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    四逆散合當(dāng)歸芍藥散對(duì)前列腺炎相關(guān)勃起功能障礙患者的臨床觀(guān)察

    2016-05-14 10:10:13潘杰王權(quán)勝潘恩山
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年7期
    關(guān)鍵詞:前列腺炎

    潘杰 王權(quán)勝 潘恩山

    摘要:目的探究前列腺炎(CP)和勃起功能障礙(ED)的相關(guān)性及四逆散合當(dāng)歸芍藥散的干預(yù)效果。方法將80例CP合并ED患者隨機(jī)分為2組:對(duì)照組40例采用左氧氟沙星、納米銀抗菌水凝膠、他達(dá)拉非治療;治療組40例采用左氧氟沙星、納米銀抗菌水凝膠、四逆散合當(dāng)歸芍藥散。結(jié)果前列腺炎的NIH-CPSI評(píng)分與勃起功能障礙IIEF-5評(píng)分具有相關(guān)性(P<0.05),治療8周后治療組與對(duì)照組比較臨床有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論NIH-CPSI評(píng)分與IIEF-5評(píng)分具有相關(guān)性,四逆散合當(dāng)歸芍藥散能有效地減輕患者的臨床癥狀,改善其勃起功能。

    關(guān)鍵詞:前列腺炎;勃起功能障礙;四逆散合當(dāng)歸芍藥散

    中圖分類(lèi)號(hào):R697+.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)07-0049-02

    前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科門(mén)診的常見(jiàn)病,CP合并勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)患者約為34%[1-2]。筆者對(duì)CP合并ED的病例應(yīng)用四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料病例來(lái)源于本院及廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科門(mén)診2014年1月—2015年6月采集完成,80例門(mén)診CP患者隨機(jī)分為2組,每組各40例。年齡20-50歲,平均33.5歲,病程3個(gè)月-3 a,符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的CP診斷標(biāo)準(zhǔn),勃起功能?chē)?guó)際指數(shù)問(wèn)卷5(IIEF-5)評(píng)分小于21,確診為CP合并ED。此外,治療組病例還符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):腰酸腿軟,陽(yáng)痿早泄,性欲減退,畏寒怕冷,手足涼,食少便溏,舌淡苔白,脈弦細(xì)[3-4]。患者均有穩(wěn)定的性伴侶,排除有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝腎功能不全患者。

    1.2治療方法治療時(shí)間為8周,2組患者治療前后均進(jìn)行CP癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)、勃起功能?chē)?guó)際指數(shù)問(wèn)卷5(IIEF-5)評(píng)估。對(duì)照組采用抗菌消炎(左氧氟沙星+納米銀抗菌水凝膠),他達(dá)拉非片(5 mg,QN)治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療。四逆散合當(dāng)歸芍藥散組成:柴胡10 g,枳實(shí)10 g,白芍20 g,炙甘草6 g,當(dāng)歸10 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,澤瀉10 g,川芎10 g),采用單味中藥配方顆粒(免煎中藥,由江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每日1劑,加開(kāi)水200 mL溶化,分2次早晚飯后服。

    1.3療效判定觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)分別于治療前、治療8周后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)。療效觀(guān)察指標(biāo):①NIH-CPSI評(píng)分,包括疼痛、尿路癥狀、對(duì)生活質(zhì)量影響和總體評(píng)分;②IIEF-5評(píng)分。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:NIH-CPSI評(píng)分<9分,癥狀消失且保持4周以上無(wú)復(fù)發(fā),IIEF-5評(píng)分>21分;好轉(zhuǎn):NIH-CPSI評(píng)分和IIEF-5評(píng)分從重度改善為中度或輕度,或從中度改善為輕度。病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn),NIH-CPSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):輕度9~18分,中度19~28分,重度29~38分;IIEF-5評(píng)分:12~21分者為輕度、8~11分者為中度、5~7分者為重度。

    1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS10.0 for windows完成,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2結(jié)果

    治療組3例因外出工作原因脫落,2例患者在治療期間因勃起功能改善而提前退出試驗(yàn),作為完成病例;對(duì)照組因外出工作3例患者脫落。實(shí)際可評(píng)價(jià)病例74例,對(duì)照組37例,治療組37例。2組患者年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    2.1根據(jù)NIH_CPSI評(píng)分2組患者重度者25例,中度者32例,輕度者17例;IIEF-5評(píng)分重度者11例,中度者27例,輕度者36例;2組患者NIH-CPSI評(píng)分和IIEF-5評(píng)分相關(guān)性分析(r=0.67,P<0.05),結(jié)果表明前列腺炎的NIH-CPSI評(píng)分與勃起功能障礙IIEF-5評(píng)分具有相關(guān)性(見(jiàn)表1)。

    2.22組患者NIG-CPSI評(píng)分和IIEF-5評(píng)分相關(guān)性分析,見(jiàn)表1。

    2.32組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。

    3討論

    CP是青壯年男性的常見(jiàn)病癥之一,CP部分患者合并勃起功能障礙[5]。研究認(rèn)為CP可導(dǎo)致ED的發(fā)生,其機(jī)制可能是下尿路癥狀、解剖學(xué)的臨近關(guān)系、性激素及心理因素等相互作用的結(jié)果[6-7]。本研究表明前列腺炎的NIH-CPSI評(píng)分與勃起功能IIEF-5評(píng)分具有一定的相關(guān)性。他達(dá)拉非具有36 h穩(wěn)定療效,可顯著改善ED患者勃起功能,具有良好的臨床療效和安全性。

    中醫(yī)藥治療勃起功能障礙歷史悠久,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),在我國(guó),傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法受到廣泛關(guān)注?!秱摗吩唬荷訇幉?,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。方用柴胡疏肝升陽(yáng),枳實(shí)行氣開(kāi)郁,芍藥柔肝緩急,甘草和中,全方有疏肝解郁、理氣活血、調(diào)和脾胃、通達(dá)郁陽(yáng)之功。臨床常用于肝郁氣滯所致的多種病證。陽(yáng)痿多與肝失疏泄有關(guān),治肝之法多為常用,故臨床中見(jiàn)有肝郁氣滯、陽(yáng)氣郁遏者,用四逆散加味治之多效。當(dāng)歸芍藥散源于《金匱要略》“婦人懷妊,腹中疞痛,當(dāng)歸芍藥散主之?!薄皨D人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之。”《宋·太平惠民和劑局方》指出“當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛,心下急滿(mǎn),及產(chǎn)后血暈,內(nèi)虛氣乏,崩中久痢,并宜服之。常服通暢血脈,不生癰瘍,消痰養(yǎng)胃,明目益津”。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成,具有疏肝健脾,活血化瘀,健脾利濕的功效。四逆散合當(dāng)歸芍藥散針對(duì)前列腺炎相關(guān)勃起功能障礙的“肝郁血瘀”為主的病因病機(jī),具有疏肝解郁、活血通絡(luò)之功效而治療本病。

    結(jié)果,治療組與對(duì)照組8周后相比,治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。CP的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量,療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。通過(guò)本研究,認(rèn)為四逆散合當(dāng)歸芍藥散能有效地減輕患者的臨床癥狀,改善其勃起功能。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Trinchieri A,Magri V,Cariani L,etal.Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Arch Ital Urol Androl,2007,79(2):67-70.

    [2]葉建,陳少凡.慢性前列腺炎伴勃起功能障礙的分析與治療[J].中國(guó)性科學(xué),2011,20(1):13-14.

    [3]李蘭群,周強(qiáng),陳國(guó)宏.慢性前列腺炎中醫(yī)證候研究中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009;24(10):1268-1270.

    [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:257-258.

    [5]那彥群,葉章群,孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:46.

    [6]霍山,謝群.慢性前列腺炎伴性功能障礙患者治療前后性功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生2009,37(4):40-41.

    [7]王權(quán)勝,賓彬,唐乾利,等.慢性前列腺炎患者的心理干預(yù)(附87例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志,2011,17(6):562-563.

    (收稿日期:2016-03-29)

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