頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂和血液流變學相關性分析

張金武

（咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學院附屬第一醫(yī)院）神經內科，湖北 咸寧 437100）

頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂和血液流變學相關性分析

張金武

（咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學院附屬第一醫(yī)院）神經內科，湖北 咸寧 437100）

目的 研究頸動脈粥樣硬化斑塊（CAS）與血脂及血液流變學指標的相關性。方法 選取2014年1月～2015年12月期間，我院接受頸動脈超聲檢查患者114例，根據有無CAS分為CAS組（69例）與非CAS組（45例），比較兩組的血脂及血液流變學指標。結果 CAS組的TC、LDL-C明顯高于非CC組（P＞0.05）；CAS組的全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數以及纖維蛋白原均明顯高于非CAS組（P＜0.05）；CAS主要分布于頸總動脈分叉部位，且以硬斑為主。結論 CAS的發(fā)生與TC、LDL-C升高及血液流變學異常密切相關。

血液流變學；血脂；頸動脈；粥樣硬化斑塊

動脈粥樣硬化是多種心腦血管疾病的高危因素，頸動脈作為連接腦與心臟的關鍵通道，是動脈粥樣硬化病變最常累及的部位。臨床研究表明，動脈粥樣硬化全程均存在局部非特異性炎癥反應、脂質代謝異常以及血液流變學紊亂等[1]。本研究分析了CAS與血脂及血液流變學的關系，旨現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月期間，我院心腦血管科住院且接受頸動脈超聲檢查患者114例。根據有無CAS分為CAS組（69例）與非CAS組（45例）。CAS組中，男37例，女32例，年齡50～78歲，平均（69.12±6.34）歲。非CAS組中，男24例，女21例，46～80歲，平均（68.03±6.12）歲。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查

應用美國GE公司產VIVID 7型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為10 MHz。檢查時受試者取仰臥位，保持頭部側偏至檢查對側，以充分顯露待檢查頸部。將探頭緊貼胸鎖乳突肌外緣皮膚進行縱切掃查，顯示頸總動脈（CCA）的近端、中部及遠端直至分叉部位，同時探查頸內動脈（ICA）情況以及頸外動脈（ECA）情況。將探頭旋轉90°后，應用短軸切面掃查。然后按照相同的方法進行對側檢查，對比雙側頸動脈檢查結果。測定CCA內-中膜厚度（IMT），以IMT＞1.2 mm判定為為斑塊形成，根據回聲強弱分為軟斑（低回聲）、硬斑（高回聲）和混合斑（高低回聲之間）。

1.2.2 血液指標檢查

受試者均隔夜空腹＞12 h，于次日清晨采集肘靜脈肝素抗凝血5 mL，4 h內完成檢查。血液標本均分為兩份，一份采用全自動生化分析儀測定血脂指標，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；另一份采用血液粘度儀測定血液流變學指標，包括纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、血漿黏度、全血黏度（高切、低切）、血沉及紅細胞壓積。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組血脂指標比較

CAS組的TC、LDL-C明顯高于非CC組（P＞0.05），兩組的TG及HDL-C比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血脂指標比較(,mmol/L)

表1 兩組血脂指標比較(,mmol/L)

組別 例數 TC TG LDL-C HDL-C CAS組 69 5.82±1.13 1.62±0.71 3.81±0.67 1.34±0.61非CAS組 45 4.61±0.91 1.53±0.67 2.70±0.65 1.41±0.59

2.2 兩組血液流變學指標比較

兩組的紅細胞壓積及血沉比較差異無統計學意義（P＞0.05），但CAS組的全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數以及纖維蛋白原均明顯高于非CAS組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較()

表2 兩組血液流變學指標比較()

項目 CAS組（n=69） 非CAS組（n=45）全血高切黏度（mPa·s） 4.87±0.69 3.69±0.65全血低切黏度（mPa·s） 13.42±2.51 9.01±1.67血漿黏度（mPa·s） 2.82±0.64 1.65±0.53紅細胞壓積（%） 41.12±5.41 40.46±4.67血沉（mm/h） 13.52±3.87 12.17±3.59紅細胞聚集指數 4.15±2.12 3.21±1.79纖維蛋白原（g/L） 3.85±0.74 2.96±1.12

2.3 CAS患者的斑塊分布情況

69例CAS患者共有123個斑塊，其中，30個為軟斑，54個為硬斑，39個為混合斑。其中，22個位于左頸動脈，32個位于左頸動脈分叉部位，11個位于左頸動脈起始部位，23個位于右頸總動脈，26個位于右頸總動脈分叉部位，9個位于右頸總動脈起始部位。

3 討 論

CAS的形成過程較為漫長，形成早期主要表現為血管內皮細胞損害以及內膜通透性升高，血液中脂質可大量沉積于損傷局部，繼而發(fā)展成為粥樣硬化斑塊。文獻研究顯示，CAS形成患者存在明顯的血脂代謝異常，主要表現為HDL-C降低及TC、TG、LDL-C升高，愜意TC異常最為顯著[2]。本研究中，CAS組的血TC水平明顯高于非CAS組，表明TC、LDL-C水平異常增高與CAS形成密切相關。但本研究并未見CAS與TC、TG的明顯相關性，可能與本研究病例數較少、年齡相對較高有關。

文獻研究資料證實，血液流變學異常在血管內皮損傷的發(fā)生及發(fā)展中具有關鍵性作用，而血管內皮功能障礙又將導致血液流變學異常進一步加重，如此形成惡性循環(huán)，最終誘發(fā)CAS[3]。本研究中，CAS組與非CAS除紅細胞壓積及血沉比較差異無統計學意義外，全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數以及纖維蛋白原均存在明顯差異，且以CAS組明顯增高，這與袁英等[4]報道相似，證實CAS的形成與血液流變學異常密切相關。

綜上所述，CAS的形成與高TG、LDL-C及血液流變學異常密切相關，下調血脂指標（TG、LDL-C）及改善血液流變學狀況對于CAS相關性心腦血管疾病的防治具有重要意義。

[1]劉 娜,任中秀,歷國艷,等.頸動脈粥樣硬化的相關危險因素分析[J].中國血液流變學雜志,2011,21(3):423-424.

[2]沈雪莉,張斯萌,隹夢遙,等.頸動脈粥樣硬化程度與急性腦梗死相關性探討研究[J].中國血液流變學雜志,2011,21(1):24-26.

[3]李嘉民,張 兵.150例頸動脈粥樣硬化斑塊患者相關危險因素的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(5):432-434.

[4]袁 英,常富業(yè),黃曼維,等.頸動脈粥樣硬化斑塊與多重危險因素關系探討[J].中國綜合臨床,2011,27(10):1030-1034.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.29.061.02