臨床煩心事之首當(dāng)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)

很多臨床醫(yī)生都遇到過(guò)患者的輸液反應(yīng)，而這出其不意的“驚喜”，往往讓本就忙碌的臨床工作變得更加令人“崩潰”。

什么是輸液反應(yīng)？

輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱(chēng)，因藥物引起的屬藥物不良反應(yīng)。一般在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒顫，發(fā)熱等癥狀，在停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。

為何會(huì)有輸液反應(yīng)的發(fā)生？

1、制藥廠(chǎng)家在生產(chǎn)藥品及液體過(guò)程中，把關(guān)不嚴(yán)格，若混入雜質(zhì)，則容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。

2、因?yàn)橐后w溫度過(guò)低，與體溫相差過(guò)大，易誘發(fā)輸液反應(yīng)。常出現(xiàn)在夏季室內(nèi)過(guò)度制冷，或冬天因?yàn)榉块g暖氣不足時(shí)。

3、一組液體中加入品種過(guò)多的藥物，可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。尤其是在中草藥提取制劑中，成分不單一。

4、免疫功能較差或腦血管系統(tǒng)疾病的患者，對(duì)于細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高，所以輸液反應(yīng)發(fā)生率會(huì)較高。

輸液反應(yīng)都有哪些？

1、熱原反應(yīng)

引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、血壓快速升高、白細(xì)胞減少。嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至出現(xiàn)休克、死亡。

2、熱原樣反應(yīng)

當(dāng)使用的輸液劑的不溶性微粒，超過(guò)限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類(lèi)似熱原反應(yīng)。

3、過(guò)敏反應(yīng)

特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，難于熱原反應(yīng)相鑒別。臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹，除此之外還可有發(fā)熱、惡心嘔吐、四肢冰涼、口唇發(fā)紺、神志模糊等。常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。

4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)，而引起的嚴(yán)重的急性細(xì)菌感染，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。

5、靜脈炎

患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等導(dǎo)致靜脈炎。臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)怎么辦？

一般治療措施

1、發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，并查找原因，需要注意的是此時(shí)先不要著急拔掉靜脈針頭。一旦拔掉針頭，就需要花時(shí)間重新建立新的靜脈通道，耽誤了搶救時(shí)間，所以一開(kāi)始就要保留好靜脈通道。

2、在保留好靜脈針頭的情況下，將裝有原液體的輸液器管道換掉，然后輸入與原液體性質(zhì)不一樣的液體，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

3、根據(jù)情況可給予高流量吸氧，若患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即靜滴地塞米松0.3-0.5 mg/kg 次，肌注異丙嗪0.5-1.0 mg/kg次。同時(shí)給與保暖、吸氧、物理降溫、物理降溫或?qū)σ阴０被拥人幬锿藷嶂委煛Ｓ^察病情，囑其臥床休息，待患者病情平穩(wěn)后需要注意安撫患者及家屬的情緒，避免事態(tài)惡化。

嚴(yán)重輸液反應(yīng)搶救措施

1、若患者出現(xiàn)寒顫、高熱、唇紫發(fā)紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過(guò)敏性休克癥狀，立即肌注腎上腺素。若病情未緩解則每隔15-30分鐘反復(fù)用藥；同時(shí)靜滴地塞米松 10-20 mg，1-3小時(shí)后重復(fù)滴注。

2、補(bǔ)充膠體及晶體液，快速滴注，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，將間羥胺50—100 mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時(shí)可與多巴胺合用。

3、對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，滴注氨茶堿，噴霧吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫致呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急性氣管切開(kāi)。

4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重應(yīng)注意靜注或滴注的速度不宜過(guò)快，患者端坐兩腿下垂，加壓給氧。必要時(shí)給予氨茶堿5 mg/kg 緩慢靜滴或速尿1mg/kg 緩慢靜注，西地蘭等強(qiáng)心治療，甘露醇治療腦水腫等。

特殊治療措施

1、針對(duì)于熱原反應(yīng)

應(yīng)該立即停止輸液，但不能撤除輸液針，更換輸液器，靜注或靜脈滴注 5-10 mg 的地塞米松。伴有呼吸困難者需要給予吸氧；煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑（需慎重，因?yàn)殒?zhèn)靜劑極大可能掩蓋病情變化）。寒戰(zhàn)者予保溫；高熱者予物理降溫或者給予甘露醇防止腦水腫。

2、過(guò)敏反應(yīng)

當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏尤其是過(guò)敏性休克者應(yīng)立即搶救，搶救流程為：

（1）立即現(xiàn)配0.5 ml腎上腺素（1：1000）肌內(nèi)注射，若未緩解，可于15-30 min后重復(fù)給藥，至病情緩解。

（2）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10-20 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，必要時(shí)，1-3 h后重復(fù)注射。

（3）擴(kuò)容 。

（4）吸氧或高壓給氧。

（5）加入鈣劑：緩慢靜注10-20 ml的10%葡萄糖酸鈣。

（6）應(yīng)注意喉頭水腫、肺水腫和腦水腫的發(fā)生。

3、靜脈炎

對(duì)于輸液反應(yīng)導(dǎo)致靜脈炎的患者，應(yīng)將肢端抬高并制動(dòng)，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸鎂熱濕敷；也可用超聲波理療。

4、空氣栓塞

當(dāng)患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)置病人左側(cè)臥位保持頭低足高，并給予氧氣吸入。

來(lái)源：丁香園