破解兒科“醫(yī)生荒”

李紅梅 魏哲哲

每1000名兒童僅0.53名兒科醫(yī)生，每名兒科醫(yī)生日均門診17人次，我國兒科正面臨前所未有的“人手短缺”。破解這道難題，既需要政策層面的精準發(fā)力，也需要全社會共同營造良好的兒科醫(yī)患氛圍。

2015年底以來，一些大醫(yī)院兒科停診引起人們關(guān)注。隨著“全面兩孩”政策的落地，兒科醫(yī)療保健的“供需矛盾”更加凸顯。今年全國“兩會”上，“兒科醫(yī)生荒”問題被代表、委員熱議。有數(shù)字顯示，目前執(zhí)業(yè)的兒科助理醫(yī)師為11.8萬名，至少還缺10萬名，缺口之大令人驚訝。

為什么出現(xiàn)了兒科醫(yī)生“職業(yè)荒”？如何讓這一職業(yè)重獲吸引力？記者進行了采訪。

醫(yī)生超負荷工作，兒童看病依然難

“我們工作強度很大，沒有午休，午飯在診室吃，吃過之后繼續(xù)看病。為了節(jié)約上廁所的時間，有時候選擇不喝水。”2016年2月3日，在接受采訪時，浙大兒院門診部主任汪天林表示。汪天林說，一般情況下，一名普通的主治兒科醫(yī)生一天接診近百位病人，2015年底的呼吸道疾病“旺季”中，浙大兒院門診量突破9700人次，創(chuàng)下新高。

前幾天，北京張先生的孩子高燒一直不退?！昂⒆舆€不滿一周歲，想去大點的兒童醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)根本掛不上號。”無奈之下，張先生只得去普通的綜合醫(yī)院兒科就診。綜合醫(yī)院看病的患兒也不少，張先生夫妻兩人只能抱著孩子，在醫(yī)院的樓道里焦急地等待。

兒科看病有多難？以北京為例，北京市屬的兒童醫(yī)院只有兩所，不僅要接待北京本地患兒，還要接待來自全國各地的患兒，兩家兒童醫(yī)院的接診量驚人。2015年全年，首都兒研所附屬兒童醫(yī)院門急診人次達到217萬，日均接診量約6000人次，冬季高峰時期每天達到七八千人次。北京兒童醫(yī)院就診人次全年達到317萬。兩所醫(yī)院每名醫(yī)師門診日均接診人次達到三四十，比北京繁忙的大醫(yī)院醫(yī)師還要多50%的工作量。

“超載”運行是兒科醫(yī)院普遍存在的問題。這與兒科醫(yī)院的設(shè)計有關(guān)。我國大城市兒童?？漆t(yī)院的接診能力是按照成人醫(yī)院的一半設(shè)計規(guī)劃的，床位一般只有四五百張。編制有限，就診人次不斷增多，造成兒科醫(yī)院門急診量急速膨脹，遠遠超過原定的設(shè)計量。

國家衛(wèi)計生委提供的數(shù)據(jù)顯示，我國的兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為11.8萬名，每千名0—14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為0.53人，而美國、加拿大、日本三國每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)為0.85—1.3人。我國兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師日均承擔的門診人次數(shù)約為17人次，是普通醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的2.4倍。

大城市兒科醫(yī)生工作忙，二三線城市也一樣忙?！昂幽鲜∑骄?000名兒童才有一個醫(yī)生，兒科‘醫(yī)生荒最為嚴重?！比珖f(xié)委員、中國人民解放軍第150醫(yī)院原院長高春芳今年的提案就是解決兒科醫(yī)生短缺問題。

高春芳介紹，目前全國兒童?？漆t(yī)院僅有68家，為醫(yī)院總數(shù)的0.52%，兒科床位258224 張，僅占全國總床位數(shù)的6.4%。截至2014年底，我國兒科床位缺口約9萬張，兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師缺口至少為10萬人，本科以上學歷僅占33%，遠低于綜合科室臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中本科以上學歷比例為49.1%的水平?！皟嚎漆t(yī)生的整體缺編，以及內(nèi)部人才層次結(jié)構(gòu)的不合理，導致兒科醫(yī)生超負荷工作，而兒童看病依然難?！备叽悍颊f。

“我們醫(yī)院的兒科主任今年已經(jīng)60多歲了，30多年從沒有休過假，過年也不敢離開。他已經(jīng)到了退休的年齡，仍然奮戰(zhàn)在臨床一線?！备叽悍妓诘闹袊嗣窠夥跑姷?50醫(yī)院兒科共3名醫(yī)生，每年需要診治1萬名兒童，其中住院兒童就達到4000多名。

在今年全國“兩會”上，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌在接受媒體采訪時表示，我國有2.3億14歲以下的兒童，這比世界第五人口大國巴西的總?cè)丝谶€多，醫(yī)療保健的需求是巨大的，兒科服務的資源總量還是遠遠不夠的。

醫(yī)學畢業(yè)生遠離兒科，醫(yī)院沒動力開辦兒科

“兒科專業(yè)醫(yī)生緊缺，原因無非有兩個——來源少、走的多?！碧K州大學校長熊思東分析：“人才的來源有兩類，一類是專業(yè)定向培養(yǎng)，另一類是相關(guān)專業(yè)的補充調(diào)劑。醫(yī)學人才的來源相對單一，兒科人才更為特殊，受學術(shù)興趣、社會認可度、生存壓力、發(fā)展空間的影響，選擇成為兒科醫(yī)生的人就很少?！?/p>

一名兒科醫(yī)生告訴記者，當年畢業(yè)的時候，同屆180名同學中，只有她一人選擇當兒科醫(yī)生?！安蝗⒓油瑢W聚會，自己的發(fā)展境況比同學差太多，除了受刺激沒別的，再說也沒有時間?！?/p>

高春芳認為，兒科專業(yè)的特殊性以及壓力大、風險高、待遇低等是兒科醫(yī)生短缺的主要原因?！皟嚎苹颊卟∏閺碗s、變化快，一旦病情加重就會危及生命，而患者年齡小、無法清楚表達使得醫(yī)生需憑借經(jīng)驗診療，被稱為‘啞醫(yī)，造成醫(yī)生身心壓力很大。”孩子身體不適時，父母第一選擇往往是送醫(yī)，直接增加了兒科的工作量。而且，我國兒童多為獨生子女，送醫(yī)時陪護人員多，兒科診室內(nèi)經(jīng)常人滿為患，醫(yī)務人員在接診過程中，經(jīng)常會被家長抱怨，做出不信任的舉動。遭誤解、受委屈，甚至成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”。

一名兒科心內(nèi)科醫(yī)生告訴記者：“心內(nèi)科的技術(shù)含量是非常高的，而小兒心內(nèi)科對醫(yī)生的要求更高。美國要求小兒心內(nèi)科醫(yī)師比其他兒科多修兩年才能執(zhí)業(yè)，很多人因此退縮?！边@主要是因為兒童個體小，器官精細，經(jīng)不起創(chuàng)傷打擊，相對成人來說，治療難度更大。兒童用的藥品、耗材又非常少，手術(shù)也只能修修補補，更考驗醫(yī)生技術(shù)水平，風險更大。

然而，與如此高難度工作相對的，卻不是高水平的薪酬。調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生的薪酬不到成人同類科室的一半。原因很簡單，在以藥養(yǎng)醫(yī)機制下，醫(yī)院靠賣藥獲取收入。兒童用藥量少，有好技術(shù)卻“賣”不出好價。記者查看了一下，很多技術(shù)服務收費項目的價格只是成人的50%左右，兒科醫(yī)生的收入水平自然就低。

收入偏低，造成兒科人才流失嚴重。兒科醫(yī)生自嘲：就業(yè)首選綜合醫(yī)院，再選社區(qū)醫(yī)院，最后考慮兒科醫(yī)院，去了兒科醫(yī)院的想改行。

1998年，教育部將兒科并入臨床科室，兒科從本科專業(yè)中消失，更加劇了短缺情況。這幾年，醫(yī)學畢業(yè)生不從醫(yī)的現(xiàn)象明顯，大約30%—40%不當醫(yī)生，留下來從醫(yī)的人中當兒科醫(yī)生的更是少之又少。

在北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村看來，醫(yī)院缺乏辦兒科的動力。他說，2015年北京大學第一醫(yī)院收治的兒科病人達到13700多例，平均一個病人的出院費用大概6000元，而成人出院費用一般平均接近2萬元，顯而易見辦兒科是不劃算的。

政策傾斜培養(yǎng)人才，提高待遇留住人才

“兒科醫(yī)生緊缺，反映出醫(yī)療體制改革中的深層次問題：一方面，我國現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源上還存在問題；另一方面，需要政府考慮兒科醫(yī)生這一職業(yè)的特點，對壯大兒科醫(yī)生隊伍、提高兒科醫(yī)療水平，給予政策扶持。”北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任方來英指出。

2016年2月，教育部將兒科專業(yè)化教育前移，力爭到2020年每?。▍^(qū)、市）至少有1所高校舉辦兒科學本科層次專業(yè)教育，同時要求38所高水平的醫(yī)學院校增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量。自2016年7月起，中國醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學等8所高校招收兒科學專業(yè)本科生，到2020年力爭招生兒科住院醫(yī)師3萬名以上。

這無疑是一個積極的信號。但方來英認為人才培養(yǎng)還有一個過程，當務之急需要考慮的是如何進一步釋放兒科醫(yī)生的活力，加強兒科基本常識的普及，讓家長學會預防疾病、處理小病等問題。“比如，兒科患者多是呼吸道感染引起的疾病，大多數(shù)時候是沒有必要去兒科醫(yī)院的，增加家長的醫(yī)療常識，能夠有效減輕醫(yī)院和醫(yī)生的壓力。”另外，還可以探索兒科醫(yī)生在社區(qū)開門診，更好地滿足患兒需求。

高春芳建議提高兒科待遇，對兒科醫(yī)生在工資、晉升、深造上進行政策傾斜，同時，提高兒科服務價格。

從學校人才培養(yǎng)的角度，熊思東建議，根據(jù)需求，確定大學專業(yè)的設(shè)置情況，一些有條件的院校，要恢復專業(yè)的設(shè)置。人才培養(yǎng)要更加貼近兒科的發(fā)展，設(shè)定科學的課程體系，讓學生有意愿、有興趣學習兒科專業(yè)。同時，學校要加強兒科醫(yī)生實習基地建設(shè)和臨床工作。

“不培養(yǎng)，兒科就是無源之水，但是培養(yǎng)出來的兒科人才，是否會選擇兒科專業(yè)工作，還是要看績效考核制度、晉升制度、社會認可程度是否有足夠的吸引力?！毙芩紪|說。

“其實干兒科有干兒科的好，也正是因為孩子病情變化快，治愈率高，兒科醫(yī)生相比較其他科室醫(yī)生容易獲得成就感，沒有必要唱衰兒科。”在接受媒體采訪時，浙大兒院黨委副書記兼紀委書記鄒朝春說。鄒朝春介紹，為了應對“兒科醫(yī)護荒”，浙大兒院聯(lián)合浙大醫(yī)學院已設(shè)立了一個30人的小班，名為“臨床醫(yī)學（兒科方向）”，又稱“卓越兒科班”。學生自愿報名加入，通過篩選，第一年小班人數(shù)為27人。

“卓越兒科班的學生，能獲得比其他學生更多的學習、交流、實踐機會，比如早期接觸兒科臨床實踐，獲得海外交流的機會，以及能參加更多的學術(shù)活動。此外，通過與浙大兒院‘導師雙向選擇，獲得一對一帶教。”鄒朝春表示，小班施行一年以來效果不錯。

李斌介紹，國家衛(wèi)計委正會同有關(guān)部門，采取綜合措施解決兒科資源短缺的問題。

“‘十三五時期，國家把增加兒科醫(yī)療資源的供給繼續(xù)作為體系建設(shè)的重點，力爭實現(xiàn)每個省區(qū)市都能有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過300萬的地級市設(shè)置一所兒童醫(yī)院。同時，合理確定兒科醫(yī)務人員的薪酬待遇，確保兒科醫(yī)務人員的收入不低于或者高于其他專業(yè)同年資醫(yī)務人員收入的平均水平?！崩畋笳f。