全程助產(chǎn)服務(wù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛及分娩結(jié)局的影響

劉慧娟

（商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

全程助產(chǎn)服務(wù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛及分娩結(jié)局的影響

劉慧娟

（商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

目的 觀察全程助產(chǎn)服務(wù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛及分娩結(jié)局的影響。方法 選取我院2014年9月～2016年7月收治的初產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組在分娩期間行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行全程助產(chǎn)服務(wù)。觀察兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度及分娩結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)時(shí)VAS評(píng)分、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，陰道順產(chǎn)率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全程助產(chǎn)服務(wù)的實(shí)施可有效減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛，改善分娩結(jié)局。

初產(chǎn)婦；全程助產(chǎn)服務(wù)；產(chǎn)時(shí)疼痛；分娩結(jié)局

分娩是特指胎兒從母體脫離成為獨(dú)立個(gè)體的時(shí)期和過(guò)程，胎兒通過(guò)產(chǎn)道自然擠壓，經(jīng)陰道娩出，期間對(duì)胎兒肺部、皮膚末梢神經(jīng)等形成有效生理刺激，利于盡早適應(yīng)外界環(huán)境[1]。但初產(chǎn)婦因缺少生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，加之陰道分娩時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛程度更深，越來(lái)越多的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)是針對(duì)難以進(jìn)行陰道分娩的孕產(chǎn)婦而衍生的分娩方式，可有效縮短分娩時(shí)間，減少分娩疼痛，但會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成明顯的生理創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)，并引起不同程度的后遺癥[2]。故為減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛，改善分娩結(jié)局，本研究在初產(chǎn)婦中進(jìn)行全程助產(chǎn)服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年7月收治的初產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。所有研究對(duì)象均為單胎足月初產(chǎn)婦女，無(wú)妊娠期合并癥、功能障礙者，未出現(xiàn)胎盤早剝、巨大兒等情況，并簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡20～30歲，平均（25.2±1.7）歲；孕周38～42周，平均（39.9±0.5）周。實(shí)驗(yàn)組年齡21～30歲，平均（25.7±1.5）歲；孕周37～42周，平均（39.8±0.6）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在產(chǎn)婦分娩期進(jìn)行健康宣教、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理、分娩技能指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行全程助產(chǎn)服務(wù)，措施如下：（1）全程心理疏導(dǎo)。于產(chǎn)婦初入院待產(chǎn)時(shí)進(jìn)行全程式心理疏導(dǎo)，直至出院后，根據(jù)產(chǎn)婦情況采用健康宣教、家屬語(yǔ)言支持、“導(dǎo)樂(lè)”等方式進(jìn)行干預(yù)。（2）于待產(chǎn)期指導(dǎo)進(jìn)行模擬分娩，針對(duì)第一、二、三產(chǎn)程的分娩流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo)練習(xí)。①于第一產(chǎn)程。根據(jù)產(chǎn)婦情況與產(chǎn)婦加速協(xié)同輔助產(chǎn)婦進(jìn)行爬樓梯、來(lái)回走動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或使用分娩球、椅子、助產(chǎn)車等輔助設(shè)施進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，利用自然重力促進(jìn)宮縮。②第二產(chǎn)程。根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人喜好及舒適度選擇分娩體位，并根據(jù)宮縮情況進(jìn)行蹲位、半臥位、側(cè)位等體位調(diào)整，期間加速及助產(chǎn)人員給予分娩指導(dǎo)及精神安慰。③在第三產(chǎn)程進(jìn)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，嚴(yán)格控制胎兒娩出速度，避免會(huì)陰撕裂及側(cè)切等情況發(fā)生，于產(chǎn)后2 h無(wú)較明顯出血情況則送回病房進(jìn)行后期產(chǎn)后護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組初產(chǎn)婦疼痛程度及產(chǎn)后分娩結(jié)局。疼痛程度：應(yīng)用VAS量表測(cè)定產(chǎn)時(shí)疼痛程度[3]，計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。分娩結(jié)局包括：分娩方式（陰道順產(chǎn)、助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況（包括胎兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度

對(duì)照組分娩期間VAS評(píng)分為（5.4±1.3）分，高于實(shí)驗(yàn)組的（3.6±1.1）分，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分娩結(jié)局

對(duì)照組產(chǎn)后陰道順產(chǎn)率低于實(shí)驗(yàn)組，剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

初產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩在排除因母體和胎兒情況不適合陰道分娩后，主要因?yàn)榉置涮弁摧^深，導(dǎo)致初產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩產(chǎn)生抗拒心理，從而降低陰道分娩率。故需在產(chǎn)婦分娩期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)以減輕產(chǎn)時(shí)疼痛，利于陰道分娩的進(jìn)行，提高陰道分娩率。

本研究結(jié)果顯示對(duì)照組產(chǎn)時(shí)VAS評(píng)分、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，陰道順產(chǎn)率低于實(shí)驗(yàn)組，說(shuō)明全程助產(chǎn)服務(wù)可有效減輕產(chǎn)時(shí)疼痛，促進(jìn)宮縮規(guī)律，改善分娩結(jié)局。其原因?yàn)槿讨a(chǎn)服務(wù)通過(guò)早期模擬生產(chǎn)，在反復(fù)模擬練習(xí)中增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩流程的熟悉度，并通過(guò)反復(fù)練習(xí)增強(qiáng)陰道分娩信心，提高陰道分娩率；護(hù)理人員通過(guò)在全程進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦語(yǔ)言支持，有效減輕分娩疼痛，減少疼痛應(yīng)激，利于宮縮正常進(jìn)行；在一、二產(chǎn)程不同階段進(jìn)行針對(duì)性體位干預(yù)有效提高自然重力作用促進(jìn)規(guī)律性宮縮，加速宮開(kāi)，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高順產(chǎn)率，且減少產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的胎兒窒息，并減少子宮長(zhǎng)期擴(kuò)張導(dǎo)致的肌肉乏力及減輕陰道及盆底功能損傷，利于產(chǎn)后進(jìn)行規(guī)律性宮縮，降低產(chǎn)后出血幾率[4-6]。

綜上所述，全程助產(chǎn)服務(wù)可有效調(diào)整初產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，提高陰道分娩率，同時(shí)減輕產(chǎn)時(shí)疼痛，提高生產(chǎn)率，減少胎兒及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，故分娩結(jié)局改善明顯。

[1]伍詠梅,單 菲,陳延齡.助產(chǎn)士全程責(zé)任制聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(23):3026-3028.

[2]范如珍.分階段體位調(diào)整對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(15):3044-3046.

[3]陳亞兒,仇春波,陳 潔,等.體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(07):979-981.

[4]吳賢珊.“一對(duì)一”責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結(jié)局的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(07):1366-1368.

[5]王 英.初產(chǎn)婦整體護(hù)理干預(yù)對(duì)情緒狀態(tài)及其產(chǎn)后出血的影響分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(03):64-66.

[6]周 燕.產(chǎn)程早期體位干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(07):845-846.

本文編輯：趙小龍

Whole midwifery services for first-time mothers intrapartum pain and birth outcomes

LIU Hui-juan
(Shangqiu First People's Hospital Obstetrics and Gynecology,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To observe the effect of whole-term midwifery service on premature labor pain and childbirth outcome.Methods Forty patients were randomly divided into control group and experimental group (n=25).The patients were randomly divided into control group (n=25) and control group (n=25).The control group was routinely treated during childbirth,and the experimental group carried out the whole midwifery service on a regular basis.To observe the degree of pain and the outcome of delivery in the two groups of primipara.Results The VAS score,the rate of cesarean section and the complication rate were higher in the control group than in the experimental group,and the vaginal yield was lower than that of the experimental group (P＜0.05).Conclusion The implementation of the whole midwifery service can effectively reduce the pain of premature labor and improve the outcome of delivery.

Primipara;Whole course delivery service;Labor pain;Delivery outcome

R473.71

A

ISSN.2095-6681.2016.29.017.02