外固定支架在內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位中應(yīng)用探討

陳道維

【摘要】 目的：分析研究外固定支架在內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月接收的患有內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位患者76例，隨機分為治療組、對照組，對照組采取傳統(tǒng)治療方法，治療組采取外固定支架進(jìn)行治療，對比分析兩組患者的臨床治療優(yōu)良率。結(jié)果：手術(shù)后，治療組臨床優(yōu)良率為94.74%，對照組為78.95%，治療組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位采取外固定支架治療，取得了顯著的治療效果，對骨折愈合起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 外固定支架； 內(nèi)外踝開放性骨折； 踝關(guān)節(jié)脫位

中圖分類號 R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0143-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.082

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，是人體與地面接觸的樞紐?，F(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，其中意外交通事故也逐漸增多，進(jìn)而引發(fā)的踝關(guān)節(jié)骨折的概率也明顯上升。然而內(nèi)外踝開放性骨折是踝關(guān)節(jié)中相對較為嚴(yán)重的骨折，應(yīng)該引起醫(yī)生的高度重視。當(dāng)前，對內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位的治療方法有很多，其中大部分采取臨床手術(shù)治療，并取得了令人滿意的治療效果，在臨床中被廣泛應(yīng)用。本文選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月接收的患有內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位患者76例，對其中38例患者采取外固定支架進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月接收的患有內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位患者76例，所有患者均確診為內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位、皮膚壞死。根據(jù)Lauge-Hanse分型：旋后內(nèi)收類型Ⅱ度42例，旋后外旋類型Ⅳ度19例，旋后內(nèi)收類型Ⅲ度15例。致傷原因：交通事故傷34例，行走跌傷22例，高處墜落傷20例。隨機分為治療組與對照組，每組38例。其中，治療組男21例，女17例。年齡21～56歲，平均（36.3±2.5）歲；對照組男22例，女16例。年齡19～53歲，平均（34.1±1.8）歲。兩組患者相關(guān)臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明確外傷史，單側(cè)踝部受傷；（2）踝部疼痛明顯，腫脹及皮下淤血，患者無法行走，甚至伴有循環(huán)障礙；（3）踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚溫度增高，在內(nèi)外踝部位有壓迫性疼痛，足底縱向叩擊痛呈陽性；（4）通過X線顯示內(nèi)外踝骨折，同時伴有踝關(guān)節(jié)脫位，CT能夠明確其骨折波和踝關(guān)節(jié)面相關(guān)情況[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者各項生命體征觀察指標(biāo)穩(wěn)定，意識清楚，同時沒有合并其他相關(guān)內(nèi)科疾病患者；（2）新鮮骨折，入院之前沒有采取任何其他治療者；（3）簽署知情同意書，并愿意配合治療者。排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、各項生命體征觀察指標(biāo)不穩(wěn)定者；不同意治療或者相關(guān)資料不完整患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規(guī)治療，首先馬上給予清理創(chuàng)面，復(fù)位內(nèi)固定以及下脛腓聯(lián)合分離韌帶修補聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)后U型石膏固定，采取廣譜抗生素以及支持治療。

1.4.2 治療組 治療組在治療早期進(jìn)行根骨牽引術(shù)，采取局部滿足，牽引重量為患者體質(zhì)量的1/7～1/10，下肢采取后托給予有效保護(hù)。治療組對患者采取外固定制劑進(jìn)行治療，其方法為：用肥皂水將傷口邊緣皮膚清洗干凈，采取雙氧水、生理鹽水以及碘伏對創(chuàng)傷表面進(jìn)行反復(fù)沖洗，鋪上無菌鋪單。經(jīng)原來的開放傷口進(jìn)行手術(shù)，將異物及喪失活性組織給予徹底清除，保留有血液供應(yīng)的骨膜和軟組織，對碎骨塊不進(jìn)行游離。在直視下進(jìn)行復(fù)位骨折，特殊情況時采取有效切開，使踝穴形態(tài)以及關(guān)節(jié)面平整得以恢復(fù)，采取克氏針給予有效固定。跨過踝關(guān)節(jié)置入T型外固定架或者Orthofix可微動外支架，牽引維持踝關(guān)節(jié)在90°中立體位，旋緊外固定當(dāng)中的各個部件，使骨折給予有效固定。給予有效固定后再吻合斷裂的血管，對受損的肌腱、肌肉等相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)給予有效修復(fù)，之后再一次采取生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，之后關(guān)閉整個創(chuàng)面。手術(shù)后，正確指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。拆除外固定支架后，對患者進(jìn)行跖屈運動，維持3次/d，30 min/次，在運動過程中，患者一定不要超負(fù)荷運動，不然會導(dǎo)致后踝骨片再一次發(fā)生撕脫。另外，活動范圍通常以患者自身耐受程度為準(zhǔn)。對康復(fù)訓(xùn)練中的患者要給予定期的拍片復(fù)查，通常在8周左右就能夠借助拐杖負(fù)重練習(xí)，一直到其骨折部位全部愈合。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有疼痛，通過X線檢查顯示骨折解剖完全復(fù)位，踝穴正常，沒有出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變；良：踝關(guān)節(jié)功能有一定程度的恢復(fù)，走遠(yuǎn)路的時候踝關(guān)節(jié)輕度腫脹和疼痛，通過X線檢查顯示踝穴內(nèi)側(cè)間隙稍微加寬，沒有骨性關(guān)節(jié)炎改變；差：踝關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛明顯，行走的時候出現(xiàn)疼痛和腫脹，通過X線檢查顯示踝穴不對稱，內(nèi)側(cè)踝間隙增寬在2 mm以上[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，治療組臨床優(yōu)良率為94.74%，對照組為78.95%，治療組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最主要的一個關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折大約占全身骨折的3.8%，因為踝關(guān)節(jié)周圍軟組織覆蓋相對比較少，如果出現(xiàn)骨折，經(jīng)常會伴有局部皮膚和軟組織損傷，使骨折端和外界相通形成開放性骨折。高能量損傷造成的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)開放性骨折患者，大部分為粉碎性骨折，皮膚和軟組織受損嚴(yán)重，使臨床治療難度明顯增加[3]。

內(nèi)外踝開放性骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位在清理創(chuàng)面后采取骨牽引或者石膏給予有效固定，但難以維持骨折對位和對線，同時給軟組織損傷處理及初期康復(fù)訓(xùn)練帶來非常大的影響。傳統(tǒng)內(nèi)固定雖然可以給予骨折復(fù)位以及愈合的有效支撐，但在手術(shù)期間需要剝離骨膜，使原本創(chuàng)傷所導(dǎo)致的血液功能受到破壞，對傷口以及骨折愈合帶來非常大的不利影響，嚴(yán)重者還會引發(fā)感染，造成手術(shù)失敗[4]。所以，外固定支架在這種情況下就顯得非常重要了，不但可以對骨折愈合提供必要的支撐，同時可以有效避免軟組織損傷，為臨床操作提供一定的空間。因為骨折部位在踝關(guān)節(jié)，其骨折片體積不足以維持外固定支架的固定螺釘，因此，需要采取跨關(guān)節(jié)固定。但是要特別注意的是在手術(shù)中要適當(dāng)安置外支架的位置，在對處理傷口不受影響的情況下，其中包括清理創(chuàng)面、更換藥物，更換敷料等，進(jìn)而保證骨折固定的有效性。除此之外，外固定支架的可調(diào)節(jié)性在內(nèi)外踝開放性骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位的處理中起到非常重要的作用，手術(shù)后14～28 d，將踝關(guān)節(jié)固定栓給予適當(dāng)松動，初期踝關(guān)節(jié)要進(jìn)行適當(dāng)活動，對踝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。臨床手術(shù)以后還能夠根據(jù)X線復(fù)查骨折愈合情況，對復(fù)位遺留問題給予有效處理。采取初期功能恢復(fù)訓(xùn)練，能夠使其血液循環(huán)得到明顯改善，血管痙攣得以消除，對患者骨折部位的功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，加速骨折愈合。本文結(jié)果顯示，手術(shù)后，治療組臨床優(yōu)良率為94.74%，對照組為78.95%，治療組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），和上述相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同[5]。

總之，對內(nèi)外踝開放性骨折并踝關(guān)節(jié)脫位采取外固定支架治療，取得了顯著的治療效果，對骨折愈合起到良好的促進(jìn)作用，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊小平.踝關(guān)節(jié)骨折脫位內(nèi)固定治療79例報告[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，1（1）：57-58.

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（收稿日期：2015-11-08）