• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    地中海貧血患者肝臟T2*、血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心肌鐵過載價(jià)值研究

    2016-05-17 02:58:53李大創(chuàng)黃海波尹曉林周亞麗管俊覃明黃桂雄
    磁共振成像 2016年12期
    關(guān)鍵詞:血清

    李大創(chuàng),黃海波*,尹曉林,周亞麗,管俊,覃明,黃桂雄

    地中海貧血患者肝臟T2*、血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心肌鐵過載價(jià)值研究

    李大創(chuàng)1,黃海波1*,尹曉林2,周亞麗2,管俊1,覃明1,黃桂雄1

    目的定量評(píng)估地中海貧血(thalassemia,TM)患者心肌和肝臟鐵沉積,探討肝臟T2*、血清鐵蛋白(serum ferritin,SF)預(yù)測(cè)心鐵過載價(jià)值。材料與方法應(yīng)用3.0 T磁共振梯度多回波序列掃描基因確診并滿足要求的地中海貧血患者113例,測(cè)量其心肌和肝臟T2*值,所有受試者掃描前后7 d、間隔1 w實(shí)驗(yàn)室兩次檢測(cè)血清鐵蛋白。對(duì)心肌T2*、肝臟T2*、SF分度診斷并應(yīng)用秩相關(guān)分析3者間的關(guān)系,采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線),評(píng)價(jià)肝臟T2*<0.70 ms、SF>2500 μg/L時(shí)預(yù)測(cè)心鐵過載及SF>300 μg/L預(yù)測(cè)肝鐵過載診斷效能及最佳閾值。結(jié)果113例TM患者的鐵沉積分度診斷如下:心肌正常94例,輕度6例,中度10例,重度3例;肝臟正常13例,輕度31例,中度29例,重度25例,極重度15例;血清鐵蛋白正常1例,輕度48例,中度17例,重度35例,極重度12例。秩相關(guān)分析顯示心肌T2*-肝臟T2*(rs=0.267,P=0.004)、心肌T2*-SF (rs=-0.63,P=0.000)、肝臟T2*-SF (rs=-0.641,P=0.000)三者間輕中度相關(guān)但無規(guī)律性。以心肌T2*<10 ms診斷心鐵沉積異常,肝臟T2*<0.70 ms、SF>2500 μg/L預(yù)測(cè)心鐵過載準(zhǔn)確性分別為0.788和0.833,敏感度分別為80.0%、73.3%,特異性分別為70.4%、63.3%;以肝臟T2*<3.57 ms診斷肝鐵過載,SF>300 μg/L預(yù)測(cè)肝鐵過載ROC曲線下面積為0.719,敏感度為94.0%,特異性為15.4%。結(jié)論在一定范圍內(nèi),MRI T2*掃描可直接定量體內(nèi)器官鐵沉積,心鐵過載、肝鐵沉積、SF三者間輕中度相關(guān)但無規(guī)律性;以肝臟T2*、血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心肌鐵異常價(jià)值較低,而血清鐵蛋白預(yù)測(cè)肝鐵過載尚不可靠。

    地中海貧血;磁共振成像;血清鐵蛋白;心??;鐵過載

    地中海貧血(thalassemia,TM)為常染色體缺陷導(dǎo)致的一或多種珠蛋白數(shù)量不足或缺乏,造成紅細(xì)胞易被破壞的溶血性貧血。張之南等[1]將其分為α型、β型和遺傳性胎兒血紅蛋白持續(xù)存在綜合征(hereditary persistence of fetal hemoglobin,HPFH),α-TM和β-TM進(jìn)一步分重型、中間型、輕型與靜止型。因重型α-TM死于宮內(nèi)或早產(chǎn),輕型、靜止型和HPFH常不需處理,而中間型及β-重型TM常由于反復(fù)輸血而引起鐵沉積和內(nèi)臟損害,心力衰竭為其死亡的最重要因素[2]。

    多項(xiàng)研究[3-5]證實(shí),磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可在一定范圍內(nèi)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)水?;蛐蔫F、肝鐵濃度,現(xiàn)有少數(shù)以1.5 T MR文獻(xiàn)[3,6]認(rèn)為以SF、肝鐵預(yù)測(cè)心鐵沉積不可靠或準(zhǔn)確度中等偏低。此外,磁共振在心肌微血管阻塞、心功能及細(xì)胞間質(zhì)容積分?jǐn)?shù)等評(píng)估亦具有重要意義[7]。然而,超高場(chǎng)強(qiáng)下和基因確診的中間型及β-重型TM中體內(nèi)SF、肝鐵對(duì)心鐵沉積診斷效能及SF預(yù)測(cè)肝鐵過載的研究鮮有報(bào)告,筆者就此探討TM體內(nèi)肝臟T2*、血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心肌鐵過載價(jià)值,以期為臨床提供相關(guān)依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    隨機(jī)選取2014年6月至2015年7月我院血液科117例TM患者磁共振心肌、肝臟T2*掃描,掃描前后7 d、間隔1 w完成兩次實(shí)驗(yàn)室血清鐵蛋白檢測(cè)及記錄其平均值。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)基因診斷血紅蛋白H病、中間型或重型β-TM;(2)反復(fù)多次輸(全)血且達(dá)到10 U (1 U=200 ml)、未進(jìn)行規(guī)律去鐵治療。排除標(biāo)準(zhǔn):SF資料不完整、嚴(yán)重心律失常、幽閉恐懼、交流困難及其他原因不能完成MRI有效序列。試驗(yàn)獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),志愿者或其家屬知情并簽署同意書。

    1.2 設(shè)備與方法

    Philips 3.0 T MR掃描儀、體部16通道線圈,頭先進(jìn)仰臥位、呼氣后屏氣和/或心舒中末期采集受試者肝門上一層肝實(shí)質(zhì)、心室中部短軸位T2*序列圖像,肝臟T2*成像前掃描冠狀、橫斷位T2WI及橫斷位T1WI (參數(shù)略),心肌T2*成像前掃描左室標(biāo)準(zhǔn)橫斷位-兩腔心-四腔心電影序列(參數(shù)略)并確定短軸位層面,MRI T2*參數(shù)設(shè)置:TR=200 ms,F(xiàn)A=20°,肝臟12回波序列TEmin/max(ms)=0.6~1.3/7.8~16.0,心肌8回波序列TEmin/max(ms)=1.1/12.6,回波間隙為默認(rèn)最小設(shè)置,余參數(shù)見表1。

    1.3 數(shù)據(jù)處理

    SF數(shù)據(jù)來自實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)兩次平均值且前后檢測(cè)變化不大于10%,肝臟、心肌T2*值由受良好培訓(xùn)的醫(yī)師使用CMRtools和/或結(jié)合Excel處理獲得。心肌感興趣區(qū)(region of interest,ROI)位于室間隔,肝臟取左右葉實(shí)質(zhì)4~5個(gè)ROI (30~50 mm2)且避開偽影及肉眼可見膽管、血管,曲線擬合度要求不小于0.99,取3次平均值。

    1.4 體內(nèi)鐵沉積標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8-9]及水模實(shí)驗(yàn)[5]擬定

    心肌(單位:ms):0級(jí)(正常):T2*≥10.0,1級(jí)(輕度):7.0≤T2*<10.0,2級(jí)(中度):5.0≤T2*<7.0,3級(jí)(重度):T2*<5.0;肝臟(單位:ms):0級(jí)(正常):T2*≥3.57,1級(jí)(輕度):1.41≤T2*<3.57,2級(jí)(中度):0.70≤T2*<1.41,3級(jí)(重度):0.47≤T2*<0.70,4級(jí)(極重度):T2*<0.47;血清鐵蛋白(單位:μg/L):0級(jí)(正常):SF男性≤300、女性≤200,1級(jí)(輕度):0級(jí)<SF≤1500,2級(jí)(中度):1500<SF≤2500,3級(jí)(重度):2500<SF≤5000,4級(jí)(極重度):SF≥5000。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    表1MRI T2*序列掃描參數(shù)Tab.1Parameters of MRI T2*protocols

    2 結(jié)果

    117例患者剔除2例嚴(yán)重心率失常,1例不能配合,1例擬合度未達(dá)標(biāo),共納入113例,男61例、女52例,年齡(21.6±13.8)歲(5.0~68.0歲),成功率為96.6%(113/117)。其中鐵沉積情況:(1)肝臟正常13例,輕度31例,中度29例,重度25例,極重度15例;(2)心肌正常94例,輕度6例,中度10例,重度3例;(3)血清鐵蛋白正常1例,輕度48例,中度17例,重度35例,極重度12例。

    多回波T2*WI滿足定量要求,心肌T2*測(cè)量均由CMRtools完成,肝T2*計(jì)算由CMRtools完成70例(約61.9%),另外43例需協(xié)同Excel測(cè)算(約38.1%)。心肌T2*、肝臟T2*、SF中位數(shù)分別為21.81(1.88~36.17) ms、1.00(0.36~10.36) ms、1591.0(200.0~14673.0) μg/L,心肌T2*-肝臟T2*(rs=0.267,P=0.004)、心肌T2*-SF (rs=-0.463,P=0.000)、肝臟T2*-SF (rs=-0.641,P=0.000)輕中度相關(guān)但無規(guī)律性(圖1~3)。

    心肌T2*<10 ms為標(biāo)準(zhǔn)診斷心鐵異常,以肝T2*<0.70 ms、SF>2500 μg/L預(yù)測(cè)心鐵過載準(zhǔn)確性分別為0.788和0.833,敏感度分別為80.0%和73.3%,特異性分別為70.4%和63.3%;以肝T2*<3.57 ms診斷肝鐵過載,SF>300 μg/L預(yù)測(cè)肝鐵過載準(zhǔn)確性為0.719,敏感度為94.0%,特異性為15.4%(圖4)。

    3 討論

    圖1女,17歲,脾切除術(shù)后重型β-TM患者,Cardiac T2*=6.67 ms (A),Liver T2*=6.22 ms (B),SF=1479.0 μg/L,提示心鐵與肝鐵、SF 三間者均不一致圖2男,40歲,中間型TM病例,Cardiac T2*=7.38 ms (A),Liver T2*=1.33 ms (B),SF=2566 μg/L,顯示心肌與肝鐵、SF不平行,肝鐵與SF水平相一致Fig. 1A 17-year-old female patient with β-TM major after surgery of spleen, of cardiac T2*(A), liver T2*(B), SF were 6.67 ms, 6.22 ms, 1479.0 μg/L, respectively. No agreements amongst cardiac T2*, liver T2*, SF were found.Fig. 2A 40-year-old male subject with TMinter, of cardiac T2*(A), liver T2*(B), SF were 7.38 ms, 1.33 ms, 2566.0 μg/L, respectively. It demonstrates that no accordance between MIC with LIC, and SF as well, but LIC matches SF.

    地中海貧血反復(fù)輸血患者紅細(xì)胞被吞噬后,體內(nèi)產(chǎn)生鐵沉積將不可避免地影響肝臟、心臟等功能,其中心力衰竭為患者的致命因素,因此心臟與肝臟體內(nèi)鐵含量精準(zhǔn)、早期監(jiān)測(cè)對(duì)改善生活品質(zhì)、提高患者存活期具有重要意義,不僅預(yù)防心鐵和肝鐵過載發(fā)生、加劇,還可逆轉(zhuǎn)早期心肌病及早中期肝纖維化。肝臟作為體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的主要部位[10]已經(jīng)證實(shí)且MRI定量技術(shù)也已經(jīng)被認(rèn)可為心鐵和肝鐵沉積診斷的可靠手段[11-12]及心功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)[7],可替代穿刺活檢以降低創(chuàng)傷、出血、膽瘺等發(fā)生率,同時(shí)提高準(zhǔn)確性、可重復(fù)性、受檢者耐受性及指導(dǎo)臨床去鐵治療[13]。

    體內(nèi)鐵定量MRI原理[14]主要是應(yīng)用自旋或梯度多回波序列采集信號(hào),反映細(xì)胞內(nèi)鐵離子、含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)造成質(zhì)子周圍磁環(huán)境波動(dòng)、加速質(zhì)子失相位,采取一定函數(shù)模型計(jì)算其時(shí)間與信號(hào)變化斜率即可獲得自旋-自旋弛豫值(T2或T2*),順磁性物質(zhì)濃度越大、組織弛豫值越低,根據(jù)此原理可重復(fù)、無創(chuàng)性測(cè)量心鐵和肝鐵濃度。龍莉玲等[4]證實(shí)在一定范圍內(nèi),使用3.0 T MRI定量肝鐵沉積具有可行性,肝鐵沉積(liver iron concentration,LIC)與R2(即1/T2)高度相關(guān)(r=0.948,P<0.05)。彭鵬等[3,6]以肝鐵濃度>15 mg/g預(yù)測(cè)輸血依賴患者心鐵沉積準(zhǔn)確性為0.771,敏感度為42.2%,特異度為89.7%[3]。而以SF>2500 μg/L或LIC>15 mg/g預(yù)測(cè)β-重型TM心鐵過載準(zhǔn)確性分別為0.652和0.775,敏感度分別為90.9%和100%,特異度分別為16.0%和20%[6]。

    圖3113例TM中心肌-肝T2*(A)、心肌T2*-SF (B)、肝臟T2*-SF (C)之間散點(diǎn)圖。A:113例TM中心肌-肝T2*散點(diǎn)圖,rs=0.267,P=0.004,R2=0.005;B:113例TM中心肌T2*-SF散點(diǎn)圖,rs=-0.463,P=0.000,R2=0.274;C:113例TM中肝臟T2*-SF散點(diǎn)圖,rs=-0.641,P=0.000,R2=0.146圖4ROC圖:以肝T2*<0.70 ms (A)、SF>2500 μg/L (B)為界值,肝鐵沉積預(yù)測(cè)心鐵過載準(zhǔn)確性分別為0.788和0.833,敏感度分別為80.0%和73.3%,特異性分別為70.4%和63.3%;以SF>300 ug/L (C)為閾值,SF預(yù)測(cè)肝鐵過載準(zhǔn)確性為0.719,敏感度為94.0%,特異性為15.4%Fig. 3Scatter plots of hepatic T2*(A), SF (B) against cardiac T2*, and SF (C) against hepatic T2*with the linear fit (solid line), for 113 TM patients. A: Scatter plot of cardiac-hepatic T2*for patients, rs=0.267, P=0.004, R sq linear=0.005; B: Scatter plot of cardiac T2*-SF for patients, rs=-0.463, P=0.000, R sq linear=0.274; C: Scatter plot of hepatic T2*-SF for patients, rs=-0.641, P=0.000, R sq linear=0.146.Fig. 4ROC curve: with an area under the ROC curve of liver T2*<0.70 ms (A), SF>2500 μg/L (B) as diagnosis critical points, the sensibilities were 80.0% and 73.3%, the specificities were 70.4% and 63.3%, and the accuracies were 0.788 and 0.833 in the prediction of cardiac excess iron. Moreover, with an area under the ROC curve of SF>300 μg/L (C) as diagnosis critical points, the sensibility was 94.0%, the specificity was 15.4%, the accuracy was 0.719 in the prediction of liver iron deposition.

    本研究納入基因確診的113例TM被試應(yīng)用3.0 T MR前瞻性掃描,結(jié)果顯示,中間型與β-重型TM體內(nèi)心肌T2*與肝臟T2*、SF均呈輕度相關(guān)且無明顯規(guī)律,以肝臟T2*<0.70 ms、SF>2500 μg/L預(yù)測(cè)心鐵過載準(zhǔn)確性分別為0.788和0.833,敏感度分別為80.0%、73.3%,特異性分別為70.4%、63.3%;以SF>300 μg/L預(yù)測(cè)肝鐵過載ROC曲線下面積為0.719,敏感度為94.0%,特異性為15.4%。提示診斷效能中等偏低,敏感性和特異性均難于達(dá)到醫(yī)學(xué)定量檢測(cè)要求,因此筆者認(rèn)為以肝鐵、血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心鐵或以血清鐵蛋白預(yù)測(cè)肝鐵均尚不十分可靠,這些結(jié)果與彭鵬等[3,6]報(bào)道基本一致,而兩者不全相同之處在于筆者應(yīng)用3.0 T超高場(chǎng)強(qiáng)MR儀并選擇基因診斷的113例中間型與β-重型TM受試者進(jìn)行研究,這是本實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新點(diǎn),后者則以1.5 T設(shè)備為基礎(chǔ)研究58例反復(fù)輸血治療的TM或103例β-重型TM患者。由此可見,不同病例選擇可能導(dǎo)致診斷效能不完全一致,因?yàn)榛颊呋蚍中?、輸血量和頻率、輸血開始年齡與時(shí)間長(zhǎng)短、是否去鐵治療及治療規(guī)律性、有無脾切史等均將影響體內(nèi)鐵嚴(yán)重程度與分布,而對(duì)于不同型號(hào)、廠商或場(chǎng)強(qiáng)MR掃描儀,肝鐵、血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心鐵過載或血清鐵蛋白預(yù)測(cè)肝鐵含量?jī)r(jià)值尚未達(dá)到醫(yī)學(xué)精確影像定量要求(即準(zhǔn)確性、敏感度與特異性均超過85%)卻可能是相似的,故筆者建議,鑒于MRI已經(jīng)成為鐵定量的最可靠手段,臨床上應(yīng)盡可能采用行之有效的MRI T2*技術(shù)定量肝或心鐵過載,以替代有創(chuàng)性心肌或肝組織活檢減少并發(fā)癥,避免使用血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心鐵或肝鐵含量和心功能變化,同時(shí)也不應(yīng)該以肝鐵來預(yù)測(cè)心鐵或心功能,此外,在療效評(píng)估和要求反復(fù)檢測(cè)時(shí)MRI T2*技術(shù)也可發(fā)揮積極作用。

    實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集還發(fā)現(xiàn),TM被試鐵過載嚴(yán)重64例僅憑CMRtools計(jì)算難于獲得準(zhǔn)確結(jié)果,此時(shí)還須結(jié)合Excel測(cè)算肝臟T2*,證明超高場(chǎng)強(qiáng)MR儀對(duì)少量鐵檢出敏感的同時(shí)存在低估嚴(yán)重病例鐵含量的缺陷,這是鐵沉積超高強(qiáng)場(chǎng)實(shí)際應(yīng)用需要提醒的注意事項(xiàng)。對(duì)于問題的解決方法,研究中依據(jù)T2WI和T1WI預(yù)判肝鐵過載程度,正常和輕中度異常者應(yīng)用TEmin/max(ms)=1.3/16.8、黑肝現(xiàn)象明顯病例(提示含鐵量高)則采用TEmin/max(ms)=0.6/7.8序列掃描,在處理中如發(fā)現(xiàn)CMRtools曲線擬合未達(dá)0.99時(shí)協(xié)同Excel測(cè)量即可,此亦為研究創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)之處。黃海波等[5]報(bào)道認(rèn)為,3.0 T MR優(yōu)化首回波T2*序列可顯著增加定量掃描準(zhǔn)確度,根據(jù)Wood等[15]報(bào)告,一般組織可測(cè)量最小T2值大約為最短TE的5/7即越小首回波值可檢測(cè)更大鐵濃度閾值。

    需要指出的是,業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)肝臟和心肌T2*參考值目前均基于1.5 T掃描獲得[8-9],而廣泛認(rèn)可的3.0 T鐵過載標(biāo)準(zhǔn)尚未確定,故此實(shí)驗(yàn)心鐵分度初定約為1.5 T參考值的1/2,肝鐵沉積則依據(jù)本中心M R掃描儀水模實(shí)驗(yàn)結(jié)果即PhC=7.008R2*+0.036[5],這也是此次研究將肝T2*直接代表鐵濃度而未轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)IC的重要原因。

    綜上所述,實(shí)驗(yàn)被試體內(nèi)心肌T2*與肝臟T2*、SF均呈輕度相關(guān)且無明顯規(guī)律,臨床上以肝鐵、血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心鐵或以血清鐵蛋白預(yù)測(cè)肝鐵均尚不十分可靠、診斷效能中等偏低。研究不足之處及展望:MR可直接精確定量心肌、肝臟鐵沉積,但以下因素將對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響:言語不理解、呼吸不配合、嚴(yán)重心律失常等,同時(shí)嚴(yán)重肝鐵掃描CMRtools計(jì)算肝T2*不準(zhǔn)確。此外,幽閉恐怖、神經(jīng)刺激、金屬置入等導(dǎo)致技術(shù)應(yīng)用受限,受最小回波限制與磁敏感影響,3.0 T鐵含量閾值小于1.5 T機(jī)型。但隨著軟硬件性能提高,這些因素當(dāng)可逐步解決,MRI精確鐵定量與療效評(píng)定將迎來新的高度并為科研和臨床提供更可信的依據(jù)。

    [References]

    [1] Zhang ZN, Sheng D. Diagnositc and effect-therapying criteria of hematopathy (Ver.3). Beijing: Science Press, 2007: 29-34.張之南, 沈悌. 血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn). 3版. 北京: 科學(xué)出版社, 2007: 29-34.

    [2] Lekawanvijit S, Chattipakorn N. Iron overload thalassemiccardiomyopathy: iron status assessment and mechanisms of mechanical and electrical disturbance due to iron toxicity. Can J Cardiol, 2009, 25(4): 213-218.

    [3] Peng P, Huang ZK, Long LL, et al. The relationship between heart and liver iron in thalassemia: A quantitative analysis using MRI. Zhonghua Fang She Xue Za Zhi, 2012, 46(3): 244-247.彭鵬, 黃仲奎, 龍莉玲, 等. 地中海貧血患者心臟、肝臟鐵沉積的MRI定量研究. 中華放射學(xué)雜志, 2012, 46(3): 244-247.

    [4] Long LL, Peng P, Huang ZK, et al. Liver iron quantification by 3.0 T MRI: calibration on a rabbit model. Chin J Magn Reson Imaging, 2012, 3(6): 451-455.龍莉玲, 彭鵬, 黃仲奎, 等. 鐵超負(fù)荷模型3.0 T MRI定量肝鐵沉積可行性研究. 磁共振成像, 2012, 3(6): 451-455.

    [5] Huang HB, Zhou YL, Li ZZ, et al. Feasibility of multiple-echo GRE with parameters optimized protocol at 3.0 T MRI. Chin J Magn Reson Imaging, 2015, 6(7): 529-534.黃海波, 周亞麗, 李致忠, 等. 前瞻性3.0 T MRI梯度多回波序列參數(shù)優(yōu)化可行性研究. 磁共振成像, 2015, 6(7): 529-534.

    [6] Peng P, Long LL, Huang ZK, et al. Correlation study between MR quantitative cardiac iron accumulated and serum ferritin, liver iron concentration in patients with β-thalassemiamajor. Zhonghua Fang She Xue Za Zhi, 2012, 46(11): 993-997.彭鵬, 龍莉玲, 黃仲奎, 等. β-重型地中海貧血MR定量心臟鐵沉積與血清鐵蛋白、肝鐵濃度相關(guān)性研究. 中華放射學(xué)雜志, 2012, 46(11): 993-997.

    [7] Chen XY, Zhao SH. Progress and clinical application of cardiovascular magnetic resonance. Chin J Magn Reson Imaging, 2015, 6(2): 86-89.陳秀玉, 趙世華. 心血管磁共振臨床應(yīng)用及進(jìn)展. 磁共振成像, 2015, 6(2): 86-89.

    [8] Kerk P, Roughton M, Porter JB, et al. Cardiac T2*magnetic resonance for predication of cardiac complications in thalassemia magor. Circulation, 2009, 120(20): 1961-1968.

    [9] Fischer R, Harmatz PR. Non-invasive assessment of tissue iron overload. Hematology, 2009, 1(1): 215-221.

    [10] Liu SX, Wang Y, Li CG, et al. A multiple-center clinical study on quantitative T2*magnetic resonance imaging of iron deposition of liver, pancreas and heart of beta-thalassemia major patients. Chin J Prac Pediatrics, 2014, 29(11): 845-848.劉四喜, 王纓, 李長(zhǎng)鋼, 等. 重型β地中海貧血患者肝臟、胰腺和心臟鐵負(fù)荷磁共振成像T2*的多中心研究. 中華實(shí)用兒科雜志, 2014, 29(11): 845-848.

    [11] Zhang Q, Hou B, Wang L, et al. Significance of magnetic resonance imaging in the detection of iron overload. Natl Med J China, 2013, 93(44): 3506-3509.張倩, 侯波, 王璐, 等. 磁共振成像技術(shù)定量檢測(cè)鐵過載的臨床意義. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(44): 3506-3509.

    [12] Aessopos A, Fragdimitri C, Karabatsos F, et al. Cardiac magnetic resonance Imaging R2*assessmentsand analysis of historical parameters in patients with transfusion- dependent thalassemia. Haemetologica, 2007, 92(1): 131-132.

    [13] Meloni A, Positano V, Ruffo GB, et al. Improvement of heart iron with preserved patterns of iron store by CMR-guided chelation therapy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2015, 16(3): 325-334.

    [14] Yang ZH, Feng F, Wang XY. A guide to technique of magnetic resonance imaging. Beijing: People's Military Medical Press, 2014: 303.楊正漢, 馮逢, 王霄英. 磁共振成像技術(shù)指南. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2014: 303.

    [15] Wood JC, Ghugre N. Magnetic resonance imaging assessment of excess iron in thalassemia, sickle cell disease and others iron overload diseases. Hemoglobin, 2008, 32(1-2): 85-96.

    Value of liver T2*and SF to predict myocardial iron concentration patients with thalassemia

    LI Da-chuang1, HUANG Hai-bo1*, YIN Xiao-lin2, ZHOU Ya-li2, GUAN Jun1, QIN Ming1, HUANG Gui-xiong1

    1Department of Medical Imaging, 303rdHospital of PLA, Nanning 530021, China

    2Department of Haematology, 303rdHospital of PLA, Nanning 530021, China

    ACKNOWLEDGMENTSThis work was part of Guangxi Natural Science Foundation of China (No. 2014GXNSFBA118187, 2015GXNSFAA139164).

    Objective:To quantify the MIC, liver iron concentration (LIC) in TM patients and discuss the value of liver T2*, SF to predict the MIC.Materials and Methods:Study protocol was approved by local ethics committee; informed consent was obtained. A total of 113 TM patients diagnosed by gene were enrolled. A multiple fast-field echo (mFFE) within a single breath-hold was performed using a 3.0 Tesla MR unit to acquire 8 or 12 T2*weighted images in the heart or liver. T2*values of myocardium and liver were quantified based on mFFE T2*protocol by a well-trained physician respectively, SF was obtained twice within 7 days before and after MRI. Spearman rank correlation was applied to analyze the relationships among the MIC, LIC and SF. The ROC curve was drawn to predict the possibility of using liver T2*<0.70 ms, SF>2500 μg/L as an index of cardiac iron deposition, and the possibility of using SF>300 μg/L as an index of liver iron overload.Results:A total of 113 patients, the grades of body iron deposition as following: nineteen out of 113 were found to have myocardial excess iron, including 3 severe cases, 10 moderate cases, and 6 mildcases; 100 out of 113 were found to be liver excess iron, including 15 very severe cases, 25 severe cases, 29 moderate cases, and 31 mild cases; 112 out of 113 patients were found to be abnormal SF, including 12 very severe cases, 35 severe cases, 17 moderate cases, and 48 mild cases. There was weakly or moderate correlation between myocardial T2*and liver T2*(rs=0.267, P=0.004), myocardial T2*and SF (rs=-0.463, P=0.000), as well as between liver T2*and SF (rs=-0.641, P=0.000), but no clear regularity. To predict cardiac iron deposition with myocardial T2*<10 ms as diagnostic criteria, the accuracies, sensibilities and specificities were 76.9%, 75% and 77.1% for the index of liver T2*<0.70 ms, 82.7%, 68.8% and 68.6% for SF>2500 μg/L, respectively. Moreover, to predict liver excess iron with liver T2*<3.57 ms as standard setting, the accuracy, sensibility and specificity were respectively 80.2%, 92.4% and 20.7% for the index of SF>2500 μg/L.Conclusion:Within a certain limits, MRI T2*technique could directly quantify the MIC and LIC, there was weakly or moderate correlation among MIC, LIC and SF, but no clear regularity. Using LIC or SF as an indirect index to predict cardiac excess iron were low valuable, meanwhile, using SF to predict liver iron overload was not reliable in clinical.

    Thalassemia; Magnetic resonance imaging; Serum ferritin; Myocardium; Iron overload

    Huang HB, E-mail:jackie000528@163.com

    Received 9 Sep 2016, Accepted 26 Oct 2016

    廣西壯族自治區(qū)自然科學(xué)基金(編號(hào):2014 GXNSFBA118187,2015GXNSFAA139164)

    1.解放軍第303醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,南寧530021

    2.解放軍第303醫(yī)院血液科,南寧530021

    黃海波,Email:Jackie000528@163. com

    2016-09-09

    接受日期:2016-10-26

    R445.2;R556.6

    A

    10.12015/issn.1674-8034.2016.12.004

    李大創(chuàng), 黃海波, 尹曉林, 等. 地中海貧血患者肝臟T2*、血清鐵蛋白預(yù)測(cè)心肌鐵過載價(jià)值研究. 磁共振成像, 2016, 7(12): 909-914.*

    猜你喜歡
    血清
    血清免疫球蛋白測(cè)定的臨床意義
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:04
    Meigs綜合征伴血清CA-125水平升高1例
    慢性腎臟病患者血清HIF-1α的表達(dá)及臨床意義
    慢性鼻-鼻竇炎患者血清IgE、IL-5及HMGB1的表達(dá)及其臨床意義
    血清H-FABP、PAF及IMA在冠心病患者中的表達(dá)及其臨床意義
    血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
    血清HBV前基因組RNA的研究進(jìn)展
    血清馴化在豬藍(lán)耳病防控中的應(yīng)用
    LC-MS/MS法同時(shí)測(cè)定養(yǎng)血清腦顆粒中14種成分
    中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:18:47
    血清胱抑素C與小動(dòng)脈閉塞型卒中的關(guān)系
    午夜福利免费观看在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲伊人久久精品综合| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久国产一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日本黄色日本黄色录像| 91国产中文字幕| 久久精品亚洲av国产电影网| √禁漫天堂资源中文www| 正在播放国产对白刺激| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 性色av一级| 热99久久久久精品小说推荐| 最新的欧美精品一区二区| av网站在线播放免费| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久久久网色| 欧美黑人精品巨大| 国产黄色免费在线视频| 一级片'在线观看视频| 又黄又粗又硬又大视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲欧美激情在线| 黄片小视频在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 成人国语在线视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久热爱精品视频在线9| 久久人人爽人人片av| 美女中出高潮动态图| 日本a在线网址| 各种免费的搞黄视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品人妻1区二区| 国产三级黄色录像| 桃花免费在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 一级黄色大片毛片| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 韩国高清视频一区二区三区| 国产在线观看jvid| 黄片小视频在线播放| 天堂中文最新版在线下载| 人人妻人人澡人人看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 日本黄色日本黄色录像| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品少妇内射三级| 国产成人系列免费观看| a级毛片在线看网站| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美日韩av久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 成人手机av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久欧美国产精品| 18在线观看网站| 搡老乐熟女国产| 麻豆乱淫一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 成人手机av| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产在线一区二区三区精| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品久久久久成人av| av在线老鸭窝| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 国产有黄有色有爽视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品一二三| 免费人妻精品一区二区三区视频| 午夜福利视频精品| 丝袜喷水一区| cao死你这个sao货| 国产高清国产精品国产三级| 日韩制服丝袜自拍偷拍| cao死你这个sao货| 久久青草综合色| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在线观看舔阴道视频| 丁香六月天网| 电影成人av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 天堂俺去俺来也www色官网| 高清视频免费观看一区二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 老司机影院成人| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久精品成人免费网站| 久久综合国产亚洲精品| av天堂在线播放| 黄频高清免费视频| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日韩黄片免| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲成国产人片在线观看| 曰老女人黄片| 捣出白浆h1v1| 精品久久蜜臀av无| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品欧美亚洲77777| 一区二区三区激情视频| 大陆偷拍与自拍| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 亚洲国产欧美在线一区| 另类精品久久| 欧美xxⅹ黑人| 午夜免费鲁丝| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 正在播放国产对白刺激| 新久久久久国产一级毛片| 69av精品久久久久久 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产男人的电影天堂91| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| xxxhd国产人妻xxx| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 操出白浆在线播放| 在线观看舔阴道视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲一区中文字幕在线| 成年人免费黄色播放视频| 午夜精品国产一区二区电影| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久久国产一区二区| 一区二区三区激情视频| 久久人妻熟女aⅴ| 高清在线国产一区| 十八禁高潮呻吟视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 窝窝影院91人妻| 久久久国产欧美日韩av| 成人黄色视频免费在线看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产片内射在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 色视频在线一区二区三区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 精品福利永久在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲第一av免费看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 曰老女人黄片| 久久久国产欧美日韩av| 18在线观看网站| 丝袜美足系列| 久久亚洲精品不卡| 美女主播在线视频| 久久国产精品影院| 免费观看av网站的网址| av在线播放精品| 国产成人系列免费观看| 成人手机av| 亚洲精品国产av成人精品| 蜜桃在线观看..| 国产国语露脸激情在线看| 女性被躁到高潮视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 777米奇影视久久| 亚洲精品国产区一区二| 国产成人精品无人区| 黄色a级毛片大全视频| 午夜福利视频在线观看免费| 十八禁人妻一区二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| av视频免费观看在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 午夜91福利影院| 久久毛片免费看一区二区三区| 午夜老司机福利片| 一级黄色大片毛片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产成人精品无人区| 精品少妇久久久久久888优播| av在线app专区| 在线天堂中文资源库| 亚洲免费av在线视频| 欧美成人午夜精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品香港三级国产av潘金莲| av片东京热男人的天堂| 欧美 日韩 精品 国产| 高清黄色对白视频在线免费看| xxxhd国产人妻xxx| 蜜桃在线观看..| 亚洲免费av在线视频| 久久久精品区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 国产91精品成人一区二区三区 | 一本大道久久a久久精品| 亚洲第一青青草原| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久久久久久国产电影| 免费人妻精品一区二区三区视频| a级毛片黄视频| 国产欧美亚洲国产| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲全国av大片| 国产免费福利视频在线观看| 国产99久久九九免费精品| 免费少妇av软件| 欧美成狂野欧美在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看 | 久久99热这里只频精品6学生| 天天影视国产精品| 久久性视频一级片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美黄色片欧美黄色片| 一本色道久久久久久精品综合| 99热全是精品| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲 欧美一区二区三区| 男女无遮挡免费网站观看| 久久香蕉激情| a 毛片基地| 色94色欧美一区二区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品影院久久| 成人黄色视频免费在线看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日韩视频一区二区在线观看| 脱女人内裤的视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 成人三级做爰电影| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 一区二区日韩欧美中文字幕| 少妇人妻久久综合中文| 丝袜在线中文字幕| a级毛片在线看网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文字幕色久视频| 十八禁高潮呻吟视频| 青草久久国产| av免费在线观看网站| 91成年电影在线观看| 亚洲avbb在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 成人黄色视频免费在线看| 手机成人av网站| 国产成人精品在线电影| 黄片播放在线免费| 国产一卡二卡三卡精品| √禁漫天堂资源中文www| 国产野战对白在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 永久免费av网站大全| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲久久久国产精品| 首页视频小说图片口味搜索| av天堂在线播放| 美女主播在线视频| 成人av一区二区三区在线看 | 午夜免费成人在线视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久香蕉激情| 成人av一区二区三区在线看 | 精品人妻1区二区| 99香蕉大伊视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 免费观看a级毛片全部| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 在线看a的网站| 久久99热这里只频精品6学生| 自线自在国产av| 久久免费观看电影| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲国产精品999| 成人国语在线视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 青草久久国产| 亚洲精品中文字幕在线视频| 视频区图区小说| 久久久久久免费高清国产稀缺| 51午夜福利影视在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品九九99| 欧美久久黑人一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品一区在线观看国产| 亚洲视频免费观看视频| √禁漫天堂资源中文www| 啦啦啦免费观看视频1| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产精品影院久久| 人人妻人人澡人人看| 12—13女人毛片做爰片一| 大香蕉久久成人网| 激情视频va一区二区三区| 久久久久国内视频| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久久久久久久久大奶| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 欧美精品av麻豆av| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品久久久av美女十八| 日韩大片免费观看网站| 免费黄频网站在线观看国产| 极品人妻少妇av视频| 久久久久久人人人人人| 黄色片一级片一级黄色片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日韩大码丰满熟妇| 丰满饥渴人妻一区二区三| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧美激情在线| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲人成电影观看| 超碰97精品在线观看| 一区二区三区精品91| 国产视频一区二区在线看| 麻豆av在线久日| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 一区二区三区精品91| 亚洲中文字幕日韩| a在线观看视频网站| 国产日韩欧美视频二区| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 青草久久国产| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产成人av教育| 三上悠亚av全集在线观看| 久久免费观看电影| 黑人操中国人逼视频| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 又黄又粗又硬又大视频| 国产成人系列免费观看| 2018国产大陆天天弄谢| 人妻 亚洲 视频| 欧美一级毛片孕妇| 精品人妻在线不人妻| svipshipincom国产片| 国产主播在线观看一区二区| 中国国产av一级| 国产91精品成人一区二区三区 | 9热在线视频观看99| 欧美在线一区亚洲| 日韩一区二区三区影片| 久久久国产成人免费| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日本一区二区免费在线视频| 97在线人人人人妻| 777米奇影视久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 人妻 亚洲 视频| 最黄视频免费看| 秋霞在线观看毛片| a级毛片在线看网站| 亚洲精品第二区| 18在线观看网站| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 一区福利在线观看| 两个人看的免费小视频| 啦啦啦 在线观看视频| 久久 成人 亚洲| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 搡老熟女国产l中国老女人| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品福利观看| 91国产中文字幕| 国产高清视频在线播放一区 | 精品国产一区二区三区四区第35| 免费av中文字幕在线| 亚洲,欧美精品.| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久99一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产成人精品无人区| 亚洲精品第二区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲专区中文字幕在线| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 日韩电影二区| 亚洲国产精品一区三区| 女性生殖器流出的白浆| 99国产精品一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 韩国高清视频一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 国产成人系列免费观看| 久久ye,这里只有精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久ye,这里只有精品| 久久av网站| 日日爽夜夜爽网站| 黄频高清免费视频| 99热全是精品| 国产成人av教育| 少妇精品久久久久久久| 欧美国产精品一级二级三级| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲精品av麻豆狂野| 99国产综合亚洲精品| 岛国在线观看网站| 桃红色精品国产亚洲av| 国产深夜福利视频在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 大片免费播放器 马上看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久国产精品影院| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久国产欧美日韩av| 正在播放国产对白刺激| 亚洲中文av在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品一二三区在线看| 美女主播在线视频| 搡老岳熟女国产| 搡老乐熟女国产| 国产亚洲欧美在线一区二区| 在线 av 中文字幕| 青草久久国产| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品粉嫩美女一区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久99一区二区三区| 国产亚洲一区二区精品| 免费不卡黄色视频| 两个人免费观看高清视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99热全是精品| 人人妻人人澡人人看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| www.精华液| 国产欧美日韩精品亚洲av| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美精品一区二区大全| 欧美亚洲日本最大视频资源| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产又色又爽无遮挡免| 色播在线永久视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 999久久久国产精品视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 一区二区三区四区激情视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产成+人综合+亚洲专区| 又大又爽又粗| 日本五十路高清| svipshipincom国产片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲欧美清纯卡通| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美精品av麻豆av| 黑丝袜美女国产一区| 一本综合久久免费| 国产黄频视频在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲综合色网址| 美女中出高潮动态图| 国产精品 欧美亚洲| 97在线人人人人妻| 日韩三级视频一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 丁香六月天网| 国产亚洲欧美精品永久| av不卡在线播放| 一级片免费观看大全| 手机成人av网站| 天天操日日干夜夜撸| 美女国产高潮福利片在线看| 电影成人av| 国产日韩欧美视频二区| 久久精品亚洲av国产电影网| 999精品在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久精品国产a三级三级三级| 99久久国产精品久久久| 午夜免费成人在线视频| 成人国语在线视频| 精品一区二区三卡| 国产男女内射视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 国产精品九九99| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久人妻熟女aⅴ| 老司机在亚洲福利影院| 日韩大码丰满熟妇| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日韩有码中文字幕| 久久精品国产a三级三级三级| 日韩大片免费观看网站| 男女无遮挡免费网站观看| 久久ye,这里只有精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 另类精品久久| 成人三级做爰电影| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产精品免费视频内射| 两人在一起打扑克的视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 老司机亚洲免费影院| 日韩有码中文字幕| 久久久欧美国产精品| netflix在线观看网站| 免费看十八禁软件| 一个人免费看片子| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品少妇内射三级| 一区二区三区精品91| 国产成人系列免费观看| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精华国产精华精| 国产欧美日韩一区二区三区在线| av网站在线播放免费| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲三区欧美一区| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 9热在线视频观看99| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲久久久国产精品| 丝袜脚勾引网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产又色又爽无遮挡免| 老司机深夜福利视频在线观看 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 青春草亚洲视频在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 老司机在亚洲福利影院| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲成人国产一区在线观看| 一本久久精品| 制服诱惑二区| 午夜福利一区二区在线看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 一区在线观看完整版| 国产精品久久久人人做人人爽| 91九色精品人成在线观看| 久9热在线精品视频| 另类亚洲欧美激情| 不卡av一区二区三区| bbb黄色大片| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲国产精品成人久久小说| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产97色在线日韩免费| 岛国毛片在线播放| 一区二区三区激情视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产av精品麻豆| 老熟妇仑乱视频hdxx|