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      乳酸檢測在膿毒性休克集束化治療中的應用

      2016-05-16 08:21:50朱金源祁文娟
      東方食療與保健 2016年12期
      關鍵詞:膿毒總醫(yī)院性休克

      朱金源 祁文娟

      寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU科 寧夏銀川 750004

      乳酸檢測在膿毒性休克集束化治療中的應用

      朱金源 祁文娟

      寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU科 寧夏銀川 750004

      目的:分析寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU科4年時間膿毒性休克患者集束化治療中各指標的達標率,尋找依從性和達標率最高的指標。方法:收集2013年1月至2016年12月收住寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院ICU膿毒性休克的121例患者的臨床資料,觀察集束化治療時各指標的達標率,尋找達標率最高的指標,并觀察其變化對預后影響。結果:在集束化治療的各項指標中,乳酸達標率最高,且其變化與預后相關。結論:乳酸檢測可指導膿毒性休克患者集束化治療,且3小時乳酸下降可明顯降低死亡例數。

      膿毒性休克;乳酸;集束化治療

      膿毒性休克的高病死率一直是廣大 ICU醫(yī)生亟待解決一大難題[1],其主要原因之一是醫(yī)護人員對膿毒性休克集束化治療依從性差,且集束化治療中3小時和6小時各指標多,監(jiān)測頻繁,降低了生存率。本研究旨在尋找集束化治療指標中達標率最高的指標,并探明其在膿毒性休克集束化治療中的作用。

      對象與方法

      一、對象

      本研究以2013年1月~2016年12月4年我院ICU收住的121 例膿毒性休克患者為研究對象。其中嚴重腹腔感染 46例,胰腺炎 26例,肺部感染34例,其它部位感染15例,男性72 例,女性49 例,年齡18~87 歲,平均年齡(55.0±19.4)歲。

      1、診斷標準:符合 1992 年美國胸科醫(yī)師學院及危重病醫(yī)學會診斷標準[2]。

      2、排除標準:①年齡≤18 歲;②急性腦血管意外及嚴重頭部外傷 GCS 評分<5 分,腦死亡狀態(tài);③急性心血管意外存在嚴重的急性心功能衰竭,Killip分級 IV級;④大面積肺栓塞。

      二、方法:

      1、治療:所有膿毒性休克患者均采用2012年國際《嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》,采用集束化治療。在3 h內完成①早期檢驗乳酸②在使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標本③早期使用廣譜抗菌藥物抗感染治療④存在低血壓或初始化驗乳酸≥4mmol/L時,輸注晶體液30ml/kg。

      2、統計分析:應用SPSS19.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗,兩組間比較采用t檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

      結果

      在表1 3h集束化治療指標達標率[%]

      3h集束化治療指標檢測乳酸水平 81.08使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標本 34.23使用廣譜抗菌藥物 64.86低血壓或乳酸水平≥4mmol/L時,輸注晶體液30ml/kg 39.64

      表2 3-6h內完成乳酸檢測達標與預后差異

      膿毒性休克集束化治療中,各指標中以乳酸達標率最高,且乳酸3小時內達標可明顯減少死亡病例數。(見表1表2)

      討論:

      膿毒性休克是已成為ICU患者病死率較高的疾病之一,筆者在之前對本科室膿毒性休克患者研究中發(fā)現死亡率在62%左右,高于國內其它ICU水平。膿毒性休克患者早期血壓降低、組織器官缺血缺氧,血流灌注減少,最終導致氧供不足生成大量的內源性乳酸。膿毒癥指南力爭將膿毒性休克的病死率降低到一個新的水平,但醫(yī)護人員對集束化治療的依從性存在很大差異,致使死亡率居高不下。本研究發(fā)現,在集束化治療中,乳酸檢測的達標率明顯高于使用抗菌藥物之前獲取血培養(yǎng)標本、使用廣譜抗菌藥物等指標,且乳酸早期達標可明顯降低膿毒性休克患者死亡例數,同時,乳酸檢測經濟方便,可評價組織、器官灌注情況,可作為集束化治療早期觀察指標。

      [1] 楊從山,邱海波,等.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸水平對感染性休克患者預后評價的前瞻性研究[J] 中華外科雜志 2009.47(9).

      [2] Rivers E,Nguyen B,et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med 2001,345(19):1368-1377.

      R395.5

      A

      1672-5018(2016)12-002-01

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