單側唇裂的紅唇修復的臨床研究

方紹偉　池朝玲　仇元新

[摘要]目的：探討單側唇裂紅唇修復的治療方法，總結手術經驗。方法：筆者對2009-2015年的334例單側唇裂術中的紅唇修復情況進行回顧性研究，對于三種紅唇修復方法的手術效果進行對比總結。結果：術后，臨床效果滿意率統(tǒng)計如下：①方法1：健側干性紅唇插入患側，約為55.6%；②方法2：羅慧夫紅唇修復方法，約為88%；③方法3：即將患側的紅唇干唇與濕唇共同形成一個大的三角瓣，約為65%。結論：羅慧夫紅唇修復方法是臨床處理紅唇畸形的一種有效方法。

[關鍵詞]唇裂；紅唇；畸形；評價

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0033-03

唇裂是一種常見的先天性畸形，其手術方式很多，很多學者根據(jù)自己的臨床經驗對經典的術式進行了個性化的改良，縱觀眾多改良方法，大多集中于上唇及鼻孔的變化，通過改良以達到恢復上唇細微結構，修正鼻孔形態(tài)的目的。而紅唇是上唇在運動時變化最為豐富的結構之一，其結構是否能得到良好恢復對于整個唇裂手術效果有較大影響，最近幾年相關研究也表明唇裂紅唇畸形的修復目前研究的重點之一。

唇紅與上唇皮膚組織相比有其特殊性，首先唇紅為粘膜組織，非皮膚性，其皮下層纖維組織沒有皮膚組織豐富，故在手術后唇紅的瘢痕組織相皮膚瘢痕相比要輕的多，其次，紅唇組織雖然為粘膜，但與口內頰粘膜相比，還有其特殊性，存在紅線，即唇紅粘膜存在干性粘膜和濕性粘膜之分，經過組織學檢驗這兩組織在結構上不同的，干性紅唇上皮棘層和固有層較薄，毛細血管豐富，粘膜下層厚且有大量腺體，肌層較致密，而濕性紅唇固有層毛細血管較少，粘膜下層較薄，腺體少，肌層疏松，在臨床表現(xiàn)上其形態(tài)顏色均有一定的差異。而且臨床經驗表明，唇紅組織與上唇相比，粘膜組織較皮膚組織松弛，表面張力沒有皮膚強，故在手術操作時其可控性沒有皮膚組織強。

為了進一步提高對唇裂修復中紅唇的手術治療效果，筆者對2009年7月-2015年5月在我院參加微笑列車行動的334例唇裂患者，進行了分析和總結。

1 臨床資料

本組334例單側唇裂患者為2009-2015年在我院參加微笑列車的一期手術病人，其中男112例，女124例，手術年齡：3～27個月，平均：3.6月。唇裂分級：Ⅱ度唇裂185例，Ⅲ度裂149例，Ⅰ度唇裂及唇隱裂因畸形結構差異過大，未納入本研究。

2 手術方法

此次研究共有3名醫(yī)生參與手術治療，通過對以往的病例進行回顧，唇裂修復時的紅唇處理方法主要采用三種方式：①健側紅唇干性粘膜插入患側（36例），在健側唇峰點、人中切跡、健側裂隙緣、患側唇峰點分別定1、2、3、4點；標出紅線，在紅線上標出1、2、3、4點使之與1、2、3、4點垂直，健側紅線3外側上定A點，將3～A～3所形成的三角瓣修復患側唇峰處干性紅唇高度的不足；②羅慧夫方法（220例）即交差紅唇三角瓣法：患側紅線上定A點，使A～4=2～3，4～4連線上定B點，使3～3=4～B，所形成4～A～B三角瓣用以修復健側干性紅唇的不足，修復1～1=3～4，即左右唇峰處的干性紅唇厚度相近；③傳統(tǒng)方法處理紅唇（78例），即將患側的紅唇干性粘膜與濕性粘膜共同形成一個大的三角瓣，即4點非定在紅線上，而是位于紅線下方，將4～A～4所形成的三角瓣插入3處，直接與健側紅唇粘膜相接，此法未對干濕紅唇進行區(qū)分。

3 結果

術后效果評價采用主觀評價標準，唇裂術后愈合良好，外形美觀，紅唇結構完整即唇珠存在、唇弓形態(tài)連續(xù)、干濕唇結構清晰的病例共266例。其中方法1：20例，約為55，6%；方法2：195例，約為88%例；方法3：51例，65%。

典型病例：患者，男性，3個月，左側Ⅱ度唇裂，采用羅慧夫方法修復矯治前后見圖1～3。

4 討論

紅唇的修復雖涉及的組織范圍狹小，但其組成結構復雜，不但包含了皮膚、粘膜、肌肉，而且在形態(tài)上也是一個三圍立體結構，非平面性的。美麗唇部的正面觀形態(tài)為上唇較下唇稍薄而又微翹起，側面觀形態(tài)為上唇較下唇略松弛且薄，輕輕蓋在下唇上時微微突出、翹起。只有在綜合考慮各個方面的因素后才有可能達到整體的美觀。

紅唇的一期處理方法可以歸類為三個方向，一是直線縫合（或弧線縫合），主要是早期的處理方法，在唇裂的早期術式中都為此種方式，其主要思路只是追求紅唇整體外觀形態(tài)的對稱，不涉及紅線，在效果上存在瘢痕攣縮，紅唇顏色不一等問題，在現(xiàn)在的一期唇裂修復中，此類處理方法已基本被舍棄，但在處理部分二期畸形時可能會涉及；二是健側紅唇組織插入患側，此時尚仍未提出紅線的概念，此方法較之前可以有效的減輕術后紅唇部的瘢痕攣縮，但仍存在紅唇顏色不一的問題，在唇裂修復方法中以Fermandes A-plasty式及Fisher術式為代表；三是患側紅唇干性粘膜插入健側，此類方法以羅慧夫提出的紅唇三角瓣為主，羅式法提出了將患側紅唇的唇峰點上側的干唇部分修整成一個三角瓣，蒂在裂側干唇處，位置位于裂側干唇的寬度基本上達到正常寬度的位置，而在健側則去除部分濕唇組織，將剩余的白唇組織與患側的干唇瓣相縫合，如此即可將干唇部分恢復至與正常相近的程度，而下方的濕唇則采用三角瓣進行調整，在筆者的治療結果中也可以證實羅慧夫的方法有較好的術后效果。在羅氏法的基礎上，也有許多學者提出了自己的改良，他們在注重紅線的同時，也意識到了口輪匝肌在外形方面的作用，提出要加強口輪匝肌的恢復，改善在運動時唇珠的形態(tài)。

通過對我院334例患者的治療經驗進行總結，在前人的基礎上，筆者發(fā)現(xiàn)一期唇紅畸形想要得到良好的恢復還需注意以下幾點：①在白唇切開的過程中，無論是采用何種術式，在紅白唇交界的位置，紅唇處的粘膜肌肉瓣需要與上方的口輪匝肌組織完全的松解，讓裂隙側的紅唇組織瓣成為半游離的狀態(tài)，如此在縫合的時候紅唇組織才能較為自然的合在一起，若此處未完全松解，則術后裂隙處的紅唇會有上吊的表現(xiàn)，特別以口腔表現(xiàn)更為明顯；②由于紅唇組織松軟，在進行粘膜下松解的時候，切勿過淺，一般余留組織的厚度不宜薄于皮膚厚度，否側紅唇在縫合時會有不平，或牽拉凹陷的表現(xiàn)；③結合紅唇干濕唇的特點，在進行組織瓣的設計時，須遵循的基本原則是不破壞紅線的位置，干濕唇的組織結構完全不同，組織的移位或組織交界線不清都會導致紅唇形態(tài)不佳。

紅唇修復術后主要繼發(fā)畸有：①組織過多：此種最為常見，在裂隙縫合處會有部分唇紅組織隆起，影響紅唇組織的連續(xù)性，其形成的原因是主要是在一期修復時保留了過多的唇紅組織，另一個可能的原因是紅唇深層的肌肉瘢痕組織的形成影響了上方唇紅組織的形態(tài)，在二期修復的過程中筆者經常會發(fā)現(xiàn)紅唇深層有較多的瘢痕組織，由于其質地較硬，在唇紅運動時表現(xiàn)的畸形更為明顯，由此提示筆者在處理一期紅唇時再次強調粘膜下肌肉組織縫合的重要性，只有保證肌肉正確的對位，才會減輕術后瘢痕的產生；②干唇組織縫合處有部分凹陷：此種情況的形成有兩種原因，一是一期時上方白唇處減張不夠，唇紅組織一定的張力，在愈合過程上形成凹陷，二是唇紅處口輪匝肌去除過多，粘膜下方空虛，在愈合過程中也會出現(xiàn)此類情況，三是在縫合過程中由于裂隙處的唇紅粘膜組織本身就有向下彎曲的趨勢，但一期時沒有將肌肉層與粘膜層進行松解，此種情況在干唇凹陷時最為常見；③濕唇組織縫合處凹陷：這也是在唇裂術后較為常見到唇紅畸形，分析其原因可有以下幾個方面，一是上唇在切開時，齒槽嵴與上唇連接的前庭粘膜處未進行徹底的松解，大部分唇裂患者此處的粘膜組織是不足的，若未進行徹底的松解則上唇的舌側粘膜則存在向內的牽拉力，最終表現(xiàn)為濕唇縫合處的向內凹陷；另外一個原因也可能會出現(xiàn)，即在上唇在下降的過程中下降的程度不夠，此時為出現(xiàn)整個唇紅組織上吊的情況，濕唇也同時凹陷；④唇紅前庭粘膜處的組織量堆積：有部分甚者可能會影響上唇的形態(tài)，此類畸形的形成主要是在一期手術時未仔細調整前庭粘膜，組織剩余過多所致，此類情況常伴隨上唇系帶異常。

對于紅唇的修復方法的研究是一項漫長且無止境的過程，筆者唯有通過對術后效果的不斷反思，在失敗的基礎上不斷的追求突破，才能達到筆者預期的效果。

編輯/張惠娟