妊娠各期及新生兒EB病毒感染情況及母嬰垂直傳播的初步研究

申輝++吳小艷++歐小鳳

【摘要】 目的 探討產(chǎn)婦妊娠各期及新生兒EB病毒感染情況及母嬰垂直傳播狀況， 為新生兒EB病毒感染的預(yù)防及新生兒結(jié)局的改善提供依據(jù)。方法 120例單胎妊娠孕產(chǎn)婦， 檢測其妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期的EB病毒感染情況及其新生兒EB病毒感染情況， 比較母親不同時期EB病毒感染及不同分娩方式新生兒的EB病毒感染情況和不同EB病毒感染情況新生兒的結(jié)局。結(jié)果 120例孕產(chǎn)婦EB病毒感染率為28.33%， 其中妊娠早期EB病毒感染率低于妊娠中期和妊娠晚期（P<0.05）， 妊娠中期EB病毒感染率低于妊娠晚期（P<0.05）；新生兒EB病毒感染率為64.71%， 母親不同時期EB病毒感染的新生兒EB病毒感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)新生兒EB病毒感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與出現(xiàn)EB病毒感染的新生兒比較， 無EB病毒感染的新生兒畸形、低體質(zhì)量等不良結(jié)局的發(fā)生率降低（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 EB病毒感染率隨著妊娠過程的進(jìn)展而增加， 其新生兒的EB病毒感染率高且可影響新生兒結(jié)局；EB病毒可經(jīng)母嬰垂直傳播途徑引發(fā)新生兒EB病毒感染， 剖宮產(chǎn)無法減少新生兒EB病毒感染；妊娠期間尤其是妊娠晚期注意對EB病毒感染的防控有利于減少新生兒EB病毒感染和改善新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠各期；新生兒；EB病毒；母嬰垂直傳播；新生兒結(jié)局

【Abstract】 Objective To investigate newborn EB virus infection and mother-to-child vertical transmission in pregnancy periods， in order to provide reference for preventing newborn EB virus infection and improving neonatal outcome. Methods Detection of EB virus infection was made in 120 single pregnancy women in the first， second and third trimester of pregnancy and their newborn infection condition. Comparison was made on newborn EB virus infection and neonatal outcome of different infection period and delivery ways. Results Infection rate of EB virus was 28.33% in 120 pregnant women， and the infection rate in first trimester was lower than second and third trimester （P<0.05）. Infection rate in second trimester was lower than that in third trimester （P<0.05）. Newborn infection rate of EB virus was 64.71%， and there was no statistically significant difference of newborn infection rate of EB virus in different pregnant period （P>0.05）. The difference of newborn infection rate of EB virus between natural labour and cesarean section had no statistical significance （P>0.05）. Comparing with EB virus infected newborn， those without EB virus infection had lower incidence of neonatal malformation and lower body mass （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Infection rate of EB virus increases along with pregnancy progress， and high newborn infection rate will influence neonatal outcome. Mother-to-child vertical transmission will lead to newborn infection of EB virus， which cannot by reduced by cesarean section. Prevention of EB virus infection during pregnancy periods， especially third trimester， is helpful for reducing newborn EB virus infection and improving neonatal outcome.

【Key words】 Pregnancy periods； Newborn； EB virus； Mother-to-child vertical transmission； Neonatal outcome

EB病毒感染可累及全身多個臟器， 感染后可引發(fā)鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等嚴(yán)重疾病而危及人類健康和生命安全， 其在人群中感染普遍， 感染后可終身攜帶病毒， 至今無有效的預(yù)防方法[1， 2]。EB病毒初次感染大多發(fā)生于嬰幼兒時期， 可通過唾液進(jìn)行傳播[3]。但目前關(guān)于其母嬰垂直傳播的相關(guān)研究甚少。因此為明確母親EB病毒感染與新生兒EB病毒感染及其結(jié)局的影響， 本研究檢測妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期母親EB病毒感染情況， 比較不同EB病毒感染母親的新生兒EB病毒感染情況， 并分析分娩方式對新生兒EB病毒感染的影響和新生兒EB病毒感染對其結(jié)局的影響， 旨在為預(yù)防新生兒EB病毒感染和改善新生兒結(jié)局提供依據(jù)， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年3月本院就診的單胎妊娠孕產(chǎn)婦120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：120例孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠， 18～35歲， 均為妊娠早期；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥孕產(chǎn)婦或孕前已確診有EB病毒感染孕婦。非單胎妊娠孕產(chǎn)婦排除， 最終納入單胎妊娠孕產(chǎn)婦120例。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)且孕產(chǎn)婦均已簽署知情同意書。120例單胎妊娠孕產(chǎn)婦年齡20～33歲， 平均年齡（26.98±5.42）歲， 產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（1.42±0.51）次， 合并流產(chǎn)史51例。妊娠早期為末次月經(jīng)第1天至妊娠第13+6周， 妊娠中期為妊娠第14周至妊娠第27+6周， 妊娠晚期為妊娠第28周至妊娠第42周。

1. 2 檢測方法 分別于妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期的最后一天抽取空腹靜脈血1.5 ml用于檢測EB病毒感染情況， 新生兒則于產(chǎn)后3 d內(nèi)留足跟濾紙干血片（每張血片均含血液浸透2個直徑為1 cm的圓圈）進(jìn)行EB病毒感染情況的檢測， 統(tǒng)計(jì)120例單胎妊娠孕產(chǎn)婦分娩方式及其新生兒結(jié)局。EB病毒感染情況檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測母嬰血樣中抗EB病毒VCA IgG和IgM抗體、抗EA IgG抗體和抗NA IgG抗體， 實(shí)驗(yàn)采用由歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份有限公司生產(chǎn)的Microplate ELISA檢測系統(tǒng)， 采用定性檢測， 具體嚴(yán)格按照Microplate ELISA檢測系統(tǒng)的相關(guān)要求進(jìn)行， 計(jì)算對照或者患者樣本的吸光度值和標(biāo)準(zhǔn)品的吸光度值的比值， 判定結(jié)果根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：對照或者患者樣本的吸光度值和標(biāo)準(zhǔn)品的吸光度值的比值<0.8則為陰性， 比值為0.8～1.1則為可疑陽性， 比值>1.1則為陽性， 對于可疑陽性再次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢測判定。并采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測EB病毒DNA以確定病毒攜帶情況， 具體同參考文獻(xiàn)[4]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 妊娠各期及新生兒 EB病毒感染情況及母親不同妊娠時期EB病毒感染的新生兒EB病毒感染情況比較 妊娠早期EB病毒感染率低于妊娠中期和妊娠晚期（P<0.05）， 妊娠中期EB病毒感染率低于妊娠晚期（P<0.05）， 母親不同時期EB病毒感染的新生兒EB病毒感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不同分娩方式新生兒EB病毒感染情況比較 120例單胎妊娠孕產(chǎn)婦中順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的例數(shù)分別為72例和48例， 順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率分別為60.00%（72/120）和40.00%（48/120）， 順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)新生兒EB病毒感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 不同EB病毒感染情況新生兒結(jié)局比較 與出現(xiàn)EB病毒感染的新生兒比較， 無EB病毒感染的新生兒畸形、低體質(zhì)量、死亡發(fā)生率及總體不良結(jié)局發(fā)生率均降低， 正常新生兒結(jié)局率則升高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3 討論

近年來隨著社會不斷進(jìn)步， 優(yōu)生優(yōu)育、減少出生缺陷和降低不良妊娠發(fā)生率是目前醫(yī)學(xué)上的重任。國外已有研究表明， 巨型細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等感染可引發(fā)異常妊娠， 因此孕前和孕期病毒感染的預(yù)防十分重要[5， 6]。EB病毒是雙鏈DNA病毒， 病毒攜帶者及其感染者是主要轉(zhuǎn)播源， 可通過唾液、飛沫、哺乳、輸血等多種途徑進(jìn)行傳播， 一旦感染可累及全身各系統(tǒng)臟器， 引發(fā)肺炎、胃腸炎等的發(fā)生， 嚴(yán)重者甚至引發(fā)鼻咽癌、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤而危及患者的健康及生命安全[7-10]。因此孕期EB病毒感染不但可危及母親安全， 亦可能危及其新生兒的健康， 導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。預(yù)防新生兒EB病毒感染和改善新生兒結(jié)局是目前急需解決的問題。病毒感染的傳播方式除了傳統(tǒng)的平行傳播， 亦可出現(xiàn)垂直傳播， 人乳頭瘤等多種病毒均可發(fā)生母嬰垂直傳播[11， 12]。因此EB病毒亦可能通過母嬰垂直傳播的方式導(dǎo)致新生兒發(fā)生EB病毒感染。明確不同妊娠時期EB病毒感染及其對新生兒EB病毒感染及結(jié)局的影響有利于新生兒EB病毒感染的防控及新生兒結(jié)局的改善。

本研究結(jié)果顯示， 孕產(chǎn)婦妊娠期間由于其機(jī)體代謝等多方面的變化， 易發(fā)生EB病毒感染， 妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期等妊娠各期均可發(fā)生EB病毒感染， 且以妊娠早期EB病毒感染率最低， 妊娠中期EB病毒感染率較高， 妊娠晚期EB病毒感染率最高， EB病毒感染率隨著妊娠過程的進(jìn)展而增加， 妊娠期間尤其是妊娠晚期應(yīng)注意對EB病毒感染的防控。母親妊娠各期發(fā)生EB病毒感染對其新生兒EB病毒感染率并無明顯的影響， 因此母親一旦發(fā)生EB病毒感染， 無論是妊娠進(jìn)程早晚， 對新生兒EB病毒感染均可造成明顯的影響， 因此對母親EB病毒感染的防控十分重要。本研究中采用順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等不同分娩方式的新生兒EB病毒感染率無明顯的差別， 說明剖宮產(chǎn)無法減少新生兒EB病毒感染， EB病毒可經(jīng)母嬰垂直傳播途徑引發(fā)新生兒EB病毒感染， 因此預(yù)防新生兒EB病毒感染的關(guān)鍵在于預(yù)防其母親EB病毒感染的發(fā)生。出現(xiàn)EB病毒感染的新生兒畸形、低體質(zhì)量等不良結(jié)局的發(fā)生多， 僅有少部分患者有正常新生兒結(jié)局， 因此EB病毒感染可明顯影響新生兒結(jié)局， 減少新生兒EB病毒感染的發(fā)生有利于改善新生兒結(jié)局。由于本研究的樣本量較小， 明確妊娠各期母親EB病毒感染情況對其新生兒EB病毒感染情況和結(jié)局的影響及其傳播途徑需更大樣本量和更全面深入的實(shí)驗(yàn)研究。

綜上所述， EB病毒感染率隨著妊娠過程的進(jìn)展而增加， EB病毒感染母親其新生兒的EB病毒感染率高且可影響新生兒結(jié)局；EB病毒可經(jīng)母嬰垂直傳播途徑引發(fā)新生兒EB病毒感染， 因此妊娠期間對EB病毒感染進(jìn)行有效的防控有助于減少新生兒EB病毒感染和改善新生兒結(jié)局。

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[收稿日期：2016-01-21]