大黃“猛攻”治瘟疫

達美君

朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑（泥塑之人），目閉口張，舌上苔刺。問其所苦，不能答。問其子，兩三日所服何藥，云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效更無他策……余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而小動；再投，舌刺無芒，口漸開能言；三劑，舌苔少去，神思稍爽。四日，服柴胡清燥湯；五日，復(fù)生芒刺，煩熱又加，再下之。七日，又投承氣養(yǎng)榮湯，熱少退；八日，仍用大承氣，肢體自能少動。計半月，共服大黃十二兩而愈。又數(shù)日，始進糜粥，調(diào)理兩月平復(fù)。

（明·吳又可《瘟疫論·因證數(shù)攻》）

瘟疫源于感染戾氣

瘟疫，是感染天地間不正之氣，沿門闔之境，男女老少，觸之即病的一種烈性傳染病。此不正之氣，名曰厲氣，或曰戾氣，從口鼻而入，或伏于募原（泛指膈膜或腸胃之外的脂膜），或直入胃腑。對于疫病的認識可上溯至先秦時期。《素問遺篇·刺法論》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。晉·王叔和《傷寒例》指出，疫氣“此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時經(jīng)之氣也”。吳氏認識到天地之間尚存一種“無形可求，無象可見，無聲復(fù)無臭”“致病甚于它氣”“一氣自成一病”“有是氣則有是病”之戾氣。

吳氏治疫重大黃

吳氏對瘟疫治療，提倡“容邪貴乎早逐”，治疫宜早下。每以大承氣湯（大黃、枳實、厚樸、芒硝）下之，且明確可連續(xù)攻下，務(wù)以邪盡為要，“若留邪一分，則不愈矣”。吳氏善用大黃驅(qū)逐毒穢，蓋本《素問》“熱淫所勝，治以寒涼”之旨矣。本案即“因證數(shù)攻”，計服大黃十二兩而愈，突出體現(xiàn)了吳氏尤重大黃之功，“三承氣（指調(diào)胃承氣湯、承氣湯、大承氣湯三方）功效俱在大黃”的觀點，“為下其火，以承一線之陰”“大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒”。

大黃善攻下，療惡疾

大黃，異名黃良、火參、膚如、將軍、錦紋大黃、川軍等。為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。味苦，性寒，功效瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀。多用于腸道積滯、大便秘結(jié)；濕熱熱痢，腹痛下泄；或血熱妄行之吐血、衄血；或火邪上炎致目赤、咽痛、牙齦腫痛、口舌潰瘍，及熱毒瘡，燒傷（或研粉麻油調(diào)敷）；或瘀血經(jīng)閉、產(chǎn)后惡露不下、癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血證；或濕熱黃疸、淋證等?！侗窘?jīng)》即曰：大黃“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”?！端幤坊x》亦曰：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號為將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚疾實，便結(jié)瘀血，女人經(jīng)閉。蓋熱淫內(nèi)結(jié)，用此開導(dǎo)陽邪，宣通澀滯，奏功獨勝”?！侗静萁?jīng)疏》亦指出，“大黃氣味大苦大寒，性稟直遂，長于下通，故為瀉傷寒、溫病、熱病、濕熱、熱結(jié)中下二焦、二便不通及濕熱膠痰滯于中下二焦之要藥，祛邪止暴，有撥亂反正之殊功”。《本草正義》更推崇大黃能“蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功”“大黃迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破”“迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正”。《肘后備急方》載一方，以大黃合黃連、黃芩研末外敷，治愈一例“三十年不愈之惡瘡”。近代亦有以一清膠囊（主藥大黃）內(nèi)藥粉，外敷治愈巨大舌面潰瘍病例。亦有以大黃研末，香油浸后滴耳治急性中耳炎以及大黃合紫草、黃柏切碎，浸于菜籽油內(nèi)一個月，用于濕疹的報道。

清熱解毒，

瀉火消癰二三例

吳氏以大黃治疫，此后醫(yī)家多沿用。如《醫(yī)權(quán)初編》即載二案，一案仲秩患疫，麻黃湯誤治后，譫語口渴，矢氣甚臭，以小承氣湯（大黃、厚樸、枳實），“下結(jié)糞數(shù)十枚，繼自汗而愈”；一案染疫后，汗后不已，以大承氣下之五六次方愈。吳氏對大黃功效及運用的獨特認識，給后世以很大的啟示，至今為臨床沿用。本人曾在臨床以大黃為君藥，配合敗醬草、蒲公英、枳實、生薏苡仁、檳榔、炮山甲、皂角刺等為方水煎內(nèi)服，并外敷皮硝，治愈一例肝膿瘍，當(dāng)時高熱月余，西醫(yī)治療無效，病情危急之老年患者，醫(yī)院已給病危通知，內(nèi)服加外敷后，僅二劑即瀉出大量腐臭之大便，熱度隨即下降，肝膿瘍病灶大為縮小，諸證均好轉(zhuǎn)。此即體現(xiàn)了大黃之清熱解毒、瀉火消癰祛邪之功。

食用大黃，或上餐桌

大黃作為藥物治病，在我國已有約4000年的歷史，古醫(yī)書中均有關(guān)于大黃的記載。據(jù)現(xiàn)代研究，大黃具有抗菌和抗病毒作用，能抑制葡萄球菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、流感病毒、真菌等。據(jù)說國外培育了食用大黃，可制成色拉、飲料、蛋糕、果醬等，成為一種富含營養(yǎng)的天然食品。

目前，大黃備受世界醫(yī)學(xué)界的重視，國外有進一步研究開發(fā)的計劃。我國最早開發(fā)了大黃的藥用價值，并在歷代臨床上積累了豐富的經(jīng)驗，更應(yīng)引起足夠的重視，進一步研究開發(fā)大黃的應(yīng)用價值。

吳有性（約1582-1652年），字又可，明末姑蘇洞庭（今江蘇吳縣）人。吳氏對疫與傷寒、感冒的論治鹿馬攸分，迥然有別，自成體系。吳氏發(fā)前人所未發(fā)，補古人之不及，為祖國醫(yī)學(xué)之疫病學(xué)說體系之建立作出了貢獻。其所著《瘟疫論》一書，對后世溫病學(xué)家頗有影響。