公立醫(yī)院財務(wù)管理及財務(wù)風險預(yù)警研究

李曉娟

摘要：財務(wù)管理工作貫穿于醫(yī)院整個經(jīng)營管理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動的重要組成部分，是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容。文章通過對我國公立醫(yī)院財務(wù)管理活動現(xiàn)狀的研究，指出了目前公立醫(yī)院在財務(wù)管理過程中存在的問題，并提出改進和完善公立醫(yī)院財務(wù)管理活動的舉措。最后從醫(yī)院經(jīng)濟效益能力、營運能力、償債能力、發(fā)展能力4個指標上構(gòu)建了醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警系統(tǒng)，為公立醫(yī)院加強財務(wù)管理具有現(xiàn)實借鑒意義。

Abstract： Financial management runs through the whole operation and management in hospital. It is an important part of modern hospital management and the core content of hospital management. Through the research on the present situation of public hospital financial management activities in China， this paper points out the problems existing in the current public hospital financial management， and puts forward the measures to improve and perfect the public hospital financial management. Finally， the hospital financial risk early warning system is built from the hospital economic benefit ability， operation ability， debt paying ability and developing ability， providing reference for public hospitals to strengthen financial management.

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理；完善

Key words： public hospitals；financial management；perfect

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）08-0254-02

0 引言

新的《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》已于2012年1月在全國公立醫(yī)院正式實施，對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響，新制度的實施為構(gòu)建有效的財務(wù)管理機制提供了良好的契機。公立醫(yī)院的財務(wù)管理是一個系統(tǒng)化的復雜過程，公立醫(yī)院的財務(wù)管理具體內(nèi)容包括“籌資管理、預(yù)算管理、收入管理、成本費用管理、資產(chǎn)管理以及財務(wù)報告分析、財務(wù)的監(jiān)督和控制”等方面。公立醫(yī)院的財務(wù)管理是在有效控制醫(yī)療成本、以合理價格提供醫(yī)療服務(wù)的指導思想下，對醫(yī)院的財務(wù)活動進行系統(tǒng)化的管理和調(diào)控。醫(yī)院的財務(wù)管理主要是對其運營資金的籌措、資金的投放使用以及收入等相關(guān)的財務(wù)活動進行管理。醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院各個利益關(guān)系的聚集點，加強醫(yī)院財務(wù)管理可以有效的強化責任意識，推動社會的和諧發(fā)展，有利于公立醫(yī)院實現(xiàn)良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展，追求經(jīng)濟效益最大化的同時，實現(xiàn)社會公共服務(wù)效益最大化。

1 現(xiàn)狀及問題

我國公立醫(yī)院承擔著一定政府福利職能，擔負著為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)，隨著醫(yī)院的市場化程度日益加深，注重經(jīng)濟效益已成為公立醫(yī)院履行社會責任的前提和基礎(chǔ)。公立醫(yī)院財務(wù)管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的重點和核心，已逐漸滲透到管理和運營的各個層面[1]。醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務(wù)管理在全面預(yù)算管理、財務(wù)成本控制和財務(wù)風險管控方面取得了一定的成績，但仍然呈現(xiàn)出許多較為嚴重的缺陷。

1.1 財政補貼不足，資金補償渠道單一

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，它的非營利性和公益性決定了其補償方式主要是由政府提供補貼。為滿足人民群眾日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求，謀求自身發(fā)展，公立醫(yī)院的資金需求不斷增加。我國對衛(wèi)生事業(yè)投入雖然有所增長，但相對于公立醫(yī)院的發(fā)展需求而言，還是嚴重不足的。目前我國公立醫(yī)院的籌資渠道主要有短期借款、商業(yè)信用以及留存收益等，籌資渠道相對單一。公立醫(yī)院補償主要有政府財政補助、醫(yī)療服務(wù)費、藥品銷售差價，其中醫(yī)療服務(wù)費、藥品銷售差價屬于市場補償[2]，國家財政對醫(yī)療機構(gòu)的補償占醫(yī)院總收入的比例逐年下降。我國對公立醫(yī)院的財政補貼難以滿足醫(yī)院發(fā)展資金的需求，投入的不足一定程度上制約了我國公立醫(yī)院的發(fā)展。

1.2 預(yù)算編制方法落后，預(yù)算缺乏剛性約束，執(zhí)行約束力不強

目前大多數(shù)的公立型醫(yī)院并沒有建立一整套比較完善的預(yù)算編制管理體制，我國公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀是缺乏剛性約束。任何一個管理系統(tǒng)的有效運行，都必須有一套邏輯科學、合理規(guī)范、結(jié)構(gòu)嚴謹?shù)闹贫润w系作保障，公立醫(yī)院預(yù)算管理也不例外。由于編制缺乏科學性，導致預(yù)算過于籠統(tǒng)、粗糙，缺乏可操作性，使得年度執(zhí)行中追加較多、資金撥付不及時等問題頻發(fā)，是造成預(yù)算執(zhí)行過程缺乏剛性約束的重要原因[3]。公立醫(yī)院普遍認為預(yù)算管理僅僅是一種財務(wù)上的預(yù)算，只涉及到財務(wù)部門進行相應(yīng)的預(yù)算報表的編制，未能結(jié)合醫(yī)院當下的實際狀況及未來發(fā)展的規(guī)劃設(shè)想。

1.3 固定資產(chǎn)管理重視不夠，設(shè)備共享效率低

醫(yī)院固定資產(chǎn)在其資產(chǎn)總額中占有很大比重，如何加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，不僅直接影響醫(yī)療質(zhì)量，而且也是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要標志。醫(yī)院要科學規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備的引進和使用，合理限制醫(yī)療設(shè)備引進從社會、患者、醫(yī)院三方利益出發(fā)，做好醫(yī)療設(shè)備引進、采購或租用工作。嚴格審核引進渠道，應(yīng)該科學的核算成本，把成本、療效、數(shù)量聯(lián)系在一起，制定最優(yōu)價格，盡量擴大設(shè)備應(yīng)用范圍。對固定資產(chǎn)的清理、評估和產(chǎn)權(quán)界定工作不重視，大型儀器設(shè)備利用效率抵，科室間設(shè)備重復購置，共享少。

2 完善財務(wù)管理的措施

2.1 科學制定醫(yī)院的財務(wù)規(guī)劃

財務(wù)管理目標的制定是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)和起點，因此，醫(yī)院必須強化財務(wù)目標的制定，遵循財務(wù)管理目標開展財務(wù)管理工作。醫(yī)院的財務(wù)目標在追求醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化益的同時，醫(yī)院還應(yīng)該肩負著救死扶傷社會救助的公益責任，財務(wù)目標必須符合和諧社會發(fā)展的規(guī)律，并且根據(jù)市場環(huán)境的變化不斷的進行相應(yīng)的調(diào)整。財務(wù)管理工作將成為醫(yī)院各個利益關(guān)系的焦點，通過制定成熟的財務(wù)政策確保醫(yī)院財務(wù)管理的科學性和安全性，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

2.2 加強全面預(yù)算管理，改進預(yù)算編制方法

醫(yī)院應(yīng)當本著“量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、突出重點”的基本原則來實施編制全面預(yù)算。支出預(yù)算編制一般采用“三上三下”的方法進行編制，既可以“自上而下”也可以“自下而上”。通過實行全面預(yù)算管理，規(guī)范醫(yī)院預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、考核與監(jiān)督；改進醫(yī)院財務(wù)核算體系，科學界定收支分類，強化成本核算與控制，完善醫(yī)院財務(wù)報告體系；建立健全醫(yī)院財務(wù)分析和評價體系，加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督與控制有效防范財務(wù)風險的發(fā)生，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的持續(xù)、快速、健康發(fā)展。全面預(yù)算機制在醫(yī)院的執(zhí)行可以幫助醫(yī)院發(fā)展更有戰(zhàn)略性，醫(yī)院成本也能夠得到很好的控制。

2.3 強化成本核算，實現(xiàn)收入與成本配比

成本管理是醫(yī)院通過成本核算和分析降低醫(yī)療成本的活動。醫(yī)院加強成本管理的目的在于全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，降低醫(yī)療成本，減輕患者負擔，有效提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院市場競爭力[4]。醫(yī)院需執(zhí)行嚴格的三級成本核算體系，制定成本核算規(guī)范與辦法，明確成本開支范圍，真實反映醫(yī)院的經(jīng)濟活動。醫(yī)院應(yīng)建立健全成本定額控制管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出，及時分析實際成本變動及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。

2.4 加強內(nèi)外審計力度

為強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制。財務(wù)監(jiān)督主要包括預(yù)算管理監(jiān)督、收入管理監(jiān)督、支出管理監(jiān)督、資產(chǎn)管理監(jiān)督和負債管理監(jiān)督等。加強內(nèi)部審計，確保醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)，并定期對內(nèi)部控制的有效性進行評價，做好專項經(jīng)費的審計工作，建立健全監(jiān)督規(guī)章制度和監(jiān)督流程。同時上級主管部門要加強對醫(yī)院的審計監(jiān)督作用。做到內(nèi)外協(xié)調(diào)，同時監(jiān)督。

3 建立醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警系統(tǒng)

財務(wù)風險預(yù)警是指對單位可能發(fā)生的財務(wù)風險的經(jīng)濟活動進行提前的報警的一種財務(wù)管理活動，減輕財務(wù)危機帶來的損失。構(gòu)建一個切實可行的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，關(guān)鍵的地方就是建立財務(wù)風險預(yù)警流程以及財務(wù)預(yù)警指標臨界點。財務(wù)風險預(yù)警流程是否嚴謹、及時、有效，直接影響著財務(wù)風險預(yù)警系統(tǒng)操作的有效性和準確性。根據(jù)醫(yī)院自身情況設(shè)置財務(wù)預(yù)警臨界點指標，財務(wù)預(yù)警指標能夠反映醫(yī)院當前的財務(wù)狀況，本文從經(jīng)濟效益能力、營運能力、償債能力、發(fā)展能力4個指標上構(gòu)建了醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警系統(tǒng)。

財務(wù)預(yù)警指標臨界點就是醫(yī)院根據(jù)自身實際需要對風險的容忍程度，將上述財務(wù)預(yù)警指標設(shè)定一個臨界值，一旦實際的財務(wù)預(yù)警指標超過這個臨界值，就意味著存在財務(wù)風險的情況，應(yīng)當做出應(yīng)對措施。

醫(yī)院應(yīng)積極探索財務(wù)管理新思路新理念，只有通過加強財務(wù)內(nèi)部控制、完善全面預(yù)算管理體系、加強成本核算、健全財務(wù)監(jiān)督機制、建立健全財務(wù)風險預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化益和完成公益醫(yī)療服務(wù)的社會責任的同時，才能提升醫(yī)院財務(wù)管理效力，保障醫(yī)院核心競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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