醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)單兵突進難達預期

□文/朱剛令

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)單兵突進難達預期

□文/朱剛令

朱朱剛剛令令

重慶市社會保險局醫(yī)療工傷生育保險待遇處處長

在討論之前，有必要明確多點執(zhí)業(yè)的概念，多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的關系。多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)生保留編制身份和“第一執(zhí)業(yè)地點”的勞動關系，去其他醫(yī)療機構兼職，因此，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生雖然促進了優(yōu)質醫(yī)療資料的有序流動，但是仍然是“單位人”。自由執(zhí)業(yè)是指醫(yī)生不受單位約束，有權根據(jù)自己的醫(yī)院來選擇執(zhí)業(yè)機構和工作方式，醫(yī)生回歸社會，成為自由人。由此可知，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應是最終的發(fā)展方向，多點執(zhí)業(yè)是向自由執(zhí)業(yè)過渡的中間狀態(tài)。鑒于我國現(xiàn)有體系的復雜性，在改革順序上，應該先推進多點執(zhí)業(yè)。

《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號）規(guī)定，擬通過優(yōu)質醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。從邏輯上看，前者是手段，后者是目的。然而手段是否有效，能否達到預期？

疑問一：優(yōu)質醫(yī)療資源。醫(yī)療資源是提供醫(yī)療服務的生產(chǎn)要素的總稱，包括醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療床位、醫(yī)療設施等。盡管醫(yī)師是醫(yī)療資源中最重要的，但離開其他資源，作用將難以發(fā)揮。目前，我國絕大部分優(yōu)秀衛(wèi)生人才、高新醫(yī)療設備、科研團隊均集中于大型公立醫(yī)院，這些大醫(yī)院的醫(yī)師，到民營及基層衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)時會缺乏先進甚至必要的醫(yī)療儀器與設備和相應的合作團隊。離開其它醫(yī)療資源，醫(yī)師資源作用將難以發(fā)揮，甚至存在醫(yī)療風險。

疑問二：平穩(wěn)有序流動。弄清楚兩個問題，一是愿不愿意流動。從主觀上講，多點執(zhí)業(yè)能提升醫(yī)生收入，醫(yī)師愿意流動。但從目前來看，由于多點執(zhí)業(yè)受到大環(huán)境制約，在“兼職收入”的經(jīng)濟刺激下，醫(yī)務人員積極性的調動不成問題，不一定非得通過“多點執(zhí)業(yè)”來實現(xiàn)，且部分三級醫(yī)療機構人滿為患，醫(yī)師們長期處于超負荷運轉狀態(tài)，不一定能走出去，即使出去，收入不一定有在本院高。二是能不能流動。不改變現(xiàn)有醫(yī)師的人事管理體制，將醫(yī)生由準公務員式官本位管理，轉變?yōu)樽杂蓤?zhí)業(yè)者，使醫(yī)生不再是某個單位所有的隸屬關系，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)改革就是一個“玻璃門”，這已是社會的共識。

疑問三：科學配置。目前，政府行政部門通過直接控制醫(yī)院，間接控制了幾乎所有重要的醫(yī)療資源，在行政手段配置資源下，三甲醫(yī)院的任性擴張，將大量優(yōu)質資源（人才、設備、藥品等）虹吸上來，成了眾多基層醫(yī)療機構、民辦醫(yī)療機構望而生畏的“巨無霸”，醫(yī)生是醫(yī)院的，醫(yī)生的醫(yī)療技能是醫(yī)院投入培養(yǎng)的，醫(yī)生的社會地位是醫(yī)院給予的。在這種情況下，醫(yī)療資源很難通過市場或社會需求的引導實現(xiàn)科學配置。

總之，當前，在深化醫(yī)改未取得明顯實效前，在醫(yī)生是自由職業(yè)者、院長是職業(yè)經(jīng)理人、醫(yī)院是自負盈虧的法人主體，平等參與市場競爭、醫(yī)療資源去行政化，能根據(jù)市場、根據(jù)社會需求合理配置等大環(huán)境未形成前，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)單兵突進，就像斷翼的天使，飛不起來，難達預期。

（本欄目責任編輯：張 琳）

能快速地推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。經(jīng)濟杠桿不能解決所有的問題，可能會導致醫(yī)務人員的道德底線的進一步滑坡。三是目前多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院的醫(yī)護人員，尤其是在護理隊伍的臨床處置能力還欠缺的情況下，分級診療的醫(yī)療質量和安全是一個突出的問題。醫(yī)療工作需要有一個長期密切合作的團隊配合，不是一個醫(yī)生能夠解決所有的問題。