（正常+一般）/總例數(shù)×100%。弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)效：視力無(wú)提高、未變、僅提高1行；進(jìn)步：視力提高≥2行；基本痊愈：矯正視力提高≥0.9。總有效率=（基本痊愈+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 壓抑組視力為（-0.043±0.136）， 遮蓋組視力為（-0.215±0.195）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；壓抑組P-VEP潛時(shí)、P-VEP振幅分別為（105.2±4.8）ms、（14.8±3.6）μV， 明顯優(yōu)于遮蓋組的（110.8±5.0）ms、（17.3±4.8）μV， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；壓抑組立體視覺(jué)重建總有效率為81.8%（正常5例， 一般13例， 差4例）， 明顯優(yōu)于遮蓋組的50.0%（正常3例， 一般8例， 差11例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；壓抑組治療總有效率為86.4%（基本痊愈6例， 進(jìn)步13例， 無(wú)效3例）， 明顯好于遮蓋組的59.1%（基本痊愈3例， 進(jìn)步10例， 無(wú)效9例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

弱視是一種兒童視覺(jué)發(fā)育常見(jiàn)疾病， 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。早期診斷治療后患兒視力可得到有效矯正。遮蓋法是臨床常用傳統(tǒng)治療弱視方法， 能有效穩(wěn)定病情， 減輕健眼對(duì)弱視眼的抑制作用， 但其具有一定局限性， 治療時(shí)需保持注意力高度集中， 對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)較為困難， 且其遠(yuǎn)期療效不理想。

本研究結(jié)果顯示， 治療后壓抑組視力為（-0.043±0.136）， 明顯優(yōu)于遮蓋組的（-0.215±0.195）（P<0.05）；壓抑組P-VEP潛時(shí)、P-VEP振幅均明顯優(yōu)于遮蓋組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；壓抑組立體視覺(jué)重建總有效率為81.8%， 明顯優(yōu)于遮蓋組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；壓抑組治療總有效率為86.4%， 明顯好于遮蓋組的59.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻(xiàn)[5]研究相一致。

綜上所述， 阿托品壓抑療法治療弱視臨床效果顯著， 可提高視力水平， 改善P-VEP水平、立體視覺(jué)重建效果， 患兒易接受， 安全性可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林劍輝.影響弱視兒童綜合治療依從性相關(guān)因素分析.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2013， 20（3）：66-67.

[2]周妍麗， 錢(qián)志剛， 陳建平.單眼遠(yuǎn)視性弱視兒童P-VEP檢查的相關(guān)研究與臨床分析.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志， 2014， 24（6）：432-434.

[3]鄧顯峰， 朱峰， 陳偉， 等.阿托品壓抑療法和遮蓋療法在小兒弱視治療中比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（22）：4345-4346.

[4]姚幫桃， 趙孝貴， 董照陽(yáng)， 等.阿托品壓抑療法和遮蓋療法在小兒弱視治療中比較.臨床眼科雜志， 2013， 21（6）：537-538.

[5]楊毅， 李洪陽(yáng).綜合療法治療兒童弱視臨床效果觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2013， 31（3）：352-354.

[收稿日期：2016-01-19]