改良退行性瞼內翻矯正術同期行下瞼袋整形術臨床應用分析

馬朝霞　劉德成

[摘要]目的：探討一種治療退行性瞼內翻，同時行下瞼袋整形術的有效方法。方法：采用下瞼緣睫毛T2mm平行瞼緣切口，去除眶脂肪，提緊眼輪匝肌，去除部分皮膚以矯正退行性下瞼內翻及并矯治下瞼袋。結果：本組180例（269眼）患者，除2例復發(fā)并經2次手術后治愈外，其余均下瞼形態(tài)良好，無下瞼內翻、倒睫等并發(fā)癥。結論：采用去除眶脂肪的同時行眼輪匝肌提緊并去除部分皮膚的聯(lián)合手術方法，矯正退行性下瞼內翻及下瞼袋效果良好。

[關鍵詞]退行性瞼內翻；下瞼袋整形；眼輪匝??；提緊

[中圖分類號]R777.1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0021-02

退行性瞼內翻，又稱為老年性瞼內翻，更多發(fā)生于下瞼，因年齡因素多伴有下瞼袋，臨床表現(xiàn)為下瞼內翻、倒睫，患者自覺眼磨砂感、流淚及視力下降，外觀老態(tài)。2009年1月-2015年6月筆者對180例（269眼）老年性退行性瞼內翻患者采用下瞼緣睫毛下2mm平行瞼緣沿魚尾紋斜向下切口，眼輪匝肌分離提緊，縫合固定于眼眶外側骨膜，眶脂肪釋放、去除，皮膚部分切除、縫合，經過6～12個月隨訪觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病例來源于我院門診就診的下瞼內翻倒睫合并有下瞼袋，年齡在48～71歲的患者，共計180例（269眼），男79例（105眼）、女101例（164眼），術后隨診6～12個月。術前常規(guī)化驗、控感檢驗、測量血壓、心率，詢問有無糖尿病、高血壓、心臟病及有無藥物過敏史，對常規(guī)眼手術服用阿司匹林、華法林等抗血小板藥物者，需停藥一周。

2 手術方法

手術均在局麻下進行。先在下瞼睫毛下2～3mm畫線，至外眥角順魚尾紋向下傾斜。2%利多卡因加1：10000腎上腺素作皮下、眼輪匝肌及周圍組織浸潤麻醉。沿標記線切開皮膚，分離皮下組織，暴露眼輪匝肌，分離出一條約8mm寬之眼輪匝肌，分離并暴露外眥眶骨膜。打開眶隔，釋放脂肪，分3組或4組去除，并行眶隔縮緊處理。將眼輪匝肌縮短縫合于外眥眶骨膜上，活結，視內翻及下瞼松弛程度調節(jié)縮短量，以矯正內翻至正?；《葹闃藴?。囑患者用力閉眼，觀察下瞼睫毛不再內倒，亦不外翻，結扎固定。向外上提起下瞼松弛之皮膚，囑患者向上看，沿瞼緣處水平畫線，切除多余之皮膚，以沒有瞼球分離為準。以5-0號絲線，從切口下緣皮膚進針，通過瞼板下緣及其下的下瞼縮肌出針，再通過皮膚切口上緣出針；如此縫合多針后結扎，術后呈輕度矯正過度。術后局部涂抗生素眼膏，紗布繃緊加壓包扎；第2天換藥一次，術后7d拆除縫線。

3 結果

180例（269眼）患者，術后1周腫脹基本消退，2～4周恢復正常，手術效果明顯。術后可能出現(xiàn)皮下瘀血、結膜充血水腫、眶周不適等情況，均可逐漸恢復。2例2眼再次出現(xiàn)瞼內翻，經再次手術治愈，其余均下瞼形態(tài)良好，下瞼袋去除后面部呈年輕化，無內翻倒睫、下瞼外翻、兔眼等。經隨訪，滿意度高，手術效果得到肯定。

4 討論

退行性瞼內翻僅發(fā)生于下瞼，目前多數(shù)學者認為隨年齡的增長眼瞼皮膚、肌肉及下瞼縮肌腱膜等松弛無力，張力減弱，瞼板下緣易上浮而導致瞼緣內翻，下瞼內翻，睫毛倒生刺激角膜引起結膜充血，角膜浸潤，患者出現(xiàn)畏光，流淚，分泌物增多及視力下降，同時由于年齡偏大，下瞼脂肪膨隆，下瞼袋突出，面容蒼老，嚴重影響了患者生理及心理健康。

目前退行性瞼內翻仍以手術治療為主，手術方法眾多。通常通過增加筋膜、眶隔的力量以及增強眼瞼皮膚層的組織張力而實現(xiàn)，以能幫助恢復、維持下瞼板下緣緊貼眼球為原則。有眼瞼皮膚輪匝肌切除術，操作簡單，但過矯及復發(fā)率高；眼輪匝肌折疊縮短術，對于瞼裂狹小患者給人眼睛變小、變圓的感覺，令患者對外觀上不滿意。而與眼瞼皮膚輪匝肌切除術相比，眼輪匝肌折疊縮短術治療老年性下瞼內翻術后療效滿意，復發(fā)率低。Schimek法聯(lián)合眼輪匝肌下移矯正老年性下瞼內翻，及眼輪匝肌進行折疊縮短及弓狀緣懸吊處理治療瞼內翻，手術位置較深，易引起出血，操作不易?，F(xiàn)代老年人生活條件提高，大部分都有對美的追求，老年性下瞼內翻矯正聯(lián)合下下瞼袋修復術有效的矯正了下瞼內翻，同時外觀更美麗。

手術體會：①平行下瞼緣于睫毛下2～3mm處切口，至外眥部順魚尾紋向下傾斜，就是采用下瞼袋去除術之切口，愈合后不留痕跡，滿足患者術后無痕的要求；②眼輪匝肌分離出8mm寬，盡量減少組織損傷，能達到緊縮力量即可；③打開眶隔釋放脂肪，分3～4組予以去除，并行眶隔緊縮處理，使患者更加年輕化；④將眼輪匝肌縮短縫合至外眥眶骨膜上，不縮短瞼裂，減少了患者眼睛變小變圓的風險；⑤去除多余之皮膚減少皺紋，而去除的多少一定要根據(jù)患者年齡及下瞼皮膚彈性，寧少勿多的原則，既保證最大限度去除皺紋，又不致引起眼瞼外翻；⑥縫合從切口下緣皮膚進針，通過瞼板下緣及其下的下瞼縮肌出針，使下瞼縮肌移位于下瞼板前方，從垂直方向增強組織張力；再通過皮膚切口上緣出針，將眼瞼輕度矯正過度，避免瞼內翻復發(fā)。

總之，改良式退行性瞼內翻矯正與下瞼袋聯(lián)合手術是一種操作簡單，效果理想的矯正老年性下瞼內翻的手術方式。

編輯/張惠娟