子宮肌瘤2例臨床病理分析

申現(xiàn)鋒 蘇艷 靳永成

摘 要： 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。作者隨機(jī)抽取我院近3年來(lái)，經(jīng)病理切片證實(shí)為子宮肌瘤的112病例資料進(jìn)行臨床分析。用以探討子宮肌瘤的相關(guān)病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制，有利于對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防和病理診斷。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤 病理分析 治療方法

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）07-0277-01

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。目前發(fā)病原因尚不明確，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。患者常在體檢或婦科普查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、尿頻、排尿障礙等危害，成為女性健康的重要因素。子宮肌瘤主要的手術(shù)方式有子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)和肌瘤剔除術(shù)等。作者隨機(jī)抽取我院近3年來(lái)，經(jīng)病理切片證實(shí)為子宮肌瘤的112病例資料進(jìn)行臨床分析。用以探討子宮肌瘤的相關(guān)病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制，有利于對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防和病理診斷。

一、臨床資料

1.一般資料

患者年齡為23～71 歲，平均43歲。其中以32～48歲婦女最多，共計(jì)78人，占69.64%。但其年輕化發(fā)展趨勢(shì)也不容忽略，在112例患者中，最小的患者僅23歲。子宮肌瘤導(dǎo)致部分女性子宮全部切除，降低了廣大婦女的生活質(zhì)量，嚴(yán)重地影響了其身心健康，應(yīng)引起大家的高度重視。

2.臨床特征

有臨床癥狀的為102例，約占91.07%。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、白帶增多、腹痛、下腹包塊及痛經(jīng)等，見表1。無(wú)臨床癥狀為10例，占 8.93%。子宮肌瘤的發(fā)生部位分別是黏膜下肌瘤23例，壁間肌瘤67例，漿膜下肌瘤15例，混合性肌瘤7例。

二、治療方法

1.藥物治療

1.1促性腺激素 目前臨床上常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。本類藥物不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，僅用于手術(shù)前的預(yù)處理，一般用3～6個(gè)月，以免引起低雌激素引起的嚴(yán)重更年期癥狀。

1.2米非司酮 是一種孕激素拮抗劑，近年來(lái)臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小。其中，壁間肌瘤是子宮肌瘤的主要病理類型，術(shù)前對(duì)子宮肌瘤患者行米非司酮治療，可以縮小肌瘤體積，改善貧血癥狀，從而降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，改善預(yù)后。

1.3其它藥物

2.手術(shù)方法

根據(jù)患者的具體情況選擇不同的手術(shù)方式，主要手術(shù)方式有子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)、肌瘤剔除術(shù)。外科手術(shù)切除是目前治療子宮肌瘤的主要方法，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

2.1黏膜下肌瘤脫出陰道者9例均行經(jīng)陰手術(shù)切除。子宮肌瘤蒂長(zhǎng)者使用血管鉗夾住瘤蒂扭斷即可。而腫瘤過(guò)大者可考慮行分割切除，后逐漸達(dá)到肌瘤的蒂根部。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意勿損傷陰道壁。

2.2體積較大的子宮峽部肌瘤切除難度較大，應(yīng)首先切開子宮闊韌帶將子宮肌瘤切除，后再行子宮切除術(shù)。

2.3子宮次全切除術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，并且宮頸殘端癌發(fā)病率較低[1]。國(guó)外 Frank 也認(rèn)為行全子宮切除者可能會(huì)對(duì)性功能造成一定的影響，建議41歲以下宮頸無(wú)明顯病變者保留宮頸。

三、術(shù)后病理檢查結(jié)果

112例手術(shù)切除標(biāo)本均送病理檢查，證實(shí)為子宮肌瘤。肌瘤直徑1-10cm，平均5.4cm。顯微鏡下表現(xiàn)： 腫瘤主要由排列成柵欄狀、大小均勻、細(xì)胞核深染的平滑肌細(xì)胞組成。一般認(rèn)為每10個(gè)高倍鏡視野后分裂相5個(gè)以下稱為生長(zhǎng)活躍，而每10個(gè)高倍視野和分裂相超過(guò)5個(gè)診斷為惡變[2]，本組患者中增生活躍1例（ 0.89% ），惡變2例（1.79%），退行性繼發(fā)性變7例（6.25% ）。良性變中玻璃變性3例，出血壞死 1例，紅色性變1例。

四、討論

世界各地對(duì)子宮肌瘤發(fā)病率和好發(fā)年齡的報(bào)道存在一定的差異，作者在以后的臨床工作中會(huì)繼續(xù)關(guān)注該疾病的相關(guān)信息。子宮肌瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，但一定不能忽視平滑肌肉瘤和特殊類型子宮肌瘤，以免耽誤診治。尤其富細(xì)胞性型平滑肌瘤應(yīng)該與惡性腫瘤鑒別，鑒別的要點(diǎn)是將核分裂象、細(xì)胞異型、肌瘤與周圍組織間有無(wú)浸潤(rùn)及出血、壞死等綜合判斷。

另外，子宮肌瘤常并發(fā)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉及卵巢囊腫等疾病，病理檢查時(shí)要注意合并病變的存在。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡下處理子宮肌瘤是未來(lái)手術(shù)的發(fā)展方向，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)正在逐漸應(yīng)用于臨床。同時(shí)，子宮肌瘤的發(fā)生受環(huán)境因素、生活方式和個(gè)體遺傳等多種因素的影響。社區(qū)醫(yī)院可以開展婦科體檢、超聲檢査等簡(jiǎn)單有效的方法進(jìn)行篩查，為子宮肌瘤的預(yù)防和早期診治提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000： 323-324.

[2]左常婷.子宮肌瘤手術(shù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000： 16（4） ： 183.