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    綜合驗(yàn)光儀檢查評估脫抑制訓(xùn)練治療屈光參差性弱視患兒的臨床療效分析

    2020-07-21 03:20:10遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科遼寧錦州121000
    中國醫(yī)療器械信息 2020年11期
    關(guān)鍵詞:參差弱視屈光

    遼寧省錦州市中心醫(yī)院眼科 (遼寧 錦州 121000)

    內(nèi)容提要:目的:分析研討綜合驗(yàn)光儀檢查評估脫抑制訓(xùn)練治療屈光參差性弱視患兒的臨床療效。方法:回顧分析本院2016年2月~2018年12月收治的70例屈光參差性弱視患兒,均接受定量遮蓋,以及家庭+診室訓(xùn)練,再按治療方式不同分為對照組(35例接受刺激訓(xùn)練+弱視訓(xùn)練儀+電腦軟件精細(xì))和觀察組(35例在對照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上,矯正視力>0.6后,再實(shí)施脫抑制等訓(xùn)練),比較兩組臨床療效。結(jié)果:比較視力療效,觀察組基本痊愈率71.43%高于對照組31.43%,進(jìn)步率22.86%低于對照組62.86%(P<0.05),無效率5.71%比對照組5.71%(P>0.05)。比較遠(yuǎn)立體視,治療前組間數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05),治療后,觀察組陽性率94.29%高于對照組60%,陰性率5.71%低于對照組40%(P<0.05)。結(jié)論:屈光參差性弱視患兒在接受綜合驗(yàn)光儀檢查后,再給予雙眼視功能和脫抑制訓(xùn)練,改善弱視癥狀,進(jìn)而提高視力。

    屈光參差性弱視指在視覺發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期,因屈光狀態(tài)異常,而未得到有效矯正,視網(wǎng)膜成像大小差異和清晰度不同等,融合難度較大,視中樞對模糊影響有主動抑制作用,病情長時(shí)間持續(xù),屈光度較高眼會出現(xiàn)弱視。誘發(fā)屈光參差性弱視的主要原因?yàn)槟:窈鸵种?。有關(guān)此疾病治療,已有報(bào)告稱,個性化視功能訓(xùn)練和脫抑制訓(xùn)練可協(xié)助消除抑制狀況,協(xié)助建立兩眼單視功能,利于視功能和視力康復(fù),保持持久、舒適、清晰的視力[1]。但目前有關(guān)此方面的報(bào)告較少,現(xiàn)納入70例屈光參差性弱視患兒分組討論此點(diǎn),報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    按治療方式分組70例屈光參差性弱視患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單眼弱視;②中心注視;③患兒家屬均自愿簽字同意此次治療方式;④患兒均滿足《弱視診斷專家共識(2011年)》[2]中參差性弱視疾病判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒病歷資料不全者;②合并其他眼病、全身性疾病者;③依從性、配合度差者;④先天性精神、智力障礙者。對照組:年齡5.1~12歲,平均(8.5±0.2)歲,女性13例,男性22例;觀察組:年齡5.2~11.3歲,平均(8.7±0.3)歲,女性14例,男性21例。兩組患者的一般資料比較(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    各患兒均接受1%硫酸阿托品眼用凝膠滴眼,麻痹睫狀肌,做檢影驗(yàn)光,按照屈光度,實(shí)施立即配鏡或三周后配鏡,定量遮蓋。均接受家庭、診室訓(xùn)練。

    對照組戴鏡后,每周到院接受一對一訓(xùn)練2次,1h/次,用不透光的遮擋物將健眼遮蓋起來,用弱視訓(xùn)練儀、刺激訓(xùn)練、電腦軟件精細(xì)訓(xùn)練弱視眼,家庭訓(xùn)練中輔助描畫、串珠子等訓(xùn)練。

    觀察組戴鏡后,每周到院接受一對一訓(xùn)練2次,1h/次,在對照組治療基礎(chǔ)上,矯正視力>0.6時(shí),訓(xùn)練其單眼調(diào)節(jié)功能,包含鏡片閱讀及排序,重點(diǎn)訓(xùn)練弱視眼,并用單側(cè)傾斜實(shí)體鏡、紅綠和偏振閱讀單位、同視機(jī)做脫抑制訓(xùn)練,直至兩眼調(diào)節(jié)力接近,之后做雙眼調(diào)節(jié)力訓(xùn)練、集合訓(xùn)練及正負(fù)融像訓(xùn)練(翻轉(zhuǎn)拍、聚散球、BO立體鏡、裂隙尺、偏振矢量圖),家庭中患兒家長可用聚散球、翻轉(zhuǎn)拍、大小字母卡等進(jìn)行訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效,基本痊愈:患兒治療后矯正視力改善≥0.9;進(jìn)步:治療后,患兒矯正視力改善≥2行;無效:治療后,矯正視力提高1行,或視力不變、退步[2]。

    遠(yuǎn)立體視用同視機(jī)進(jìn)行檢查,不存在:陰性(-),存在:陽性(+)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,視力療效、近立體視、遠(yuǎn)立體視等計(jì)數(shù)資料采用%表示,用χ2檢驗(yàn),若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 視力療效

    觀察組基本痊愈率高于對照組,進(jìn)步率低于對照組,均有顯著性差異(P<0.05);無效率與對照組相當(dāng),差異無顯著性意義(P>0.05),見表1。

    2.2 遠(yuǎn)立體視

    治療前組間數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05),治療后,觀察組陽性率94.29%高于對照組60%,陰性率5.71%低于對照組40%(P<0.05),見表2。

    表1.比較視力療效(n=35,n/%)

    表2.比較遠(yuǎn)立體視檢查結(jié)果(n=35,n/%)

    3.討論

    屈光參差導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊、不等,立體視發(fā)育障礙,兩眼競爭進(jìn)而導(dǎo)致屈光度較高眼出現(xiàn)抑制,最終弱視[2]。本研究中所討論的患兒均為單眼弱視,因健眼有正常視力,視物不受影響,患兒家屬易忽略患眼病癥,延誤治療時(shí)機(jī)。臨床在治療屈光參差性弱視時(shí),不僅需重視弱視眼的治療,還需關(guān)注兩眼融像的重建。治療時(shí)僅給予傳統(tǒng)視覺刺激和遮蓋治療,可改善大部分患兒視力,但長時(shí)間治療,隨訪末期時(shí),觀察組立體視功能比對照組優(yōu)。雖患兒接受治療后,可明顯恢復(fù)其視銳度水平,但兩眼信號輸入無平衡性,同一信號刺激雙眼時(shí),雖健眼與弱視眼均可把模糊像變換為清晰像,但速度較為緩慢,健眼與弱視眼兩者間的調(diào)節(jié)功能存在差異[3]。近現(xiàn)代視覺電生理學(xué)和視覺心理學(xué)分析發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜感受器對亮度變化、運(yùn)動視標(biāo)的敏感性非常高,所以,用視標(biāo)改變,讓視網(wǎng)膜感受器受到刺激,以主動脫抑制,也就是通過讓圖像運(yùn)動速度和方向受到刺激,加強(qiáng)抑制眼黃斑區(qū)所受的圖像刺激性,提高眼前畫片對比度和亮度抑制性,進(jìn)而消除抑制[4,5]。

    綜上所述,屈光參差性弱視患兒在接受綜合驗(yàn)光儀檢查后,再給予雙眼視功能和脫抑制訓(xùn)練,改善弱視癥狀,進(jìn)而提高視力,鞏固療效。

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