帕金森，顫抖的世界

前段時間，記者偶遇一友剛從醫(yī)院住院處出來，好奇問之，乃知友的爺爺飽受帕金森病困擾，家人四處求醫(yī)收效甚微。唏噓告別之后記者查閱了相關資料，發(fā)現(xiàn)繼心腦血管疾病和阿爾茨海默病（老年癡呆癥）之后，帕金森病已經(jīng)成為近年嚴重威脅老年人身心健康的第三大殺手。

今年4月11日“世界帕金森病日”的主題是“綜合治療、品質(zhì)生活”。如何選擇合理正規(guī)的治療，解開“近期療效”和“持續(xù)有效”的癥結(jié)，是廣大帕金森病友關注的問題。早就聽聞貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任況時祥教授運用特色中醫(yī)藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病方面“有一手”，這就去看看專家怎么說。

隨著人口老齡化進程的加快，帕金森病這個中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病及相關運動障礙疾病的發(fā)病率日益攀升?！捌駷橹?，帕金森病的病因仍不明確，一般認為主要與衰老引起的腦退化有關，還有由腦血管疾病、腦外傷、腦感染疾病或一氧化碳中毒等綜合因素引發(fā)導致?！睕r主任開門見山地介紹。

“帕金森病早期合理用藥能很好緩解癥狀，到后期逐漸會失去治療效果。雖然目前還無法徹底根治，但只要通過正規(guī)恰當?shù)闹委?，癥狀可以明顯改善，基本恢復正常生活?！睕r主任提醒，帕金森病治療要因人而異。

細水長流，不求全效

確診了帕金森病，不一定要服藥。這是真的嗎？

況主任解釋說，目前還沒有哪一種藥能夠阻斷帕金森病情的發(fā)展，服藥與否，對病情的發(fā)展和使用藥物的時間及療效并無太大影響。他還舉例說，美國帕金森病治療藥量一般相對較大，帕金森癥狀可能會控制得較好，但藥物的副作用也顯而易見，最常見的副作用是異動癥，這是長期或過量服用多巴制劑出現(xiàn)的一種不易控制的異常動作，手足會不由自主做一些莫名其妙的“舞蹈”動作，患者從一個極端（帕金森患者原有的癥狀）走向另一個極端，不可控制地亂動，非常痛苦。

“細水長流，不求全效?！睕r主任表示，藥物治療只要能控制病情即可。能控制病情指的是患者生活基本自理，就達到治療目標了。因此，況主任強調(diào)帕金森治療應在控制一定副作用、達到某種生活質(zhì)量的前提下，盡量少用藥。藥物治療主要以左旋多巴類藥物替代治療為主，數(shù)年后部分病例療效減退，甚至可出現(xiàn)運動波動，如“開-關”現(xiàn)象、異動癥等。因此應盡量推遲使用左旋多巴類藥物的使用時間，需要用藥時首選多巴胺受體激動劑，促使機體自體合成多巴胺從而緩解帕金森癥狀。效果不佳時再加用左旋多巴類藥物，以延緩運動波動的發(fā)生，但并不能阻止疾病的發(fā)展，后期會出現(xiàn)藥物減效和嚴重的藥物副作用等問題，此時手術治療則是最佳選擇。當然并非所有的患者都適合手術，手術適應癥的掌握也極其重要。

未病先防 既病防變

隨著人們對帕金森病了解的深入，其主要臨床表現(xiàn)如肢體震顫、運動遲緩、肌肉強直及步態(tài)障礙等癥狀已為大眾熟知。此外，上肢精細動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢，甚至無法順利完成，寫字也會逐漸變得困難?！捌鋵?，很多先兆癥狀對早期確診和治療帕金森病非常重要?！睕r主任說。比較常見的先兆癥狀有嗅覺減退、便秘、睡眠紊亂、焦慮、抑郁、癡呆等?！靶嵊X減退和便秘是目前最重要的帕金森病早期預警信號，患者可能發(fā)現(xiàn)對于某些事物的嗅覺不如以前敏感，并且原來正常的排便習慣也發(fā)生了變化，這可能是帕金森發(fā)病的前兆?！?/p>

對于早期干預治療帕金森輕型患者，況主任主張配合中醫(yī)藥治療。中國古代關于帕金森癥狀的有關描述最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》。“諸風掉眩，諸痙項強”，掉即震顫的樣子，強直歸屬于痙的范疇，運動障礙被稱為拘攣，這與我們現(xiàn)代所見的帕金森癥狀極其相似。中醫(yī)認為由肝腎陰虛所致，治療以熄風止顫為主，重在滋補肝腎，平肝熄風，填精益髓，活血化瘀，對癥用藥以六味地黃丸、左歸丸加減。況主任還有一劑“猛藥”——水蛭（古代醫(yī)書記載為“螞蟥”，謂其“主逐惡血、瘀血、消積聚”），用其祛邪扶正可收獨特療效。

另外，針對不少人認為腦活素預防老年癡呆癥和帕金森病，況主任提醒大家，腦活素是一種腦神經(jīng)細胞營養(yǎng)代謝藥物，適用于腦血管病或腦供血不足的治療，對老年癡呆癥帕金森病的作用有限，建議規(guī)范用藥，并咨詢專科醫(yī)生意見。患者可在平時積極參加鍛煉，太極拳、氣功、散步、做操等健身活動，配合醫(yī)囑對治療亦有輔助作用。

希望本文亦對記者友人有所幫助，傳播健康科普，也是我們的責任。

本期嘉賓

況時祥，教授，主任醫(yī)師，貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任。師從我國著名中醫(yī)藥學家、中醫(yī)腦病專家、國家首屆國醫(yī)大師張學文教授。擅長急性腦血管病的綜合治療；運用特色中藥治療重癥肌無力、多發(fā)性硬化、早期老年性癡呆；在采用蟲類藥、藤類藥以及馬錢子等中藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病方面具有較豐富的經(jīng)驗。

坐診時間：每周一、周日上午，周四下午貴陽中醫(yī)二附院神經(jīng)內(nèi)科門診

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