高等中醫(yī)藥教育存在問(wèn)題與改善措施

沈芳華

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)行的中醫(yī)學(xué)本科人才的培養(yǎng)模式，已經(jīng)不能完全適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需要，也不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)和人的全面發(fā)展需求。因此，系統(tǒng)研究現(xiàn)行中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，改革創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式已迫在眉睫。本文就現(xiàn)行培養(yǎng)模式存在問(wèn)題及改善措施進(jìn)行探索與研究。

關(guān)鍵詞：高等中醫(yī)藥教育；人才培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）03-0169-02

人才培養(yǎng)模式總是體現(xiàn)著某種教育思想和觀念，當(dāng)前高等中醫(yī)藥院校教育已成為比較成熟的主流培養(yǎng)模式，但在具體實(shí)施方面仍存在一些不足之處。主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：

一、是培養(yǎng)目標(biāo)

包括對(duì)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的規(guī)定。

（一）存在問(wèn)題：目前高等中醫(yī)藥培養(yǎng)目標(biāo)存在兩大誤區(qū)[1]：

1.一是求全。將中醫(yī)藥高校教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位為“培養(yǎng)醫(yī)療、科研、教學(xué)型的高級(jí)中醫(yī)藥人才”，雖然同是在中醫(yī)藥學(xué)的領(lǐng)域里。但醫(yī)療、科研和教學(xué)有著各自不同的側(cè)重點(diǎn)，三者在一個(gè)共同的基礎(chǔ)上，有著各自的體系。這種目標(biāo)指引下形成了醫(yī)學(xué)系畢業(yè)大學(xué)生既不能很快適應(yīng)臨床，又缺乏教育學(xué)理論、不能按照教育規(guī)律教學(xué)。同時(shí)又不具備創(chuàng)新意識(shí)，不能在中醫(yī)藥科研中有突破性發(fā)展的局面。

2.二是求備。中醫(yī)藥高校人才培養(yǎng)追求中、西醫(yī)兼顧。這種培養(yǎng)目標(biāo)的定位，如果是為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，適應(yīng)“中院西醫(yī)化”的現(xiàn)狀，似乎無(wú)可厚非，但兩種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里各自龐大的理論體系和大量的臨床實(shí)踐要求，在短短的幾年時(shí)間里，不可能完成設(shè)想的培養(yǎng)計(jì)劃。

（二）改善措施。

根據(jù)新時(shí)期對(duì)中醫(yī)藥人才的需要，我們?cè)谠信囵B(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)制定新的培養(yǎng)目標(biāo)[2]：①臨床型.其培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和中醫(yī)臨床技能。同時(shí)具備一定的現(xiàn)代自然科學(xué)和西醫(yī)學(xué)知識(shí)，能獨(dú)立從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作。②教學(xué)科研型：其培養(yǎng)目標(biāo)主要是能在中醫(yī)科研、教學(xué)等機(jī)構(gòu)，從事基礎(chǔ)科學(xué)研究和教學(xué)工作的中醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。③中西醫(yī)結(jié)合型.其培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生具有較強(qiáng)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療能力。以適應(yīng)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的需要，具有從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療和科研工作的基本能力。

二、是培養(yǎng)過(guò)程

即為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)而展開(kāi)的一系列人才培養(yǎng)活動(dòng)及運(yùn)行方式，主要包括專業(yè)設(shè)置、課程體系、培養(yǎng)途徑和培養(yǎng)方案等。

（一）專業(yè)課程設(shè)置。

1.存在問(wèn)題：我國(guó)中醫(yī)藥教育未注重自身特點(diǎn)，在課程設(shè)置上簡(jiǎn)單地按基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實(shí)習(xí)進(jìn)行劃分，模仿西醫(yī)學(xué)習(xí)模式。在3～5年的學(xué)習(xí)中，社科基礎(chǔ)課程占1/3，西醫(yī)課程占1/3，而中醫(yī)藥主干課程不到1/3，且理論學(xué)習(xí)時(shí)間不斷被壓縮，實(shí)踐課嚴(yán)重不足。這種課程設(shè)置忽略了中醫(yī)藥教育的特性，導(dǎo)致中醫(yī)藥人才素質(zhì)下滑。這些矛盾和問(wèn)題反映在人才培養(yǎng)質(zhì)量上，就是畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”，有人因此憂心現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將會(huì)出現(xiàn)“后繼乏人、后繼乏術(shù)”[3]。而中醫(yī)藥院校在基礎(chǔ)課程安排中將中醫(yī)藥學(xué)課程與西醫(yī)藥學(xué)課程時(shí)開(kāi)設(shè)，在中醫(yī)藥學(xué)基本思維方法尚未建立之際，開(kāi)設(shè)以分析還原思維為主的眾多的西醫(yī)藥課程，嚴(yán)重干擾了中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特 思維方法的培養(yǎng)與鞏固。而在隨后中醫(yī)藥臨床課程的開(kāi)設(shè)中，往往只一味注重臨床知識(shí)與診治技能的灌輸，而忽略了對(duì)學(xué)生中醫(yī)藥思維的強(qiáng)化。

2.改善措施。中西醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和思維方法截然不同，中醫(yī)理論比較抽象，西醫(yī)理論比較具體，兩者諸多名詞術(shù)語(yǔ)字面相同但內(nèi)涵相去甚遠(yuǎn)。從教育心理學(xué)角度來(lái)看，若以學(xué)生進(jìn)大學(xué)前的知識(shí)背景為基礎(chǔ)，同時(shí)學(xué)習(xí)中西兩種醫(yī)學(xué)，顯然學(xué)生更容易接受西醫(yī)理論，有的甚至?xí)|(zhì)疑中醫(yī)理論，自然也就會(huì)影響學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心了。調(diào)整中西醫(yī)課程教學(xué)的順序[4]，分階段開(kāi)設(shè)中醫(yī)課程。第一階段全部安排中醫(yī)課程，從基礎(chǔ)到臨床，讓學(xué)生先人為主，不受干擾地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，并結(jié)合跟師臨床，進(jìn)一步夯實(shí)理論基礎(chǔ)，建立穩(wěn)定的中醫(yī)思維；第二階段再學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，同時(shí)以跟師方式繼續(xù)強(qiáng)化中醫(yī)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。這樣安排，有利于在不改變現(xiàn)有課程設(shè)置的條件下，突出中醫(yī)教學(xué)，幫助學(xué)生盡早建立中醫(yī)思維方式，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的感情，從而樹(shù)立學(xué)好中醫(yī)的信心。

（二）課程體系。

1.存在問(wèn)題：課程體系過(guò)于龐雜，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)相關(guān)課置過(guò)多，忽視傳統(tǒng)文化的作用以及人文素養(yǎng)的。近年來(lái)由于各高校在制訂教學(xué)計(jì)劃方面自主權(quán)的加大，中醫(yī)專業(yè)本科生的經(jīng)典課課時(shí)被不同程度地壓縮，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》等經(jīng)典著作課時(shí)由百余學(xué)時(shí)，壓縮至幾十個(gè)學(xué)時(shí)，有的專業(yè)被改為選修課，或被人為合并，甚至取消。有人甚至稱中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典著作為“古昧十足，距今已有兩千年左右”的“幾本舊書(shū)”，[5]易在學(xué)生中培養(yǎng)“保守封閉、固步自封”的“不良思維方式”。由于中醫(yī)從其誕生就“具有人文科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性”，承載著中國(guó)傳統(tǒng)文化的沉淀和積累，只有把中醫(yī)學(xué)放在傳統(tǒng)文化的大背景中學(xué)習(xí)和研究，才能深刻體會(huì)和掌握中醫(yī)學(xué)的精髓，由于缺乏國(guó)古典文化的積淀，學(xué)生很難領(lǐng)悟和把握陰陽(yáng)理論、元?dú)?、五行相克等中醫(yī)藥經(jīng)典理論，理解淺了，精華丟了；辨證論治能力差，用西醫(yī)思維代替中醫(yī)診療，整體觀缺乏，味道變了；臨床實(shí)踐能力差，沒(méi)有感悟能力，缺乏底蘊(yùn)，沒(méi)有厚度。

2.改善措施：加強(qiáng)人文教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著。中醫(yī)學(xué)理論是中國(guó)傳統(tǒng)文化在人體生命認(rèn)識(shí)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，理解中國(guó)文化系統(tǒng)思維的精髓，是領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)理論精神實(shí)質(zhì)的根本和必然途徑。有人曾經(jīng)對(duì)中醫(yī)學(xué)做過(guò)這樣的比喻“如果把中醫(yī)藥學(xué)比作一棵碩果累累大樹(shù)，那么傳統(tǒng)的文化與科學(xué)是其根”。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為其本，臨床醫(yī)學(xué)為其主干，方藥與療效則是花、葉與果實(shí)[6]。中醫(yī)經(jīng)典的重要意義在于它的前瞻性不朽性，表現(xiàn)為它所提出和闡述的問(wèn)題對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和床所具有的普遍而深遠(yuǎn)的意義。另一方面是它所包涵的維方法體現(xiàn)出中國(guó)傳統(tǒng)文化的思維特征。通過(guò)中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在古樸深?yuàn)W的文字中了解經(jīng)典的學(xué)術(shù)思想、理論淵源及其對(duì)臨床和科研的指導(dǎo)作用。更重要的是過(guò)學(xué)習(xí)古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)人體生理、病理及辨證用方的思維法，以培養(yǎng)學(xué)生類比思維、整體思維等中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)具特色思維方式和在正確的方法論指導(dǎo)下運(yùn)用經(jīng)典理論解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。把“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”作為提高臨床醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的重要方法。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，潛心研讀中醫(yī)經(jīng)典古籍，并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，是提高學(xué)術(shù)水平的重要途徑。

（三）在教學(xué)模式。

1.存在問(wèn)題：現(xiàn)存的高等中醫(yī)藥教育多采取基礎(chǔ)課+臨床課+臨床實(shí)個(gè)階段的教學(xué)模式，實(shí)踐教學(xué)較少，接觸臨床機(jī)會(huì)不多，教學(xué)以統(tǒng)編教材、教學(xué)大綱為中心，造生缺乏良好的臨床思維能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐。采取規(guī)?；慕虒W(xué)方式，以教師、課堂和書(shū)中心的灌注式教學(xué)模式，不能充分考慮學(xué)生的差異，無(wú)法做到因材施教，不利于人才的個(gè)性培養(yǎng)。

2.改善措施：“二長(zhǎng)一短”學(xué)期和五年“八課堂五實(shí)踐”的“導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式[7]?！岸L(zhǎng)一短”學(xué)期。即在每學(xué)年除正常的春、秋季2個(gè)學(xué)期外。前3年利用暑期的1個(gè)月作為“短”學(xué)期讓學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中讓學(xué)生邊做邊學(xué)，為此，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的第一學(xué)年就要開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。讓學(xué)生掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為第一個(gè)暑期進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備?！鞍苏n堂五實(shí)踐”的教學(xué)是指前4年每年有2個(gè)正常的學(xué)期，共有8個(gè)正常的學(xué)期在學(xué)校進(jìn)行課堂教學(xué)。每年暑期有1個(gè)月的“短”學(xué)期進(jìn)入臨床實(shí)踐。共有4個(gè)“短”學(xué)期，再加上第五學(xué)年的畢業(yè)實(shí)習(xí)一共有5個(gè)實(shí)踐教學(xué)的環(huán)節(jié).在這5個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)踐教學(xué)期間。還要采取“導(dǎo)師制”培養(yǎng)。給每位學(xué)生確定一名副高職稱以上的教師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐。學(xué)校通過(guò)建立臨床技能培訓(xùn)中心，進(jìn)一步培養(yǎng)和鞏固學(xué)生的臨床動(dòng)手能力。

同時(shí)中醫(yī)高等教育要肩負(fù)起興和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的重?fù)?dān)，就必須把培學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力擺在突出位置，要在強(qiáng)化繼承、強(qiáng)化基礎(chǔ)教育的前提從重視知識(shí)灌輸、知識(shí)的傳遞轉(zhuǎn)向重視習(xí)能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，造就批高素質(zhì)、具有創(chuàng)新精神的中醫(yī)人才。

三、是教學(xué)制度

即為確保教育系統(tǒng)按預(yù)設(shè)的程序運(yùn)行并達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)而制定和實(shí)施的教學(xué)制度和機(jī)制，如日常教學(xué)管理制度、效果評(píng)價(jià)制度等。

（一）教學(xué)管理制度。

1.存在問(wèn)題：目前高等中醫(yī)藥院校的教育管理模式已經(jīng)不適培養(yǎng)高素質(zhì)人才要求，如調(diào)入新教師大多是醫(yī)藥院校的畢業(yè)生，未經(jīng)過(guò)師范教育的培訓(xùn)，教學(xué)也主要是模擬自己大學(xué)時(shí)期教師的教學(xué)方式，這對(duì)教學(xué)作有一定的影響；現(xiàn)有教師大多是各有關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，除了本專業(yè)知識(shí)外，橫向?qū)W科知識(shí)大都不夠充實(shí)。走上工作崗位后，對(duì)于知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善及知識(shí)的更新，沒(méi)有給予足夠的重視，也缺乏必要的條件。因此，不少教師盡管是本專業(yè)的專家，但并不十分熟悉教育科學(xué)，不能切實(shí)按照教學(xué)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)，這對(duì)于中醫(yī)藥教育事業(yè)來(lái)說(shuō)不能不是一個(gè)缺憾；許多高等中醫(yī)藥院校的辦學(xué)模式出現(xiàn)各院校師資干部“近親”繁殖，出現(xiàn)家族化現(xiàn)象，受授業(yè)老師知識(shí)結(jié)構(gòu)限制，學(xué)生的知識(shí)面往往比較狹窄、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，創(chuàng)新意識(shí)不足，創(chuàng)造能力較弱；從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教師不從事臨床實(shí)或無(wú)條件臨床，理論脫離實(shí)踐，影響教學(xué)效果；許多臨床老師在治療疾病時(shí)多采用西醫(yī)西藥，導(dǎo)致學(xué)生臨床時(shí)不能很好的掌握辯證論治，在此基礎(chǔ)上，也就不可能開(kāi)出對(duì)癥的湯藥。

2.改善措施：[8]首先，應(yīng)豐富教師的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。其次，必須改變醫(yī)教分離的格局，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與附屬醫(yī)院人事管理一體化，教師即是醫(yī)生，醫(yī)生也是教師。第三，鼓勵(lì)選派中青年教師和學(xué)科骨干，到高水平科研院所進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)術(shù)交流，不斷提高教師理論水平和實(shí)踐能力。第四，國(guó)家應(yīng)組織中醫(yī)藥學(xué)專家編寫適用于中醫(yī)藥學(xué)教師培訓(xùn)的、有中醫(yī)特色的《中醫(yī)藥學(xué)教育心理學(xué)》和《中醫(yī)藥學(xué)教育藝術(shù)學(xué)》等專著，豐富教師教學(xué)藝術(shù)，使中醫(yī)藥學(xué)教育收到事半功倍的效果。第五，一方面要遴選中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯的教師擔(dān)任導(dǎo)師；另～方面，必須要求導(dǎo)師在臨床帶教中堅(jiān)持運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行辨證施治，力求做到能中不西，先中后西。如果導(dǎo)師臨床時(shí)不開(kāi)方，或經(jīng)常開(kāi)西藥與中成藥，則有可能將學(xué)生前期培養(yǎng)的成果付諸東流。

（二）效果評(píng)價(jià)體系。

1.存在問(wèn)題：缺乏有效評(píng)估學(xué)生綜合能力、素質(zhì)的機(jī)制和手段是導(dǎo)致學(xué)生批判性思維能力薄弱的另一重要因素。評(píng)價(jià)學(xué)生好壞常以分?jǐn)?shù)為依據(jù)，習(xí)慣于使用單一標(biāo)準(zhǔn)，唯一標(biāo)準(zhǔn)答案；各專業(yè)教師只關(guān)注學(xué)生本專業(yè)知識(shí)技能，忽視對(duì)學(xué)生知識(shí)整合、綜合運(yùn)用能力考核評(píng)估；重視認(rèn)知測(cè)試，忽視情感、思維、能力評(píng)價(jià)；測(cè)試范圍以課堂講授過(guò)的知識(shí)為主，不能綜合反映學(xué)生的批判性思維能力[9][10]。

2.改善措施：考核體系必須分別針對(duì)學(xué)生和導(dǎo)師制定，要切實(shí)做到以考求質(zhì)以考保質(zhì)。在基礎(chǔ)課考試中，可采取多站考核的形式，即筆試、小論文、作業(yè)等相結(jié)合的方式。臨床課的考核可在筆試的基礎(chǔ)上采取床邊病例考核和討論課的方式。根據(jù)中醫(yī)藥實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，并對(duì)以上所有環(huán)節(jié)嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量管理。開(kāi)展院系（部）兩級(jí)，以院系（部）為主的實(shí)踐教學(xué)督導(dǎo)評(píng)估，制定實(shí)踐教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系。評(píng)估采取專家評(píng)估與學(xué)生評(píng)教相結(jié)合的形式進(jìn)行，目的是對(duì)教師的教學(xué)水平作出綜合評(píng)價(jià)，形成評(píng)價(jià)意見(jiàn)，指導(dǎo)教師改進(jìn)教學(xué)工作。

總之，高等中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，我們必須堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)精神，把握機(jī)遇，積極探索，大膽實(shí)踐，努力為高等中醫(yī)院校教育事業(yè)的發(fā)展、為培養(yǎng)大批高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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