腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)80例臨床應(yīng)用體會(huì)

智會(huì)

【摘要】 目的 探究分析腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的臨床治療有效率及安全性。方法 回顧性分析80例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者的臨床治療有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 80例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中， 78例完成腹腔鏡手術(shù)， 2例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.50%（14/80）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 值得在臨床上推廣使用， 臨床醫(yī)生應(yīng)該在實(shí)踐工作中不斷熟練操作技術(shù)， 豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 不斷提高腹腔鏡手術(shù)的臨床治療有效率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；有效率；安全性

【Abstract】 Objective To investigate and analysis clinical effective rate and safety of laparoscopic colorectal neoplasms resection. Methods A retrospective analysis was made on clinical effective rate and incidence of complications in patients receiving laparoscopic colorectal neoplasms resection. Results Among the 80 patients receiving laparoscopic colorectal neoplasms resection， 78 cases had successful operation， and 2 cases received alternative laparotomy. Incidence of postoperative complications was 17.50% （14/80）. Conclusion Laparoscopic colorectal neoplasms resection contains advantages of small invasion and high safety. It is worth clinical promotion and application. Constant practice and rich experience of clinicians are necessary for improving clinical effective rate of laparoscopic surgery and reducing incidence of complications.

【Key words】 Colorectal neoplasms； Laparoscopic surgery； Effective rate； Safety

近年來， 受人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素的影響， 結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率逐年提高。伴隨著腹腔鏡外科技術(shù)的推廣和成熟， 腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的使用次數(shù)逐漸增多， 其在臨床治療中的有效率和安全性也得到了認(rèn)可[1]。本院臨床人員在工作實(shí)踐中， 將腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)應(yīng)用于80例患者的臨床治療中， 效果十分顯著， 現(xiàn)將心得體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月期間本院收治的使用腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療的80例患者， 男48例， 女32例；年齡43～68歲， 平均年齡（56.61±4.68）歲。80例患者中， 結(jié)直腸良性病變6例， 具體包括右半結(jié)腸腺瘤2例， 乙狀結(jié)腸腺瘤2例， 直腸腺瘤性息肉2例。其余的74例患者為結(jié)直腸惡性病變， 具體包括升結(jié)腸3例， 橫結(jié)腸1例， 左半結(jié)腸4例， 乙狀結(jié)腸10例， 直腸56例。惡性病變患者的病理類型如下：腺癌64例， 黏液腺癌4例， 印戒細(xì)胞癌3例， 神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例， 惡性淋巴瘤1例。惡性病變患者的臨床分期情況如下：Ⅰ期3例， Ⅱ期32例， Ⅲ期37例， Ⅳ期2例。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備工作， 與開腹手術(shù)相同。根據(jù)患者的病情取不同的體位。一般而言， 左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸癌切除術(shù)患者取改良截石位， 右半結(jié)腸切除術(shù)患者取左側(cè)傾斜平臥位， 橫結(jié)腸切除術(shù)患者應(yīng)該取頭高足低仰臥位[2]。臍部10 mm觀察孔置入腹腔鏡， 常規(guī)檢查腹腔內(nèi)臟器， 根據(jù)患者的具體情況， 另做操作孔或輔助操作孔。

1. 2. 2 手術(shù)操作 利用超聲刀等操作設(shè)備， 常規(guī)分離患者的側(cè)腹膜， 在腸系膜下血管根部切斷血管， 使得直腸、乙狀結(jié)腸以及職場后間隙保持游離狀態(tài)。在切除操作中， 應(yīng)該聯(lián)合使用電刀、Ligasure以及鈦夾， 解剖處理患者的直腸前壁、腹膜后間隙、剝離血管或者結(jié)扎閉合動(dòng)脈血管、清掃淋巴結(jié)等[3]。在進(jìn)行病變部分切除時(shí)， 應(yīng)將距離腫瘤10 cm范圍內(nèi)的腸管也全部切除， 有效防止病情復(fù)發(fā)。切除操作完成后， 給予患者常規(guī)腹腔清洗， 然后逐層關(guān)閉患者的腹腔。對于腫瘤過大或者不能保證充分切除邊緣以及粘連嚴(yán)重的患者， 應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)， 確保臨床治療效果[4]。

1. 2. 3 術(shù)后治療 嚴(yán)格監(jiān)控患者的病情；給予常規(guī)抗生素治療， 預(yù)防感染；保持引流管的通暢， 觀察引流液顏色等。

2 結(jié)果

80例患者中， 78例患者完成腹腔鏡手術(shù)， 2例患者中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。78例腹腔鏡手術(shù)患者中， 術(shù)中出血量為（119.41±15.12）ml， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（29.25±4.34）h， 拔管時(shí)間為（8.64±1.46）h， 住院時(shí)間為（9.36±1.24）d。

80例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者的并發(fā)癥情況如下：吻合口出血4例， 造瘺口局部壞死2例， 盆腔積液2例， 切口感染5例， 尿路感染1例， 并發(fā)癥的發(fā)生率為17.50%（14/80）。

3 討論

本文回顧性探究分析80例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者的臨床治療有效率和安全性。結(jié)果數(shù)據(jù)證明了腹腔鏡切除術(shù)在治療結(jié)直腸腫瘤方面具有患者創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、并發(fā)癥的發(fā)生率低等突出優(yōu)點(diǎn)， 表現(xiàn)出了較為顯著的臨床價(jià)值。但是在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的實(shí)際操作中， 需要嚴(yán)格把握以下內(nèi)容。

明確腹腔鏡手術(shù)的禁忌證：心肺疾病、敗血癥患者；妊娠、腸梗阻者；腹腔粘連患者；靜脈高壓、凝血障礙患者[5]。手術(shù)操作人員應(yīng)該正確看待腹腔鏡手術(shù)的禁忌證， 嚴(yán)格把握；在實(shí)踐中應(yīng)注重經(jīng)驗(yàn)的積累。一般而言， 如果患者的腫瘤直徑>6 cm， 切除操作的難度大， 很難保證術(shù)中無瘤原則的實(shí)現(xiàn)。即時(shí)操作人員能夠切除患者的病變結(jié)腸段， 在取出標(biāo)本的過程中也需要在患者的腹壁上行一個(gè)長的切口。此外， 腫瘤體積過大， 也會(huì)侵犯患者的周圍氣管如子宮、膀胱、輸尿管、小腸以及十二結(jié)腸等， 切除操作需要的時(shí)間長， 對操作人員的技術(shù)水平要求高， 長期全身麻醉手術(shù)也對患者不利[6]。對于此類情況的患者， 臨床人員應(yīng)該合理判斷患者的病情， 選擇最有效的手術(shù)方法， 盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間， 防止意外事件的發(fā)生。

綜上所述， 腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)；臨床醫(yī)生應(yīng)不斷熟練操作技術(shù)， 豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 不斷提高腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果， 減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒先雄， 劉典勛， 丁明， 等.腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者預(yù)后分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（30）：3346-3348.

[2]劉莉， 吳波， 劉心.腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù).當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2015， 23（11）：87-89.

[3]宋勝江， 張素惠， 蘇龍豐， 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用對比.浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 21（5）：861-863.

[4]李太原， 張海濤， 端木盡忠，等. 腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)106例臨床應(yīng)用體會(huì).中國實(shí)用外科雜志， 2010（3）：224-225.

[5]刁海鑫， 吳文溪， 鄧勇.腹腔鏡引導(dǎo)下修補(bǔ)手術(shù)治療食管裂孔疝療效及對患者生活質(zhì)量的影響.中國內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（10）： 1065-1068.

[6]Kasparek MS， Müller MH， Glatzle J， et al. Postoperative colonic motility in patients following laparoscopic-assisted and open sigmoid colostomy. J Gastrointest Surg， 2003， 7（8）：1073-1081.

[收稿日期：2016-01-08]