中藥洗劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎療效觀察

張麗，丁小珍

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434020)

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中藥洗劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎療效觀察

張麗，丁小珍

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：觀察中藥洗劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎的臨床療效。方法：將淤積性皮炎患者100例隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各50例。治療組給予中藥洗劑溫水桶浴2次/日，聯(lián)合糠酸莫米松乳膏2次/日外用患處；對(duì)照組給予溫水桶浴2次/日，糠酸莫米松乳膏2次/日外用患處，治療4周后評(píng)價(jià)兩組治療效果。結(jié)果：治療組和對(duì)照組有效率分別為82%和64%，兩組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥洗劑聯(lián)合糠酸莫米松治療淤積性皮炎效果顯著，為進(jìn)一步探討中藥治療淤積性皮炎提供了經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]淤積性皮炎；中藥洗劑；糠酸莫米松乳膏

淤積性皮炎是皮膚科常見(jiàn)的疾病，尤其在老年患者中發(fā)病率較高。淤積性皮炎的病因是靜脈曲張導(dǎo)致下肢靜脈循環(huán)障礙，慢性淤血，引起的小腿皮膚濕疹樣改變，因此又稱為靜脈曲張性濕疹或重力性濕疹[1]。其主要特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的多形皮疹，包括紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、皮膚增厚苔蘚樣改變等，瘙癢明顯，嚴(yán)重者可因搔抓或局部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生難愈性潰瘍。本病普通抗過(guò)敏藥物治療效果不佳，單純長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素外用藥物可造成局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、繼發(fā)感染、加重色素沉著等[2]，且病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心。近年來(lái)，中藥在皮膚科多種疾病中廣泛應(yīng)用，并取得滿意療效。我們應(yīng)用中藥洗劑聯(lián)合糠莫米松乳膏治療淤積性皮炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我院2012年5月至2014年5月皮膚科門診淤積性皮炎患者共100例，其中男性52例，女性48例；年齡 48～75歲；病程6個(gè)月～5年。采用隨機(jī)分組法分成兩組，治療組50例，對(duì)照組50例。兩組患者在年齡、性別、病程、皮疹面積、嚴(yán)重程度、瘙癢程度評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：有靜脈曲張病史，臨床診斷符合淤積性皮炎[1]，并發(fā)大面積滲出及潰瘍的患者除外；近1月未接受系統(tǒng)或局部的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療；排除嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能障礙、心腦血管疾??；均簽署知情同意書。

1.2方法

治療組每日2次中藥煎劑(外洗方 ：苦參10g，蛇床子10g，地膚子10g，黃柏15g，艾葉15g，花椒10g，當(dāng)歸10g，紅花 10g，白礬10g)溫?zé)峤蓦p下肢，水面至腘窩，水溫35～38℃，每次10～15min。浸泡后局部外用糠酸莫米松乳膏(湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20074173)，2次/日；對(duì)照組同樣予溫水桶浴(不加中藥)，給予糠酸莫米松乳膏外用，2次/日。兩組分別治療 4周，治療期間每周門診定期隨訪，觀察療效進(jìn)展及有無(wú)不良反應(yīng)，4周后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療4周后由同一醫(yī)師對(duì)患者皮疹及瘙癢情況進(jìn)行評(píng)估觀察，皮損面積評(píng)分：無(wú)皮損記0分；皮損面積占雙小腿表面積<25%記1分；皮損面積占雙小腿面積25%～50%記2分；皮損面積占雙小腿面積>50%記3分。皮損嚴(yán)重程度評(píng)分：輕度皮損(紅斑，丘疹)記1分；中度皮損(皮膚苔蘚樣變，脫屑)記2分；重度皮損(伴小片糜爛，潰瘍)記3分。瘙癢程度評(píng)分：無(wú)瘙癢記0分；輕度瘙癢，不影響正常生活和工作記1分；中度瘙癢，癢的程度能夠忍耐記2分；重度瘙癢，影響正常生活和工作記3分。皮損面積、皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度評(píng)分之和為總積分，癥狀改善率 =[(治療前總積分-治療后總積分)/治前總積分]×100%。

治療后總的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈(皮損基本消退，無(wú)瘙癢，治療后癥狀改善率>90%)；顯效(皮損及瘙癢明顯改善，癥狀改善率在60%～89%；有效(皮損及瘙癢有改善，癥狀改善率為20%～59%)；無(wú)效(皮損及瘙癢無(wú)明顯改善，癥狀改善率<20%)。治愈率和顯效率之和為臨床有效率。觀察并記錄用藥后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，如皮疹及瘙癢加重、局部燒灼感等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

表1　兩組淤積性皮炎患者治療前后總積分比較

治療前兩組間評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.364，P>0.05)；兩組治療前后組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=20.165，t2=12.386，P<0.05)；治療后兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.015 ，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療4周后，治療組臨床有效率為82%，對(duì)照組為64%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.106，P<0.05)。見(jiàn)表2。

與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)觀察

兩組患者均按照醫(yī)囑用藥，局部外用藥物未出現(xiàn)嚴(yán)重局部刺激和過(guò)敏反應(yīng)。

3討論

淤積性皮炎中醫(yī)稱“筋病，爛腿”，原因?yàn)椤皾駸嵯伦?，?jīng)絡(luò)阻滯，瘀血凝集，氣血不通，肌膚失養(yǎng)，日久破潰成瘡”，好發(fā)于小腿下1/3處，脛前或側(cè)面，常對(duì)稱，表現(xiàn)為棕紅色斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、色素沉著等，瘙癢明顯[1]。多見(jiàn)于老年或長(zhǎng)期站立工作的人，隨著年齡增大逐漸加重?；颊咭蛳忍旎蚝筇斓脑蛑蚂o脈曲張，下肢靜脈循環(huán)功能障礙，靜脈壓力增高，毛細(xì)血管通透性增高，局部代謝產(chǎn)物堆積，皮膚失營(yíng)養(yǎng)發(fā)生病變。部分患者病情可通過(guò)外科手術(shù)獲得緩解，但大部分保守治療患者因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為棘手。

本方所用中藥洗劑主要成分為苦參、蛇床子、地膚子、黃柏、艾葉、花椒、當(dāng)歸、紅花、白礬，其中苦參、黃柏具有清熱燥濕的作用；蛇床子、地膚子能夠殺蟲止癢；艾葉、花椒具有溫經(jīng)通絡(luò)；當(dāng)歸、紅花具有改善血液循環(huán)的作用；白礬具有收斂抗菌的作用。全方具有清熱燥濕、活血祛風(fēng)、抗菌止癢、溫經(jīng)通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代的藥理學(xué)表明苦參中的苦參堿是其藥效的主要成分，具有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段均有抑制作用，并對(duì)各種炎癥介質(zhì)具有一定的抑制作用[2]。黃柏具有抗菌、抗炎、抗?jié)兊茸饔肹3]。蛇床子中的蛇床子素，具有鎮(zhèn)靜催眠、局部麻醉、抗焦慮、抗炎、抗過(guò)敏等作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中蛇床子素對(duì)小鼠急慢性過(guò)敏性反復(fù)均有抑制作用[4]。艾葉中的艾葉油抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，具有抗細(xì)菌、真菌、病毒的作用[5]。地膚子提取物有抑制急性及遲發(fā)型超敏反應(yīng)，起抗敏止癢的效果。本方中的多種藥物均具有抗過(guò)敏止癢、殺菌作用，可有效緩解淤積性皮炎的瘙癢癥狀，其抗菌作用對(duì)局部皮膚小片糜爛及潰瘍具有治療作用。當(dāng)歸、紅花活血祛瘀，部分藥物本身具有抗氧化作用，可保護(hù)局部受損的血管。行溫水中藥桶浴可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物的堆積，還可促進(jìn)藥物的吸收，提高中藥的治療效果。

糠酸莫米松是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有抗過(guò)敏、止癢、抗增生的作用，其優(yōu)點(diǎn)是藥物在局部皮膚代謝，不吸收到全身，無(wú)系統(tǒng)性副作用。但長(zhǎng)期大劑量外用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染等副作用。

本研究顯示中藥洗劑與糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療淤積性皮炎具有良好的協(xié)同性，聯(lián)合應(yīng)用可減少糖皮質(zhì)激素的用量，避免糖皮質(zhì)激素的副作用，減少淤積性皮炎的復(fù)發(fā)，療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[編輯]何勇

[中圖分類號(hào)]R751

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0061-03

[作者簡(jiǎn)介]張麗(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事皮膚科臨床工作，49530704@qq.com。

[收稿日期]2015-12-17

[引著格式]張麗，丁小珍.中藥洗劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療淤積性皮炎療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2016,13(12):61～63.