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    帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)在基層醫(yī)院骨科的應(yīng)用

    2012-08-15 00:54:01黃偉
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年16期
    關(guān)鍵詞:鎖釘肱骨髓內(nèi)

    黃偉

    帶鎖髓內(nèi)釘用于骨折治療是髓內(nèi)釘應(yīng)用的三大進(jìn)展之一,是目前國(guó)內(nèi)外骨折治療中最先進(jìn)骨折固定新技術(shù)之一[1]。我科經(jīng)過(guò)潛心研究掌握了這項(xiàng)新技術(shù),并運(yùn)用于臨床,治愈四肢骨折186例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    從2002年~2012年8月,共收集帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定病例186例,其中,男121例,女65例。年齡最小21歲,最大77歲,以青壯年居多。肱骨4例,股骨108例,脛骨74例。其中有1例雙側(cè)股骨骨折,1例漂浮膝(同則股骨脛骨骨折)。肱骨:新鮮骨折2例,普通鋼板固定失敗2例。股骨:新鮮骨折105例,陳舊性骨折1例,普通鋼板固定術(shù)后斷裂2例。脛骨:新鮮骨折72例,陳舊性骨折2例。致傷原因:交通傷125例,工礦事故53例,摔傷8例。手術(shù)方法:股骨順行髓內(nèi)釘固定96例,逆行髓內(nèi)釘固定6例,γ(伽馬)形髓內(nèi)釘固定6例,脛骨切開(kāi)髓內(nèi)釘固定50例,閉合髓內(nèi)釘固定24例,肱骨切開(kāi)髓內(nèi)釘固定4例。

    1.術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)骨科手術(shù)準(zhǔn)備

    2.手術(shù)方法

    (一)股骨骨折

    1.股骨順行髓內(nèi)釘固定方法 全麻下,仰臥位。臀部墊高約30°,患肢盡量?jī)?nèi)收,捫清大粗隆,于其近側(cè)做縱行皮膚切口。切開(kāi)臀大肌筋膜,分開(kāi)臀大肌,直達(dá)大粗隆。捫清梨狀窩,開(kāi)槽。沿股骨中線(xiàn)切開(kāi)顯露股骨,整復(fù)骨折,固定后經(jīng)梨狀窩順序擴(kuò)髓,置入主釘,安裝定位系統(tǒng),置入遠(yuǎn),近端鎖釘。適用于小轉(zhuǎn)子以下至距髓腔遠(yuǎn)端5cm以上的股骨骨折。

    2.股骨逆行髓內(nèi)釘固定方法 全麻下,仰臥位。大腿下端S形切口繞膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切開(kāi),顯露股骨,整復(fù)骨折,臨時(shí)固定,翻開(kāi)髕骨顯露股骨髁間窩,開(kāi)槽,擴(kuò)髓,置入主釘,安裝定位系統(tǒng),置入鎖釘。適用于股骨遠(yuǎn)端甚至髁上骨折,合并股骨骨干的骨折。

    3.股骨γ(伽馬)形髓內(nèi)釘固定方法 同股骨順行髓內(nèi)釘固定方法。

    (二)脛骨骨折

    1.脛骨切開(kāi)髓內(nèi)釘固定方法 全麻術(shù),仰臥位。屈膝80°~90°,在髕韌帶內(nèi)側(cè)做5cm長(zhǎng)切口,在中線(xiàn)髕韌帶后方或偏內(nèi)側(cè)線(xiàn),用尖錐在脛骨結(jié)節(jié)近端鉆開(kāi)髓腔并擴(kuò)打,切開(kāi)顯露脛骨,整復(fù)骨折,固定后擴(kuò)髓置入主釘,連接定位系統(tǒng)。置入鎖釘。適用于脛骨粗隆5cm以下至距髓腔遠(yuǎn)端5cm以上的脛骨干骨折。

    2.脛骨閉合髓內(nèi)釘固定方法 同脛骨切開(kāi)髓內(nèi)釘固定方法區(qū)別在于不另做切口切開(kāi)脛骨,用手力整復(fù)骨折。適用于脛骨骨折移位不明顯者。

    (三)肱骨骨折

    取自肩峰側(cè)方,自遠(yuǎn)端延伸,繞經(jīng)大結(jié)節(jié)中間的縱行切口。切開(kāi)三角肌可觸及大結(jié)節(jié)。開(kāi)槽,入口定于大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè),于上臂切開(kāi)顯露肱骨,整復(fù)骨折,固定后擴(kuò)髓,選擇主釘插入,連接定位系統(tǒng),鎖釘。適于外科頸5cm以下至距髓腔遠(yuǎn)端5cm以上的肱骨干骨折。

    術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)骨科處理。手術(shù)后第3天疼痛反應(yīng)消失后,傷口拆線(xiàn)后患者即主動(dòng)活動(dòng),4周后開(kāi)始負(fù)重。每月攝X線(xiàn)片1次,骨痂生長(zhǎng)后逐漸恢復(fù)日常生活工作。

    結(jié) 果

    隨訪(fǎng)157例中,1例骨折延遲愈合,做動(dòng)力化后骨折愈合。其余156例均愈合,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。傷口感染1例,經(jīng)處理后骨折愈合。遠(yuǎn)端鎖釘斷裂1例,取出后做動(dòng)力化骨折愈合。術(shù)中無(wú)再骨折。6例鋼板,螺釘斷裂,骨折未愈合,取出原內(nèi)固定后用帶鎖髓內(nèi)釘固定并取髂骨植骨后愈合。全部病例外觀(guān)無(wú)畸形,均恢復(fù)正常工作生活。

    討 論

    1.脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法有二種[2],閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位,閉合復(fù)位需要骨科手術(shù)臺(tái)及X線(xiàn)影像增強(qiáng)設(shè)備,有明顯優(yōu)點(diǎn),失血少,感染率低、骨折愈合率高。開(kāi)放穿釘比閉合穿釘手術(shù)快,不需X線(xiàn)透視幫助,其缺點(diǎn)是損害骨折端血運(yùn),手術(shù)失血多,骨折不愈合率高,增加感染機(jī)會(huì)。

    2.靜力型固定適用于:粉碎性骨折或畸形骨折;粉碎性骨折伴骨缺損;動(dòng)力型固定適用于近端或遠(yuǎn)端骨折及此處骨折的不愈合及延遲愈合。帶鎖髓內(nèi)釘在靜力固定狀態(tài)下抗骨折端縮短,動(dòng)力固定狀態(tài)下,對(duì)骨折端施加有效生物學(xué)應(yīng)力,促進(jìn)骨折愈合[3]。

    3.由于生物力學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)和閉合復(fù)位時(shí)的最小創(chuàng)傷,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨折的并發(fā)癥比較少,許多并發(fā)癥是由于技術(shù)不熟練和臨床經(jīng)驗(yàn)不足所致。

    4.帶鎖髓內(nèi)釘?shù)娜〕黾叭〕鰰r(shí)間 取釘前提是骨折完全愈合,關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走正常,一般在手術(shù)1年后取釘。

    5.帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)的適應(yīng)癥非常廣,在骨折靠近肱骨脛骨兩端及十分嚴(yán)重的粉碎性骨折,骨骺未閉合的兒童骨折,有感染灶的患者以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等均禁忌癥[4]。

    6.帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與傳統(tǒng)治療方法比較 帶鎖髓內(nèi)釘較其他內(nèi)固定物堅(jiān)強(qiáng)、牢固,患肢可以早期活動(dòng),從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生;擴(kuò)髓使髓腔擴(kuò)大,打入直徑較粗、更合適的髓內(nèi)釘,增強(qiáng)髓內(nèi)釘?shù)目箯澇潭?能使肢體力線(xiàn)與長(zhǎng)度恢復(fù)和維持[5]。髓內(nèi)釘可通過(guò)其自身的微形變性,最大程度的保證力線(xiàn)的準(zhǔn)確,恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。

    總 結(jié)

    帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨、脛骨、肱骨骨折,應(yīng)用范圍廣,骨折愈合率高,固定失敗及感染率低,拔釘后不會(huì)發(fā)生再骨折,并可作為普通鋼板固定術(shù)失敗病例補(bǔ)救措施,是一種比較理想的內(nèi)固定方法,且操作并不復(fù)雜,適于在基層醫(yī)院骨科推廣。

    1 Wiss DA.Edito rial Comment[J].Clin Orthop,1986,15(212):2.

    2 羅先正,邱貴興.帶鎖髓內(nèi)釘固定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:24-28.

    3 羅先正,張薇.髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)設(shè)計(jì)[J].中華骨科雜志,1997,17(4):272-276.

    4 Kessler SB,Hallfeldt KK,Perren SM,et al.The effects of reaming and intramedullary nailing on fracture healing[J].Clin Orthop RelatRes,1986,212:18 -25.

    5 Ekeland MSCD,Thoresen,et al.Inter locking intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures[J].Clin Orehop,1988,25(231):205.

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