關(guān)于鼻咽癌放療后吞咽困難患者的生活質(zhì)量及護(hù)理研究探討

崔秀梅，崔國(guó)偉，董 暉

（壽光市人民醫(yī)院，1.耳鼻喉科；2.耳鼻喉科血管外科；3.婦科，山東 濰坊 262700）

關(guān)于鼻咽癌放療后吞咽困難患者的生活質(zhì)量及護(hù)理研究探討

崔秀梅1，崔國(guó)偉2，董 暉3

（壽光市人民醫(yī)院，1.耳鼻喉科；2.耳鼻喉科血管外科；3.婦科，山東 濰坊 262700）

目的 對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下鼻咽癌放療后吞咽困難患者的生活質(zhì)量改善效果進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院鼻咽癌放療后吞咽困難患者82例，按照護(hù)理方法劃分為對(duì)照組與觀察組各41例，分別給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理措施，利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QOL）對(duì)護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量情況對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合護(hù)理措施應(yīng)用于鼻咽癌放療后吞咽困難患者護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善可起到明顯作用，可在護(hù)理實(shí)踐中推廣。

鼻咽癌；生活質(zhì)量；護(hù)理

作為鼻咽癌患者治療的重要手段，放療對(duì)延續(xù)患者生命可起到明顯作用，但在放療后易出現(xiàn)咽痛、口干、張口與進(jìn)食困難等情況，患者承受較大痛苦，生活質(zhì)量也因此下降，其也導(dǎo)致患者對(duì)放療產(chǎn)生反感情緒。臨床護(hù)理實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下，有助于患者生活質(zhì)量的逐步改善。本次研究將作出具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院2015年3月～7月醫(yī)院收治的咽喉癌患者82例，男51例，女31例，年齡48～72歲，平均（63.4±4.5）歲，其中低中分化鱗狀細(xì)胞癌、高分化鱗狀細(xì)胞癌分別為63例、19例，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期與Ⅳ期各6例、30例、40例、6例。經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查，所有患者均被確認(rèn)為鼻咽癌，并給予放射性治療方式，無(wú)精神病史、原發(fā)腫瘤患者。按照護(hù)理方法對(duì)82例患者進(jìn)行劃分，對(duì)照組與觀察組分別41例，一般資料包括年齡、性別等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，如遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用綜合護(hù)理措施，具體如下幾方面。

心理護(hù)理。大多鼻咽癌患者存在“談癌色變”表現(xiàn)，有恐懼、焦慮與抑郁不良情緒出現(xiàn)，也因此在治療與護(hù)理中表現(xiàn)出不配合情況。對(duì)此，護(hù)理人員需做好心理護(hù)理工作，如結(jié)合患者心理狀況與文化背景，將疾病相關(guān)知識(shí)向患者講解，且輔以相關(guān)的疏導(dǎo)與安慰。同時(shí)，放療期間，也應(yīng)注意向患者闡明可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)，如進(jìn)食困難或咽痛等，講解積極配合治療與護(hù)理的重要性，達(dá)到心理護(hù)理目標(biāo)[1]。

口腔、皮膚與飲食護(hù)理?？谇蛔o(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量可起到突出作用，可指導(dǎo)患者飯前與飯后漱口時(shí)采用生理鹽水，選用含氟類牙膏與軟毛牙刷，若患者存在口腔水腫或黏膜充血問(wèn)題，要求以地塞米松、慶大霉素等做霧化吸入。而在皮膚護(hù)理方面，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇寬松、柔軟、棉質(zhì)衣物，對(duì)于照射部位，切忌選擇肥皂水進(jìn)行擦洗。另外，飲食護(hù)理方面，如新鮮蔬菜水果、牛奶等高纖維、高蛋白食物為最佳選擇，而刺激性、辛辣食物需禁食。

功能鍛煉。放療中，為減輕患者吞咽困難癥狀，需指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，即口輕功能鍛煉，如鼓腮運(yùn)動(dòng)、張口訓(xùn)練等，或指導(dǎo)患者家屬為患者做頜部按摩，有助于促積血液循環(huán)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（QOL），對(duì)護(hù)理8周后兩組患者生活質(zhì)量情況觀察比較，包括身體癥狀、身體功能、心理狀況、物質(zhì)生活與社會(huì)生活等，評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0做統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），對(duì)計(jì)量資料做出描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。如表1。

表1 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別（n＝41） 身體癥狀 身體功能 心理狀況 物質(zhì)生活 社會(huì)生活觀察組 48.52±3.52* 77.94±11.34* 85.54±11.53* 82.86±13.52* 88.21±8.63*對(duì)照組 31.24±2.45 53.45±8.45 62.97±14.83 66.87±12.42 70.16±10.64

3 討 論

作為惡性腫瘤疾病之一，鼻咽癌患者治療中采用的常見(jiàn)手段便為放療，對(duì)病情的控制與患者生命延長(zhǎng)可起到明顯作用。但實(shí)際放療中，盡管癌細(xì)胞會(huì)被殺滅，正常組織也會(huì)因此受到損害。常見(jiàn)的損害多見(jiàn)于毒副反應(yīng)上，如味覺(jué)功能減退、張口功能減退、黏膜潰瘍以及口腔咽痛等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。這就要求放療中給予相應(yīng)的護(hù)理措施，綜合護(hù)理措施恰可滿足該要求，如心理護(hù)理、口腔、皮膚護(hù)理以及功能鍛煉等。

本次研究中，生活質(zhì)量改善情況觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明綜合護(hù)理措施的引入，有助于患者生活質(zhì)量的提高。實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作中，護(hù)理人員需對(duì)鼻咽癌疾病知識(shí)、放療知識(shí)以及護(hù)理知識(shí)向患者闡明，特別需在心理護(hù)理方面強(qiáng)化，確?；颊呓邮苤委熍c護(hù)理中積極配合，以此使患者生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，鼻咽癌放療后吞咽困難患者護(hù)理中，綜合護(hù)理措施的應(yīng)用對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高以及患者生活質(zhì)量的改善可起到有效作用，應(yīng)在實(shí)踐中推廣。

[1]張華華,莊 會(huì).鼻咽癌放療患者張口困難護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,2(10):364-365.

[2]謝惠英.鼻咽癌放射治療后張口困難影響因素與護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,1(13):91-92.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2095-6681.2016.29.103.02