魏則西之死掀動醫(yī)療暗潮

莊一強認(rèn)為，“莆田系”醫(yī)院加強自律，對推動民營醫(yī)院的發(fā)展有好處，但其已經(jīng)造成的民營醫(yī)院信譽下降問題也是不爭的事實。無論對于“莆田系”醫(yī)院，還是其他民營醫(yī)院，只有通過立法，提高違法成本，加強監(jiān)管，才能讓民營醫(yī)院朝著健康方向發(fā)展。

抗?fàn)巸赡?，難逃病魔之手

魏則西大二查出滑膜肉瘤（一種軟組織惡性腫瘤）時，已屬中晚期。這種少見的惡性軟組織腫瘤生存率很低。魏則西曾在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療。據(jù)稱，當(dāng)時國內(nèi)醫(yī)生給的下一步治療方案是服用PD-1抗體藥物。這“應(yīng)該是最有療效的藥，但價格相當(dāng)高，而且如果耐藥的話，可能要一直用下去，這對于則西的家里，基本是不可能負(fù)擔(dān)得起的。因此，萬不得已，則西只能選擇美國那邊的臨床試驗，用他自己的話說，‘把身體賣給美國人，風(fēng)險比較大，但萬一成功了，后續(xù)康復(fù)的幾率也會大大增加?！?/p>

魏則西生前提到的美國臨床試驗，推測可能就是武警北京二院腫瘤生物治療中心為其實施的、聲稱與美國斯坦福大學(xué)合作的DC-CIK細(xì)胞免疫療法。魏父回憶，為給孩子看病，當(dāng)初他用百度搜索“滑膜肉瘤”，得到的第一個結(jié)果就是武警北京二院生物治療中心的推廣內(nèi)容。隨后，他專程赴京踩點、咨詢。武警北京二院生物治療中心一名姓李的主任看過魏則西報告單后，保證說“活二十年沒問題”。

從2014年9月開始，魏則西以每三個月一次的頻率到京接受生物免疫治療，同時堅持在西安放化療。到2015年7月，花費幾十萬元后，腫瘤還是不受控制地轉(zhuǎn)移至肺部。2016年4月12日，與腫瘤抗?fàn)巸赡甑奈簞t西還是走了。

涉事中心坑了不少人

5月3日，記者來到武警北京二院。院門口明顯加強了安保，只要有人進入，保安就會警惕地上前詢問。

魏則西事件涉及的生物治療中心，位于院內(nèi)東側(cè)住院部一層，進門左轉(zhuǎn)就能見到“生物診療中心”六個醒目的綠色大字。記者從掛號處獲悉，該診療中心已經(jīng)停診，但分診臺前仍有3名武警和3名保安來回巡查，每當(dāng)有人靠近診室所在的走廊，就會立刻阻止。

分診臺前，約有十多名在該中心進行過生物免疫療法的患者，聚在一起要求退款。他們當(dāng)初選擇這里也是受了網(wǎng)上“廣告”的吸引，知道魏則西的事情后，感覺被騙了，想要醫(yī)院給個說法。來自湖南常德的余女士說，女兒女婿通過網(wǎng)絡(luò)搜索“癌癥”，在首頁就看到了武警北京二院，“它打著國內(nèi)第一家生物治療機構(gòu)的口號，而且是個三甲醫(yī)院，就想過來進行輔助治療?！绷硪幻麃碜詢?nèi)蒙古的患者說，這家醫(yī)院“在家鄉(xiāng)名氣很大”，可現(xiàn)在才知道，這個科室是外包的。

安徽黃山的李女士已接受了兩個療程的免疫治療，第一個療程花了3萬，第二個療程6萬。她說自己接受的治療“就是從手腕抽血，取出細(xì)胞，培養(yǎng)8天再注射回來，說是能提高免疫癌癥的能力，但感覺效果并不好?！?/p>

科室是承包的，醫(yī)生是沒發(fā)過相關(guān)論文的

此次事件中，讓人十分不解的一個問題是：為何部隊三甲醫(yī)院也變得不可信了？5月4日，媒體曝光的兩段電話錄音證實，“莆田系”公司花重金運作，承包了武警北京二院的科室。

“莆田系”是莆田人所轄醫(yī)院集合的簡稱，這些醫(yī)院大部分是男科、婦科、不孕不育、整形等專科民營醫(yī)院。由于醫(yī)療水平、夸大宣傳、胡亂收費等問題，莆田系醫(yī)院的整體口碑一直較差。這也是公眾獲悉武警北京二院生物治療中心被“莆田系”承包后，反應(yīng)激烈的重要原因之一。

從現(xiàn)行法規(guī)來看，這樣的科室承包屬于違規(guī)行為。衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在5月4日的公開講話中指出，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十三條明確規(guī)定，“《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借”，而出租科室，從性質(zhì)上來講，就是一種變相的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》轉(zhuǎn)讓和出借。

不僅科室承包存在問題，從媒體的深度調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，負(fù)責(zé)治療的“專家”也不甚靠譜。據(jù)魏父回憶，當(dāng)時李姓主任介紹說，這項技術(shù)（DC-CIK生物免疫療法）是斯坦福研發(fā)出來的，他們是合作方，有效率達(dá)到百分之八九十。但美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院對外聯(lián)絡(luò)與公共關(guān)系事務(wù)部貝基·巴赫在5月5日回復(fù)，該?！芭c‘魏則西事件及涉事醫(yī)院絕對無關(guān)”。斯坦福大學(xué)臨床試驗數(shù)據(jù)庫資料顯示，在該校開展的臨床研究中，涉及CIK免疫療法的只有兩項，其中一項用于治療骨髓增生異常綜合征和骨髓增殖性疾病，另一項用于治療高風(fēng)險惡性血液病。

事實上，早在2014年，光明網(wǎng)就曾刊文指出，在中國知網(wǎng)（國內(nèi)知名中外學(xué)術(shù)資源服務(wù)網(wǎng)站）搜索武警北京二院腫瘤生物中心大力宣傳的溫洪澤、郭躍生、李志亮三位主任醫(yī)師，并未發(fā)現(xiàn)他們發(fā)表過任何相關(guān)文獻。

免疫療法到底有什么價值

魏則西的死讓我們知道了一種叫做“滑膜肉瘤”的罕見病，也讓公眾對一種叫做“免疫療法”的新型醫(yī)療技術(shù)疑竇叢生。

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）副理事長、南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任羅榮城說：“生物治療與細(xì)胞免疫療法是受到世界腫瘤學(xué)界認(rèn)可的?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院名譽院長徐光煒也表示，免疫療法是未來發(fā)展的主流治療方式之一，或許能帶來癌癥治愈新希望。但目前，免疫療法作為一種新醫(yī)療技術(shù)，缺乏大量的循證醫(yī)學(xué)論證，可能只對某些病人有效。目前免疫療法對淋巴瘤、黑色素瘤等非實體瘤有一定效果，夸大其詞地宣傳效果，容易誤導(dǎo)病人。

中華醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會主任委員、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院生物治療中心主任夏建川教授說：“近幾年，細(xì)胞免疫治療在歐美、國內(nèi)都是腫瘤領(lǐng)域的研究熱點，不存在‘被國外淘汰、‘虛假療法之說?！?/p>

羅榮城教授介紹，腫瘤的治療模式有兩種：一是細(xì)胞殺傷，二是細(xì)胞調(diào)節(jié)。傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療等治療方法屬于前者，對病人的身體存在一定的傷害；后者以提高機體的生物反應(yīng)能力（包括免疫力）為目的，對病人損傷最小、獲益最大，免疫治療就是其一。

目前免疫治療大致分兩種：一種是把腫瘤的特征“告訴”免疫細(xì)胞，讓它們?nèi)ニ褜?、殺傷；另一種是防止免疫細(xì)胞被麻痹，能夠繼續(xù)攻擊腫瘤細(xì)胞。

第一種思路的代表是目前還處于臨床試驗階段的CAR-T療法，對淋巴瘤、白血病、神經(jīng)膠質(zhì)瘤有不錯的療效。此次事件中涉及的CIK/DC-CIK療法，也屬于體外訓(xùn)練免疫細(xì)胞“戰(zhàn)士”的做法，其在世界范圍的許多醫(yī)院和科研機構(gòu)都有相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床試驗。如德國最大的細(xì)胞治療中心法蘭克福細(xì)胞治療中心仍在使用CIK等細(xì)胞免疫療法。但就魏則西的案例來說，他已屬滑膜肉瘤晚期，放化療已難解決問題，后來找到的DC-CIK療法成為他的最后一根稻草。但“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)講求在正確的時間，正確的方法，用在正確的病人身上。這個案例則是錯誤的時間、錯誤的病人，用了缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法?！?羅榮城說。

第二種思路的代表是PD-1抗體藥物，能阻斷腫瘤細(xì)胞對T細(xì)胞的“欺騙”，讓其恢復(fù)對腫瘤細(xì)胞的殺傷。魏則西后來托香港朋友帶回來的產(chǎn)生療效的“靶向藥”Keytruda，正是最早被美國FDA批準(zhǔn)的首個PD-1抗體藥物。

魏則西事件后，也有網(wǎng)友偏激地說，“凡是把免疫治療稱為腫瘤‘第四大療法的醫(yī)院、專家都不靠譜”。但夏建川指出，就整個腫瘤治療體系來看，生物治療確是繼手術(shù)、放療、化療等腫瘤常規(guī)治療方法之后的第四種模式，前景明朗。

事件暴露幾大社會問題

一名21歲年輕人的死亡會引起巨大社會反應(yīng)，更多地源于整個事件暴露出的深層社會問題，將深藏已久的醫(yī)療暗潮掀出水面。

問題一：枉顧道德的百度競價。魏則西之死，最早引爆的輿論炸彈無疑是百度。莆田系一位老板透露，醫(yī)院必須每個月給百度交3萬元，否則域名在百度上就搜索不到。

百度內(nèi)部一名工作人員介紹，廣告主出價只是廣告排名的一個因素，公司還會對網(wǎng)頁質(zhì)量、用戶意圖等進行綜合計算考量。他提到，僅2015年就拒絕醫(yī)療虛假推廣3000萬個，拒絕不良賬戶438300個。但這并沒有使虛假廣告真正絕跡。

“目前國家司法實踐對百度的競價排名模式存在爭議?！敝袊ù髮W(xué)傳播法研究中心副主任朱巍認(rèn)為，除缺乏對互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎廣告性質(zhì)的明文規(guī)定外，此次事件還暴露了兩大問題，其一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療廣告缺乏監(jiān)管。盡管新《廣告法》和《醫(yī)療廣告管理辦法》等多部法律提出了對醫(yī)療廣告的規(guī)定，但缺乏工商總局廣告司、國家網(wǎng)信辦、國家衛(wèi)計委等部門的協(xié)調(diào)監(jiān)督管理，也缺乏線上與線下的共同治理。其二，商業(yè)利益與道德倫理的抉擇問題。在面對商業(yè)利益與道德倫理時，百度選擇了前者。這與缺乏一個政府標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

問題二：部隊醫(yī)院的灰色地帶。從查證醫(yī)院官網(wǎng)管理信息，到曝光電話錄音，“莆田系”公司與武警北京二院生物治療中心的承包關(guān)系幾乎已經(jīng)無可辯駁。

2000年，國務(wù)院發(fā)布指導(dǎo)意見，禁止政府的非營利性醫(yī)療機構(gòu)與其它組織合作營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”等。2004年，承包科室更被衛(wèi)生部列入嚴(yán)打之列。但香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士表示，由于衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）無法管理解放軍系統(tǒng)和武警系統(tǒng)的醫(yī)院，導(dǎo)致地方醫(yī)院早已開始打擊的現(xiàn)象，在軍隊系統(tǒng)仍長期存在。一位在部隊醫(yī)院軍務(wù)部門工作的張姓參謀透露，地方監(jiān)管不了，部隊系統(tǒng)透明度相對有限，于是一些下級醫(yī)院為追逐利益，便選擇鋌而走險。

莊一強表示，公立醫(yī)院不該以盈利為宗旨，但科室承租方必須以提高收費獲利，否則承包就失去了意義。在他看來，隨著《關(guān)于軍隊和武警部隊全面停止有償服務(wù)活動的通知》的落實，當(dāng)更多部隊醫(yī)院轉(zhuǎn)交地方，老百姓反而能享受到更好的醫(yī)療資源。

問題三：民營醫(yī)院的野蠻生長。承包武警北京二院生物治療中心的“莆田系”公司，聲譽一直不好。但不能否認(rèn)，這一壯大于上世紀(jì)末的組織是當(dāng)前民營醫(yī)院的“中流砥柱”。一位業(yè)內(nèi)資深人士透露，“莆田系”喜歡承包大醫(yī)院的皮膚科、男科、婦科等，因為這些在一些醫(yī)院屬于冷門科室，而且像皮膚科這種，即使治不好，也不會給患者帶來生命危險。藥物成本也低，有時幾塊錢的藥膏可以賣到上千元。這對花費百萬元到千萬元承包費的承包方來說，無疑是極好的回本方式。

莊一強認(rèn)為，“莆田系”醫(yī)院加強自律，對推動民營醫(yī)院的發(fā)展有好處，但其已經(jīng)造成的民營醫(yī)院信譽下降問題也是不爭的事實。無論對于“莆田系”醫(yī)院，還是其他民營醫(yī)院，只有通過立法，提高違法成本，加強監(jiān)管，才能讓民營醫(yī)院朝著健康方向發(fā)展。

問題四：癌癥患者的治療誤區(qū)。魏則西全家舉債，積極治療，最終卻換來了“人財兩空”。這當(dāng)然值得同情，但也反映出部分癌癥晚期患者在治療中的誤區(qū)。

北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院名譽院長徐光煒認(rèn)為，非晚期癌癥患者以根治為首選，晚期癌癥應(yīng)以提高生活質(zhì)量為主。癌癥晚期病人最重要的事不是治療，而是在保障生活質(zhì)量的前提下，盡量延長生命期。因為反復(fù)手術(shù)、放化療造成的高燒、疼痛、難以吞咽等反應(yīng)，時常會讓癌癥病人生不如死。

面對死亡，本能的求生欲望讓部分患者看到新療法就偏聽偏信。徐光煒說，他不建議病人用過多新療法，因為這些療法往往不夠完善。對于新技術(shù)，最好多走幾家醫(yī)院，至少詢問3位以上醫(yī)生的意見，獲得足夠信息再決定。如果在大多數(shù)醫(yī)院診斷治愈率極低的情況下，個別醫(yī)院敢于宣傳“100%治愈”或以“免費”為噱頭，就必須警惕。保守治療不是放棄，相反能保證患者的生存質(zhì)量。徐光煒強調(diào)，不僅是治療方式，用藥最好也要保守，尤其所謂的“老藥”，都是經(jīng)過時間和實踐檢驗的。