醫(yī)療聯(lián)合體破解墊江基層看病難

劉桂池

2012年的一天，墊江縣坪山鎮(zhèn)龍溪村。

一間農(nóng)舍里，張明額頭冒汗，一手按上腹部，一旁的妻子李華一臉著急。

“老婆，我膽結(jié)石又發(fā)了！”

“我們趕緊去醫(yī)院?！?/p>

“去縣醫(yī)院太遠(yuǎn)，花費(fèi)又高?！?/p>

“先去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看看？”

“我擔(dān)心那里水平太低?！?/p>

…………

進(jìn)退維谷之際，張明汗如雨下。

他的猶豫不是個(gè)例。

長期以來，農(nóng)村群眾一直深受“張明式猶豫”困擾——因?yàn)獒t(yī)療資源布局不均衡，鄉(xiāng)親們對(duì)基層衛(wèi)生院不信任，到大醫(yī)院又太遠(yuǎn)，費(fèi)用也太貴。

2013年12月18日，重慶市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施方案（2013—2015年）》，要求發(fā)揮支援醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，加強(qiáng)受援醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？品矫娴哪芰ㄔO(shè)。

墊江縣作為國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)縣，啟動(dòng)了醫(yī)療聯(lián)合體的創(chuàng)新探索，推動(dòng)醫(yī)療資源進(jìn)一步向基層傾斜。

破解“不便利”

“太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣中醫(yī)院對(duì)口支援?！?/p>

“坪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣人民醫(yī)院對(duì)口支援?！?/p>

…………

2014年9月，一張“墊江縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃圖”下發(fā)到當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

隨著縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)”，墊江縣醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進(jìn)入了落實(shí)階段。

2014年11月5日上午9點(diǎn)，一輛醫(yī)療車停在墊江縣太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

衛(wèi)生院門口，上百位村民早已守候在此。

車門打開，來自縣級(jí)醫(yī)院的10位醫(yī)生拎著醫(yī)療器械下了車，徑直奔向一排擺好的桌椅。

桌面上有牌子，標(biāo)明了“內(nèi)科”“外科”“骨科”……

患者們排起“長龍”，有序地接受診療。

一位大爺來到醫(yī)生陳剛面前。

“我走路腳腫，容易累?！?/p>

“以前有什么病史？”

“長期高血壓?！?/p>

“采取過什么治療方式，效果怎樣？”

“都是服用鎮(zhèn)衛(wèi)生院開的藥，但一直不見好。”

“先測(cè)一下血壓，拍個(gè)心電圖。”

…………

“太好了，在鎮(zhèn)里就能找專家看病。”大爺樂了。

過去，村鎮(zhèn)居民想要找專家就診，必須到縣級(jí)醫(yī)院甚至市級(jí)醫(yī)院。

針對(duì)這個(gè)問題，醫(yī)療聯(lián)合體推出的第一大創(chuàng)新，就是“專家到基層”。

很快，那位老大爺?shù)臋z查結(jié)果就出來了。

陳剛瞧了瞧，開出藥方：“你這是高血壓與心肌梗塞并發(fā)癥狀，先照這個(gè)藥方治療，回去身體有什么不適，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我?！?/p>

與患者保持聯(lián)系，“遠(yuǎn)程”看護(hù)，也是建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體的要求，方便村鎮(zhèn)患者后續(xù)治療。

破解“不信任”

陳剛在“走基層”過程中，總結(jié)出一個(gè)問題：不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足，僅能治療單一病，但不懂治療并發(fā)癥。

這就導(dǎo)致了不少患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看不好病。長此以往，患者對(duì)基層衛(wèi)生院就喪失了信任。

要取得患者信任，基層衛(wèi)生院首先要做的，就是提高自身診療水平。

“我被墊江縣人民醫(yī)院錄取了！”2014年9月，陳瑞得知自己通過了公招，高興得蹦了起來。

“你們得做好服務(wù)基層的準(zhǔn)備！”報(bào)到當(dāng)天，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)陳瑞等新人說。

這就是“醫(yī)療聯(lián)合體”推出的第二項(xiàng)創(chuàng)新——?jiǎng)?chuàng)新“縣編鄉(xiāng)用”制度，推動(dòng)醫(yī)療人才“下沉”。

何謂“縣編鄉(xiāng)用”？

即上級(jí)醫(yī)院新招人員先培訓(xùn)3年，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)3年，考核合格后轉(zhuǎn)為公招單位正式編制。

與此同時(shí)，“醫(yī)療聯(lián)合體”又推出了另一項(xiàng)人才保障制度——“骨干醫(yī)師派駐”。

2014年10月中旬，墊江縣中醫(yī)院骨干醫(yī)師王元峰被派駐到沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

王元峰初來掛職發(fā)現(xiàn)，沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院“人氣”并不好。

村民們得了病，一般會(huì)去縣城的醫(yī)院看病，條件好的直接去主城的三甲醫(yī)院治療。

因此，鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分病床常年空置，常有村民開玩笑道：“鎮(zhèn)衛(wèi)生院快要垮了?！?/p>

王元峰決定從這件事抓起，改變衛(wèi)生院的現(xiàn)狀。

護(hù)士小李查房，王元峰就暗地里“跟蹤”。

“查房這么快就結(jié)束了？”小李剛出病房，就“撞”上王元峰。

“我們一向都是這么查房的?！?/p>

“病人基本情況、體征、病人提的問題……都記錄了嗎？”

“沒?！?/p>

很快，王元峰針對(duì)護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)制訂了《業(yè)務(wù)規(guī)范手冊(cè)》。

針對(duì)醫(yī)生診療水平，王元峰也一一指導(dǎo)，提升他們的業(yè)務(wù)能力。

在王元峰的帶動(dòng)下，沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)質(zhì)量逐漸提升，來看病的人逐日增多。

過了半年，王元峰讓小李統(tǒng)計(jì)出衛(wèi)生院入住率：平均每天都在60%以上。

提升人才隊(duì)伍軟件的同時(shí)，墊江縣也著力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，總投資3200萬元，改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療硬件條件。

如今，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，不僅配有心電圖、彩超等，還具備進(jìn)行上腹部手術(shù)、骨科手術(shù)等醫(yī)療條件。

破解“看病貴”

2015年2月的一天，張明去縣人民醫(yī)院，醫(yī)生診斷后說：“做膽結(jié)石手術(shù)，建議在坪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近就診?！?/p>

“為啥子？”

“‘醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診。鎮(zhèn)衛(wèi)生院治不了的大病，再轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院?！?/p>

“那我就在鎮(zhèn)衛(wèi)生院做。”

半個(gè)月后，張明和同鄉(xiāng)老王在村口聊天。

“做膽結(jié)石手術(shù)才花了1000多元！”老王輕拍胸脯，“炫耀”似地說。

“你不會(huì)是騙我吧？2012年，我在縣人民醫(yī)院做膽結(jié)石手術(shù)，花了4000多元！”

“沒騙你，總共醫(yī)療費(fèi)是6000元，醫(yī)保報(bào)銷85%，剩下不就1000多元？”

“省了不少錢??！”

…………

在墊江縣，“醫(yī)療聯(lián)合體”針對(duì)“看病貴”推出了第三大創(chuàng)新——“逐級(jí)轉(zhuǎn)診”制度。

“逐級(jí)轉(zhuǎn)診，主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)‘小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣?！眽|江縣衛(wèi)生局局長劉衛(wèi)東說。

按規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例分別為85%、70%、55%。

村鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保報(bào)銷比例高，醫(yī)療價(jià)格低，就能大幅降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

不僅是社區(qū)首診制，患者從縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層衛(wèi)生院，也能享受到轉(zhuǎn)診的好處。

2015年4月6日，墊江縣人民醫(yī)院進(jìn)行了一例腫瘤切除手術(shù)。

三天后，醫(yī)生就建議患者轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

“轉(zhuǎn)回去住院一周，就可以出院了?！敝髦吾t(yī)生叮囑道。

“要得，回去住院費(fèi)低一些?！被颊哒f。

“輔助藥物可以回鎮(zhèn)衛(wèi)生院買，便宜些。”主治醫(yī)生說著，用筆把方子上的輔助藥物圈了出來。

“感謝你幫我們省錢。”患者感動(dòng)地說。

事實(shí)上，醫(yī)生們?nèi)绱恕百N心”，源自醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的明確要求。

“堅(jiān)決杜絕醫(yī)生多開藥、開貴藥的行為，要替患者節(jié)省不必要的醫(yī)療費(fèi)用?！眽|江縣人民醫(yī)院院長馬明炎說。