沐舒坦聯(lián)合五味沙棘散治療重癥森林腦炎的療效觀察

宋占華 鐘玉濤 許慶梅* 韓淑禎 仁青東珠 張曉光

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)院林業(yè)總醫(yī)院,內(nèi)蒙古 牙克石 022150; 2.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心,內(nèi)蒙古 牙克石 022150; 3.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

沐舒坦聯(lián)合五味沙棘散治療重癥森林腦炎的療效觀察

宋占華1鐘玉濤2許慶梅1*韓淑禎1仁青東珠3張曉光3

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)院林業(yè)總醫(yī)院,內(nèi)蒙古 牙克石 022150; 2.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心,內(nèi)蒙古 牙克石 022150; 3.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：探討應(yīng)用沐舒坦聯(lián)合五味沙棘散治療重癥森林腦炎患者的療效。方法:選取我科64例重癥森林腦炎上機(jī)患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(氨溴索組)及實(shí)驗(yàn)組(氨溴索+五味沙棘散組)，每組32例。對(duì)照組在給予沐舒坦靜滴，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加五味沙棘散口服，療程為14 d，治療前、后查白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，中性粒細(xì)胞(NE)，C反應(yīng)蛋白(CRP)。結(jié)果:治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組體溫，WBC、NE、CRP與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:沐舒坦聯(lián)合五味沙棘散治療重癥森林腦炎效果顯著。

森林腦炎；呼吸肌麻痹；機(jī)械通氣；五味沙棘散

森林腦炎是林區(qū)特有的自然疫源性疾病，臨床上的特征有：突發(fā)高熱，腦膜刺激征，意識(shí)障礙和癱瘓等，嚴(yán)重可致死亡[1]。內(nèi)蒙古大興安嶺林區(qū)森林腦炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病臨床表現(xiàn)外，多例重癥森林腦炎患者并發(fā)呼吸肌麻痹，臨床上以上病人均給予機(jī)械通氣治療。對(duì)該類患者清除痰液、保持氣道通暢至關(guān)重要。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)聯(lián)合蒙藥五味沙棘散，臨床上取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年5月至2016年10月我科共收治64例合并呼吸肌麻痹的森林腦炎患者，其中男性39例，女性25例，年齡18～71歲，平均年齡(45.45±11.64)歲。將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(氨溴索組)：男17例，女15例，平均年齡 (46.09±12.77)歲；APECH Ⅱ評(píng)分(31.1±6.6)分。實(shí)驗(yàn)組(氨溴索+五味沙棘散組)：男22例，女10例，平均年齡(44.81±10.55)歲，APECH Ⅱ評(píng)分(32.3±6.4)分。兩組患者年齡、性別、APECH Ⅱ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：蜱叮咬潛伏期后出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合森林腦炎免疫熒光抗體檢測(cè)IgM或IgGt：20陽性，除外其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病后診斷。64例病人中IgM陽性49例，IgG陽性10例,IgM、IgG陽性5例。所有病例最后都有呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，所有合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)釶aO2均<60mmHg，SaO2<90%，均給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)沐舒坦過敏者、肺部有嚴(yán)重肺大皰形成、有嚴(yán)重肝腎功能不全者、入科時(shí)簡化急性生理學(xué)評(píng)分(SAPSⅡ)≥65分，或在入院后3 d內(nèi)死亡者除外。有免疫系統(tǒng)疾病者、近期使用過影響免疫系統(tǒng)藥物者、有嚴(yán)重心、腦、 腎、血管疾病者或合并腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者除外。

2.3 治療方法：兩組所有患者均建立氣管插管或切開的人工氣道，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，床頭抬高30°，口腔護(hù)理2 次/d，定期更換呼吸機(jī)管道，避免制酸劑的應(yīng)用，最大限度地減少鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用劑量，營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。根據(jù)病情選擇合理的呼吸模式，每天進(jìn)行脫機(jī)試驗(yàn)判斷，脫機(jī)方法采用有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫，除原發(fā)病治療外，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素、吸痰、氣道濕化、營養(yǎng)支持治療等。對(duì)照組在接受上述基礎(chǔ)治療同時(shí)將沐舒坦(黑龍江中桂制藥)30 mg靜脈滴注，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加五味沙棘散3g每日2次口服，療程為14 d。

2.4 觀察指標(biāo)：每天定時(shí)記錄體溫、呼吸頻率、 心率、吸痰、咳嗽咳痰次數(shù)及肺部啰音變化，治療前、后查白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，中性粒細(xì)胞(NE)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，胸部X線改變等，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：顯效：14d內(nèi)排痰效果顯著，分泌物量明顯減少，呼吸平穩(wěn)、喘息癥狀完全消失，肺部羅音消失。有效：14d內(nèi)排痰效果好，分泌物量減少，呼吸尚平穩(wěn)、喘息癥狀明顯減輕，肺部羅音減少。無效：排痰效果不明顯，分泌物量無改變，甚至由少到多，呼吸困難、喘息癥狀無改善。顯效率加有效率為總有效率。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。 P <0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療14 d后，與對(duì)照組相比，經(jīng)過鹽酸氨溴索聯(lián)合五味沙棘散治療，體溫、WBC、NE、CRP測(cè)試結(jié)果(詳見表1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組痊愈2例，顯效10例，有效12例，無效1例，總有效率為86.7%。對(duì)照組痊愈1例，顯效6例，有效11例，無效8例，總有效率 為78.6%?？傆行视薪y(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.05)(詳見表2)。觀察30d 試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間(53±11.6)d，住NICU時(shí)間為(65±12.5)d，抗生素使用時(shí)間(14.3±4.8)d，30d病死率為7%。對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間 (65.5±14.1)d，住NICU時(shí)間為(71.1±14.2)d，抗生素使用時(shí)間(23.1± 6.9)d，14d的死亡為20%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

結(jié)果：兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析比較，觀察組經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，表明觀察組患者治療后相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著性差異。

表2 兩組患者療效比較{例(%)}

結(jié)果：服藥后兩組患者治愈率經(jīng)X2檢驗(yàn)，P>0．05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；服藥后兩組患者總有效率經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05，對(duì)比組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

森林腦炎是林區(qū)所特有的侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，我國主要見于東北及西北的原始森林，而內(nèi)蒙古林區(qū)為高發(fā)區(qū)，且病人感染率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，自5月上旬開始，6月為高峰，7、8月下降。全溝硬蜱為傳播媒介，人群普遍易感，所有病人均與森林作業(yè)有關(guān)，以20～30歲青壯年居多，感染后可有較持久的免疫力。近些年開展了對(duì)森林腦炎的一系列治療，取得了良好的效果，但森林腦炎引起呼吸肌麻痹患者的有效治療，國內(nèi)鮮見報(bào)道。通過我們對(duì)森林腦炎病人的觀察，發(fā)現(xiàn)重癥森林腦炎可引起呼吸肌麻痹，并且通過治療能達(dá)到較好的治療效果[3]，為森林腦炎的治療開辟了一條嶄新的路徑，并從一定程度上降低了森林腦炎的病死率。在NICU中的森林腦炎給予機(jī)械通氣的患者發(fā)病率，病死率高，消耗大量的醫(yī)療資源?？垢腥?、化痰、控制全身炎性反應(yīng)是控制機(jī)械通氣患者的重要手段。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株增加常規(guī)抗感染治療療效不佳。五味沙棘散即蒙藥中稱之為達(dá)爾布班扎，出自《醫(yī)法海鑒》。由沙棘、木香、白葡萄干、甘草、梔子等配合組成，共研細(xì)末，加白糖，混勻，制成散劑。主治感冒咳嗽、慢性支氣管炎、咳嗽、咯痰。本方為清肺祛痰之妙方[4]。本方性溫，主方藥為沙棘，有止咳、化痰、除巴達(dá)干功效的功效。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，試驗(yàn)組比對(duì)照組總有效率高。更重要的是，實(shí)驗(yàn)組有效地降低了機(jī)械通氣時(shí)間，NICU住院時(shí)間，抗生素使用時(shí)間和30d病死率，顯著改善預(yù)后。五味沙棘散對(duì)森林腦炎機(jī)械通氣患者能有這樣一個(gè)顯著的效果。

綜上所述，五味沙棘散對(duì)重癥森林腦炎機(jī)械通氣患者的治療起到了很好的作用，在改善預(yù)后上有高安全性。

[1]王季午.傳染病學(xué)[M].第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：169

[2]李華,朱建華,潘文華.森林腦炎230例臨床分析[J].中華傳染病雜志,1997,15(4):239-240

[3]趙孝強(qiáng),馬永菊,許慶梅.機(jī)械通氣治療合并呼吸肌麻痹的森林腦炎患者53例臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,30:357-357

[4]蘇日克,康路景.川芎嗪注射液合蒙藥沙棘五味散治療肺心病臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2003,增刊:19

2016年9月27日收稿

宋占華，男，主治醫(yī)師，1982年出生，本科，從事神經(jīng)內(nèi)科，tel：15247084950，郵箱：qmxmedical@126.com

許慶梅，女，出生日期：1983年3月；主治醫(yī)師，在讀博士，單位：內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R291.2

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1006-6810(2016)12-0008-02