急診PCI對(duì)急性心肌梗死BNP的影響

張鈺

【摘要】 目的：探討急診PCI對(duì)急性心肌梗死BNP的影響。方法：選取2013年2月-2015年7月收治的急性心肌梗死患者80例，采用急診PCI治療患者為觀察組（n=40），藥物保守治療為對(duì)照組（n=40）。觀察兩組患者BNP的變化以及肌酸磷酸激酶峰值、肌酸磷酸激酶-同工酶峰值、心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療24、48、72 h以及1周的BNP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者肌酸磷酸激酶峰值、肌酸磷酸激酶-同工酶峰值及心功能指標(biāo)EF水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組EDV與ESV指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI治療，能夠有效降低治療24、48、72 h與1周的BNP質(zhì)量濃度，改善患者左室重塑情況以及左室功能情況，急診治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 急診PCI； 急性心肌梗死； BNP； 變化

中圖分類(lèi)號(hào) R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0039-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.021

現(xiàn)階段，急性心肌梗死屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病之一，具有相對(duì)較高的發(fā)病率，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。從治療角度出發(fā)，比較常見(jiàn)的治療方法是恢復(fù)血流以及再灌注治療，可以有效降低患者的病死率，改善長(zhǎng)期預(yù)后情況，而急診PCI治療屬于恢復(fù)再灌注血流的有效治療方法，能夠快速開(kāi)通患者血管，效果顯著[2]。此外，BNP存在于人體的血液中，若心室肌受到牽張以及容量擴(kuò)張的時(shí)候就會(huì)大量釋放，且血液中的BNP水平也會(huì)不斷升高，所以從某種程度上講，BNP不斷升高可以反映出患者的心功能不全癥狀[3]。為了探討急診PCI對(duì)急性心肌梗死BNP的影響，本文選取2013年2月-2015年7月收治的急性心肌梗死患者80例，并將其作為分析研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年7月收治的急性心肌梗死患者80例，所有患者都符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者從發(fā)病到就診的時(shí)間都在24 h之內(nèi)，排除患有肝腎功能障礙以及慢性阻塞性肺疾病患者，且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。其中采用急診PCI治療患者為觀察組（n=40），藥物保守治療為對(duì)照組（n=40）。觀察組中男21例，女19例，年齡27～78歲，平均（57.1±2.3）歲；從疾病類(lèi)型上，前壁心肌梗死26例，下壁14例；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡28～79歲，平均（58.0±3.0）歲；前壁心肌梗死25例，下壁15例。兩組性別、年齡以及疾病類(lèi)型等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，選用阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀40 mg進(jìn)行嚼服。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予PCI治療，穿刺股動(dòng)脈，注射普通肝素3000 U，通過(guò)冠脈造影明確病變情況；然后追加使用肝素，劑量按照100 U/kg計(jì)算，實(shí)施冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)，開(kāi)通患者血管。術(shù)后合理選用低分子肝素、阿司匹林、硝酸甘油、β受體阻滯劑等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療24、48、72 h以及1周的BNP情況，并做好詳細(xì)記錄與對(duì)比。（2）觀察患者的肌酸磷酸激酶峰值、肌酸磷酸激酶-同工酶、心功能指標(biāo)EF、EDV以及ESV指標(biāo)的變化情況，并做好記錄與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療24、48、72 h以及1周的BNP情況比較

觀察組治療24、48、72 h以及1周的BNP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

兩組患者的肌酸磷酸激酶峰值、肌酸磷酸激酶-同工酶峰值及EF水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組EDV與ESV指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，急性心肌梗死具有相對(duì)較高的發(fā)病率，一旦發(fā)病將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，此外，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，BNP以及左室重構(gòu)存在著相對(duì)密切的獨(dú)立關(guān)系。通常情況下，臨床上的左室功能不全比較常用的檢查診斷方法是超聲心動(dòng)圖，然而超聲心動(dòng)圖檢查從本質(zhì)上講并不是篩選左室功能不全最好的檢查方法，特別是對(duì)無(wú)癥狀性的左室功能不全與舒張功能不全患者來(lái)說(shuō)，而B(niǎo)NP則屬于有效判斷患者的左室功能不全敏感性指標(biāo)[4]。此外，還有部分研究結(jié)果顯示，存在左室功能不全的患者體內(nèi)激素激活最開(kāi)始會(huì)表現(xiàn)為BNP質(zhì)量濃度的升高，而并不是患者循環(huán)血液中相關(guān)腎素與血管緊張素的激活[5]。

人體血漿中的BNP具有相對(duì)較好的心力衰竭應(yīng)用價(jià)值，且心力衰竭程度越深，則血漿中BNP指標(biāo)濃度越高。BNP指標(biāo)是相對(duì)獨(dú)立的，對(duì)急性心肌梗死之后的危險(xiǎn)分層有著非常重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，BNP所提供的相應(yīng)預(yù)測(cè)信息甚至已經(jīng)超過(guò)了患者的LVEF指標(biāo)[6]。急性心肌梗死患者在發(fā)生的初期，一般情況下會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、存在相應(yīng)的冬眠頓抑心肌、機(jī)械張力增加以及缺血癥狀等，從而使患者BNP出現(xiàn)明顯變化[7]。然而在72 h后，隨著患者血流動(dòng)力學(xué)的不斷穩(wěn)定，這時(shí)，BNP指標(biāo)更加能夠反映出患者的心肌梗死實(shí)際面積、心肌細(xì)胞缺血程度與心室室壁機(jī)械實(shí)際張力情況[8]。BNP變化與急性心肌梗死患者左室重塑有著密切關(guān)系，對(duì)改善其左室重塑有著非常重要的價(jià)值，因此，為進(jìn)一步治療急性心肌梗死，需要對(duì)患者的BNP變化情況進(jìn)行早期診斷及處理，從根本上促進(jìn)患者疾病的盡快恢復(fù)，確保患者的身心健康與生命安全，提升治療有效率與治療安全性[9-11]。

另外，肌酸磷酸激酶（CPK）、肌酸磷酸激酶-同工酶、心功能左室射血分?jǐn)?shù)（EF）均能夠間接反映出患者的病變情況。其中，CPK是磷酸肌酸、二磷酸腺苷反應(yīng)生成的氧化酶，能夠維持細(xì)胞內(nèi)ATP的濃度，發(fā)生心肌梗死后2～4 h，該指標(biāo)明顯增高。肌酸磷酸激酶-同工酶中的CK-MB在心肌梗死發(fā)病后3～6 h升高，12～24 h達(dá)到峰值，具有較高的敏感性和特異性。EF則與病變程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，心肌梗死越嚴(yán)重，患者的EF指標(biāo)越低。本研究中，觀察組患者治療24、48、72 h以及1周的BNP指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，且觀察組的心功能EDV以及ESV指標(biāo)水平也均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩組肌酸磷酸激酶峰值水平、肌酸磷酸激酶-同工酶峰值水平以及EF水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI治療，可以有效降低患者治療24、48、72 h以及1周的BNP質(zhì)量濃度，改善患者的左室重塑與左室功能情況，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]楊劍峰，梁毅，張鴻舉，等.急性心肌梗死經(jīng)急診PCI后心電圖ST段下降幅度與糖化血紅蛋白相關(guān)性的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：927-928.

[2]孫翠芳，張旭日，李偉，等.急性心肌梗死急診PCI患者血清PⅢP濃度的變化及價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（3）：60-61，69.

[3]劉百川，楊春梅，張穎，等.心理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI后療效的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，22（5）：425-426.

[4]聞鈺.導(dǎo)管室護(hù)士在AMI急診介入治療術(shù)中的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，12（26）：274-275.

[5]李萍.介入手術(shù)的急診護(hù)理配合[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2012，11（z2）：189.

[6]王志勇，袁靜，尹國(guó)蓮，等.強(qiáng)化極化液對(duì)行急診PCI治療的AMI患者s-FAS、hs-CRP、BNP的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，27（41）：75-76.

[7]劉孝鈞，張鴻舉，胡銘，等.18F-FDG心肌代謝顯像聯(lián)合BNP評(píng)估急診PCI術(shù)預(yù)后臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：1669-1671.

[8]李國(guó)慶，余小林，王恒，等.首發(fā)AMI患者急診PCI術(shù)后BNP水平與Tei指數(shù)的相關(guān)性研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：321-324.

[9]衛(wèi)海松，王亮亮，高海旺，等.急診PCI治療與急診溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1925-1927.

[10]張萍，陳芳芳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：90-92.

[11] 楊乙榮.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者的康復(fù)影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：102-104.

（收稿日期：2015-11-09）