四手操作在根管纖維樁核修復(fù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

繆海梅　鄭建新　程婷婷

[摘要]目的：探討四手操作在根管纖維樁核（玻璃纖維樁）修復(fù)中的臨床意義。方法：選擇50例經(jīng)完善根管治療后行根管纖維樁核修復(fù)的患者，隨機(jī)分為兩組。A組：為醫(yī)生獨(dú)立操作組，25例患者共33顆治療牙；B組：四手操作組，25例患者共34顆治療牙。比較兩組治療時(shí)間及患者滿意度情況。結(jié)果：治療時(shí)間A組為（111.57±5.78）min，B組為（71.20±3.88）min，治療時(shí)間B組明顯少于A組（P<0.01），滿意度B組高于A組（P<0.05）。結(jié)論：四手操作可以明顯提高醫(yī)生工作效率，減少患者就診時(shí)間，同時(shí)提高患者滿意度，緩和醫(yī)患關(guān)系，值得，臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]根管治療；四手操作；根管纖維樁核；牙體缺損修復(fù)；培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0069-03

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病首選的方法，隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管纖維樁核修復(fù)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù)，目前樁核修復(fù)技術(shù)已成為保留患牙并恢復(fù)其功能的主要手段。纖維樁因具有諸多優(yōu)點(diǎn)而逐步被應(yīng)用于臨床，展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景。根管纖維樁核修復(fù)的成功與否除了跟醫(yī)生的技術(shù)水平、材料的質(zhì)量、患者的配合程度等因素有關(guān)外，也與護(hù)士的護(hù)理配合密不可分。四手操作護(hù)理技術(shù)是口腔臨床中逐步發(fā)展并不斷完善的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化操作技術(shù)，通過在口腔治療過程中醫(yī)生和護(hù)士之間平穩(wěn)而迅速地傳遞使用各種器械、材料并完成各種診療操作，使醫(yī)護(hù)間達(dá)成一種默契的配合，從而有效地提高醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。本文對(duì)50例患者隨機(jī)平均分為兩組，分別采用醫(yī)生獨(dú)立操作和四手操作方法完成根管纖維樁核修復(fù)，比較兩組所用操作時(shí)間及患者滿意度，評(píng)價(jià)四手操作的臨床價(jià)值，為四手操作護(hù)理技術(shù)的意義提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月-2015年9月閩東醫(yī)院口腔科門診接診的50例殘根殘冠患者，所有牙均為單根管前牙，共67顆牙；所有患牙經(jīng)完善的根管治療后觀察1～2周，行根管纖維樁核修復(fù)，其中男24例，女26例，年齡20～45歲。

1.2 臨床分組

1.3 操作方法

67顆患牙前期均經(jīng)過完善的根管治療，此次實(shí)驗(yàn)只包括根管纖維樁核修復(fù)部分。A組：護(hù)士?jī)H備好所需物品，操作過程由醫(yī)生獨(dú)立完成；B組：由1名醫(yī)師及1名護(hù)士按照四手操作規(guī)則培訓(xùn)2周后進(jìn)行。醫(yī)生為常規(guī)體位在11點(diǎn)方向，護(hù)士配合操作在3點(diǎn)方向，護(hù)士體位略高于醫(yī)生以能看清口腔操作范圍為標(biāo)準(zhǔn)。具體操作方法及模式見表1。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 完成纖維樁修復(fù)的時(shí)間：醫(yī)生獨(dú)立操作組與四手操作組均分別記錄每例患者從醫(yī)生預(yù)備第一個(gè)根管根面開始到粘暫時(shí)冠完畢所需的時(shí)間。

1.4.2 患者滿意度調(diào)查：采用簡(jiǎn)單的問卷調(diào)查表，患者治療結(jié)束后，由不參與治療的護(hù)士發(fā)放、回收調(diào)查表并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。表格詢問患者對(duì)治療的滿意度，分為滿意與不滿意。調(diào)查表由患者獨(dú)立完成，護(hù)士及醫(yī)生均不參與。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較兩組操作時(shí)間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，滿意度率的比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間比較

見表2。B組平均操作時(shí)間明顯少于A組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有患者隨機(jī)分為兩組，A組：醫(yī)生獨(dú)立操作，25例33顆修復(fù)牙；B組：四手操作，25例34顆修復(fù)牙。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組滿意度比較

見表3。B組患者滿意率高于A組，x²檢驗(yàn)P

3 討論

3.1 四手操作在根管纖維樁核修復(fù)中的意義

纖維樁核修復(fù)時(shí)在粘固纖維樁前根管的清潔消毒、粘固纖維樁、樹脂核的成型、排齦及基牙預(yù)備等操作中要求嚴(yán)格隔濕，全過程須注重院感控制。以上步驟醫(yī)生獨(dú)立操作時(shí)，在取用各種器械材料的過程中，將穿梭于診室的不同工作區(qū)域或不同椅位之間，可能造成潛在的污染。操作的每個(gè)步驟之間也難以很好地銜接，延長(zhǎng)了椅旁操作時(shí)間，同時(shí)醫(yī)生戴著手套接觸不同的器械和材料也難以嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不利于院感控制。而四手操作中護(hù)士參與整個(gè)治療過程，能夠及時(shí)地對(duì)操作區(qū)保持清潔，合理掌握材料調(diào)配時(shí)機(jī)，可以使醫(yī)生操作的每個(gè)步驟得以很好地銜接，縮短了治療時(shí)間，提高工作效率。本實(shí)驗(yàn)中表2結(jié)果顯示四手操作組在操作時(shí)間上明顯少于獨(dú)立操作組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李愛鳳等的研究也得出相同的結(jié)果，四手操作有利于根管纖維樁核修復(fù)。眾多學(xué)者研究證實(shí)四手操作對(duì)于相對(duì)椅旁操作時(shí)間比較多、需配合的步驟和環(huán)節(jié)多的治療效率提高較多。此外，本次實(shí)驗(yàn)顯示四手操作組患者滿意度高于獨(dú)立操作組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于四手操作過程中，醫(yī)生護(hù)士可以從不同的角度觀察和發(fā)現(xiàn)患者的反應(yīng)，指導(dǎo)患者怎樣配合，做好解釋安撫工作，消除患者的緊張情緒，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高了患者滿意度。最后，四手操作使護(hù)士以主動(dòng)配合、積極參與的方式融入治療中，有利于提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，也有利于對(duì)患者進(jìn)行身心護(hù)理，是整體護(hù)理在口腔護(hù)理工作中的具體表現(xiàn)。

3.2 目前四手操作難以普及的原因

四手操作技術(shù)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化操作技術(shù)，轉(zhuǎn)變了護(hù)士傳統(tǒng)口腔治療中的“配角”觀念，從被動(dòng)等待醫(yī)生醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為治療作好各項(xiàng)安排，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，同時(shí)從另一方面也要求護(hù)士要有良好的職業(yè)道德情操及責(zé)任感，能牢固并廣泛地掌握口腔各科基礎(chǔ)理論知識(shí)和各種常規(guī)操作的基本方法及步驟，做到能熟練、準(zhǔn)確、迅速、平穩(wěn)地傳遞各種器械和材料，密切配合口腔治療操作。而在現(xiàn)階段，我國(guó)臨床工作上四手操作并未得到廣泛的普及和推廣。馬紅飛等研究結(jié)果總結(jié)阻礙四手操作技術(shù)在臨床上應(yīng)用的因素：①口腔護(hù)士口腔專業(yè)理論知識(shí)和技能的缺乏；②口腔專業(yè)護(hù)士的缺乏；③口腔診療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)四手操作的誤解和抵制。而我國(guó)一般的基層綜合性醫(yī)院口腔科由于客觀條件限制，口腔護(hù)理人員人數(shù)往往配備不足，護(hù)士需處理各種繁雜的日常門診事務(wù)，難以專門進(jìn)行四手操作配合；有的醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)護(hù)四手操作的意義認(rèn)識(shí)不足，對(duì)相關(guān)培訓(xùn)也不夠重視，培訓(xùn)工作也不夠系統(tǒng)全面，從而影響到四手操作的普及開展。

綜上所述，四手操作在口腔臨床的根管纖維樁核修復(fù)治療中具有重要的臨床意義。四手操作可以縮短操作時(shí)間，降低了交叉感染的可能，同時(shí)又可以提高患者就診的滿意度，緩和醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。目前基層醫(yī)療單位的資源有限，希望此研究結(jié)果能夠提高基層醫(yī)院對(duì)口腔科四手操作工作重要性的認(rèn)識(shí)，增加口腔科護(hù)理人員的配備，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的四手操作培訓(xùn)工作，讓醫(yī)生和護(hù)士配合默契，共同營(yíng)造一個(gè)良好診療環(huán)境，提高臨床工作質(zhì)量。

編輯/李陽利