兒童咳嗽該如何選藥？

潘晶晶

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兒童咳嗽該如何選藥？

潘晶晶

作者系江蘇省疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師

Q我的孩子今年5歲了，偶爾會(huì)有咳嗽，因?yàn)闆]有發(fā)燒癥狀，我一般不帶他去醫(yī)院而是直接去藥店買些兒童止咳藥水，有的效果很好，有的效果一般。止咳類藥物種類繁多，應(yīng)該如何選擇呢？

河北承德王菁

A王菁讀者，你好！

兒童咳嗽時(shí)，家長要掌握一個(gè)原則：先祛痰再鎮(zhèn)咳，只要有痰，就不能鎮(zhèn)咳。如果咳嗽與哮喘有關(guān)，那就應(yīng)當(dāng)先平喘，否則，盲目服用鎮(zhèn)咳藥會(huì)掩蓋病情而延誤治療。

小兒咳嗽一般適合選用兼有祛痰、化痰作用的鎮(zhèn)咳藥。選擇藥物時(shí)，要仔細(xì)看說明書，不宜選含有可卡因、罌粟殼等麻醉成癮性成分的止咳藥；同時(shí)還要考慮藥物劑型的合理性，建議選擇易吸收的口服糖漿。服用時(shí)不要用水稀釋，也不要用水送服。產(chǎn)品最好配用專用的量杯和安全瓶蓋設(shè)計(jì)。

小兒咳嗽，排除由外界刺激、過敏因素等引起之外，就要考慮細(xì)菌感染問題。一般是感冒后引發(fā)咽喉炎、支氣管炎所致，痰也是由炎癥的分泌物形成的。僅僅祛痰和止咳只治標(biāo)不治本，關(guān)鍵還得消炎。所以，還有個(gè)正確應(yīng)用抗生素的問題，既不因怕副作用而拒絕，也不可想當(dāng)然濫用。用不用抗生素應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果來決定，家長千萬不要自作主張，要知道只有細(xì)菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治療才有效果。

Q我的孩子今年剛滿一歲，家里人總是擔(dān)心孩子吃輔食營養(yǎng)不夠，會(huì)缺鈣，請(qǐng)問孩子需要額外補(bǔ)充鈣質(zhì)嗎？如何補(bǔ)充？

寧夏銀川劉文

A劉文讀者，你好！

調(diào)查顯示，我國1-3歲嬰幼兒飲食中的鈣大多數(shù)達(dá)不到需要量，為預(yù)防缺鈣，正確的方法是：補(bǔ)充鈣和維生素D。單純補(bǔ)鈣效果并不好，補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充維生素D，有利于鈣質(zhì)吸收。

維生素D的來源：一是要多曬太陽，盡量多露出皮膚，曬太陽不要隔著玻璃窗，因?yàn)椴Ａ?huì)濾掉陽光中有合成維生素D作用的紫外線。二是口服濃縮魚肝油，如果缺鈣明顯還需定量肌注維生素D3。對(duì)于1-3歲幼兒，鈣質(zhì)每日建議量是500毫克，鈣質(zhì)的補(bǔ)充最好來自鈣質(zhì)豐富的食物或鈣質(zhì)強(qiáng)化食品，如把豆腐和魚一起燉、蝦皮切碎煎蛋等都可使鈣的吸收和利用率大為提高。只有飲食真的無法達(dá)到充足的鈣質(zhì)攝取時(shí)，才要考慮鈣片的補(bǔ)充。要盡量選用兒童專門制劑，并注意正確的用法及用量。

同時(shí)注意不要盲目補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣過量，會(huì)增加泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石；導(dǎo)致骨骼過早鈣化，骨骺提早閉合，身高將受到限制；血鈣濃度過高，會(huì)使鈣沉積在內(nèi)臟或組織，如在眼角膜周邊沉積將會(huì)影響視力等等。如果不確定孩子是否缺鈣，可以去兒保所進(jìn)行檢測(cè)，一測(cè)即知。

Q我家寶寶前段時(shí)間腹瀉，不敢給他隨便吃東西，只給他多喝水、吃止瀉藥，希望能加快恢復(fù)，請(qǐng)問孩子腹瀉應(yīng)如何應(yīng)對(duì)呢？

江蘇蘇州王蘭

A王蘭讀者，你好！

很多人認(rèn)為，對(duì)于腹瀉的孩子，在24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食只喝水可以幫助其很快恢復(fù)，但實(shí)際上，大部分腹瀉的孩子都可以正常進(jìn)食。如果沒有發(fā)生嘔吐的情況，應(yīng)該繼續(xù)讓孩子保持正常飲食，母乳或配方奶喂養(yǎng)都可以照常進(jìn)行。家長可以比平時(shí)喂的稍微少些，或者給予較易消化的食物。

腹瀉時(shí)，人體內(nèi)的水分和電解質(zhì)丟失都會(huì)增加，孩子與成年人相比更容易出現(xiàn)脫水，因此適當(dāng)補(bǔ)液非常有必要。世界衛(wèi)生組織指出，通過口服補(bǔ)液能夠安全有效地治療90%以上患者的急性腹瀉。然而，補(bǔ)液并不等于多喝水，在補(bǔ)充水分的同時(shí)，還要補(bǔ)充鹽分和礦物質(zhì)才行。對(duì)于兒童腹瀉，目前最推薦的補(bǔ)液方法是口服補(bǔ)液鹽3代（ORS-III）。補(bǔ)液鹽對(duì)配比和稀釋濃度都有嚴(yán)格要求，因此也不建議家長在家自行用食鹽配置鹽水給寶寶服用。

至于各種止瀉藥物和抗生素，也不建議家長買來給孩子吃。兒童腹瀉很多是因?yàn)椴《靖腥净蚴澄锊荒褪?，因此，不?yīng)常規(guī)給予抗菌治療。

圖片由本文作者提供編輯劉建淑