兒童支氣管哮喘阿是穴定穴灸療30例臨床研究

范洪力　柯斌霞　陳穎琰

摘要：目的 觀察納入標準的60例兒童支氣管患者灸感現(xiàn)象、灸感陽性率、灸感與經(jīng)絡循行關系、灸感影響因素、治療前后療效對比觀察。方法 選取“肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓”五組穴位，運用懸灸技術，在上述穴位附近選擇阿是穴位置進行灸療觀察。結果 1臨床療效：治療組2個療程治療結束：控制3333%，部分控制6333%，未控制333%。2癥狀、體征評分：2個療程結束后，2組患兒癥狀、體征評分較治療前均有顯著性降低（P005）。4、灸溫觀察：2組灸療時穴位體表溫度比較，差異有顯著性（P<001）。結論 1灸療能夠有效地改善兒童慢性支氣管患者的癥狀。2循按探尋阿是穴進行灸療能夠加強灸療的敏感性。

關鍵詞：兒童支氣管哮喘；灸療；阿是穴；灸溫

中圖分類號：R272 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0060-04

【Abstract】Objective：To observe the moxibustion phenomenon，moxibustion positive rate and relation between moxibustion and meridian，moxibustion factors and the clinical effect before and after the treatmentMethods：Feishu，Bishu，Shenshu，Dingchuan and Gaohuangshu were selected and by using rolls moxibustion-hanging，Ashi point was chosen around the five points above to conduct moxibustionResults：1Clinical effect：The treatment group ended the treatment after two coursesThe control rate was 3333%，part control 6333%，and uncontrolled 333%2Symptoms and signs score：After two courses，the symptoms and signs of the two groups significantly decreased（P005）after the treatment4Moxibustion temperature observation：The comparison of moxibustion acupoint skin temperature of the two groups showed the difference was significant（P

【Key words】bronchial asthma children，moxibustion treatment，Ashi point，moxibustion temperature

兒童支氣管哮喘（Bronchial Asthma）是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床上以反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶等為特征，病程長，易復發(fā)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解[1]。灸法利用點燃的艾條，作用于人體穴位皮膚上，給予適當?shù)臏亍?、燙等刺激，對哮喘患者免疫功能的影響[2-5]。阿是穴定穴灸療通過在選穴區(qū)域選擇有壓痛或舒服作為治療點進行艾灸治療，效果明顯。結果報道如下：

1 臨床資料

11 診斷標準

111 西醫(yī)診斷標準 參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年最新版）標準[6]；

112 中醫(yī)診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年版）標準[7]。

12 一般資料 觀察資料均為2009年10月01日—2014年10月30日在本院就診被確診為慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒的60例。其中骨度分寸法結合阿是穴法定穴—溫和灸組（治療組組）30例中，男17例，女13例；年齡在5-14周歲之間；病程1-9 a；間歇狀態(tài)5例，輕度持續(xù)17例，中度持續(xù)18例；患過敏性鼻炎21例；肺氣虧虛18例，脾氣虧虛5例，腎氣虧虛7例。骨度分寸法定穴—溫和灸組（對照組）男13例，女17例；年齡在5-14周歲之間；病程1-9 a；間歇狀態(tài)4例，輕度持續(xù)17例，中度持續(xù)19例；患過敏性鼻炎20例；肺氣虧虛17例，脾氣虧虛7例，腎氣虧虛6例。

2 臨床分組研究

21 骨度分寸法結合阿是穴法定穴—溫和灸組（治療組） 穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓。操作方法：參考《針灸學》教材。在上述穴位附近選擇有壓痛或舒服作為治療點，分別在皮膚上方，以皮膚舒適為度，予以懸灸，灸至潮紅即可，灸療前及結束后運用紅外熱成像儀探測該點的紅外皮膚溫度及其圖像變化，儲存相關數(shù)據(jù)，待每15天記錄一次皮溫數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析。灸療時取穴從上到下，依次進行，4周為1個療程，療程結束休息2天，然后進行下個療程，連續(xù)2個療程。

22 骨度分寸法定穴—溫和灸組（對照組） 穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓。操作方法：參考《針灸學》教材。在上述穴位，分別在皮膚上方，以皮膚舒適為度，予以懸灸，灸至潮紅即可，灸療前及結束后運用紅外熱成像儀探測該點的紅外皮膚溫度及其圖像變化，儲存相關數(shù)據(jù)，待每15天記錄一次皮溫數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析。灸療時取穴從上到下，依次進行，4周為1個療程，療程結束休息2天，然后進行下個療程，連續(xù)2個療程。

23 臨床研究方法 2組病例均先在診室指導家長灸治1周，以便家長熟練掌握穴位的準確定位及艾灸方法。然后由家長在家施灸。以后每周來診室復診2次以上，檢驗穴位的準確性和灸法的正確性，以確保治療的有效性和連續(xù)性。（根據(jù)家長操作情況予以適當增加復診次數(shù)）所有病例在觀察期間不得合并使用其它治療及服用影響本病療效的各種中西藥物。若因病情需要服用藥物，則予以剔除該病例。

24 操作技術關鍵及解決方法

241 調定灸態(tài)，包括靜（環(huán)境安靜，心神安靜）、松（患者肌肉的放松）、勻（患者呼吸勻而慢）、守（意守施灸點：患者集中注意力體會施灸點的感覺）。

242 確定灸位。

243 選擇灸法 艾灸療法經(jīng)過幾千年的發(fā)展，其方法有多種，艾條懸灸法是開通經(jīng)絡艾灸療法的最佳灸法。

244 控制灸量 由于機體的疾病狀態(tài)不同和個體差異，每個患者所需的艾灸劑量都不盡相同。

245 阿是穴法定穴 按壓兒童感到壓痛或舒適之處是腧穴，壓力的強度需在實踐摸索，與骨度分寸定位法結合，一個粗定位，一個細定位。

3 統(tǒng)計學方法

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS 160統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。定量資料比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，定性資料比較用χ2檢驗。以P<005為差異顯著，以P<001為差異極顯著；計數(shù)資料進行頻數(shù)分析。

4 療效標準與治療結果

41 療效標準參考兒童哮喘控制測試問卷（Ch-CACT）[8]，用CACT值表現(xiàn)控制情況。

42 治療結果

421 2組治療前后 見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）、氣道結構細胞（氣道平滑肌細胞和上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解[9]。根據(jù)流行病學調查，全球哮喘患病率為1%～18%，估計全世界有3億哮喘病者[40]。我國哮喘的患病率約為2%，兒童可達3%，據(jù)估算全國至少有2千萬以上哮喘患者[11]。近年來，哮喘患病率尤其是6歲左右兒童呈明顯上升趨勢[12]。目前而言，支氣管哮喘的發(fā)病機制還不十分清楚，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等有關[13]，其治療方法，目前主要責之于藥物控制，最常用的就是吸入性糖皮質激素的運用。但因其不良反應多，特別對兒童哮喘患者而言，長期吸入糖皮質激素可能造成發(fā)育遲緩及產(chǎn)生依賴性[14]。此外，大部分哮喘患者因需要長期治療，而藥物的價格均不低，對一個家庭來說，將要承擔相當大的經(jīng)濟和精神負擔。因此，對于支氣管哮喘，目前臨床上急需一種有效而不良反應小，能夠廣泛推廣而價廉的治療方法。中醫(yī)定義哮喘將之分而論之，即哮病和喘證。二者均為肺系常見疾病，常同時并見，故以哮喘一名稱之，此外二者有著基本相同的病因病機。哮之病因不外乎外邪侵襲、飲食不當、體虛病后等，其發(fā)病機理可歸之“伏痰”遇感引觸，痰升氣阻，壅遏氣道，肺失宣降而致痰鳴氣喘；喘之病因亦有外邪侵襲、飲食不當、情志所傷、勞欲久病等，其中實喘病機為邪壅肺氣，宣降不利所致，虛喘則是肺腎攝納失常以致宣降不利而成[15]。幼兒體質稚陰稚陽、臟氣清靈，發(fā)病則易虛易實，易寒易熱，故而治療上應隨撥隨應，不宜呆滯、重濁，不得妄加攻伐，亦不可亂用補益之品[16]。在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)近幾年熱推的三伏貼或者三九貼的患者臨床療效隨訪不理想，而且往往在皮膚貼敷之處會留下淡褐色的色素沉著，并且不易消退，故而越來越無法使廣大患者特別是女性患者欣然接受。其皮膚藥物毒理研究尚未見到報道，該方法目前仍應有選擇地使用。

依據(jù)“病痰飲者，當以溫藥合之”的理論，艾灸做為外治法中溫法的代表，采取懸灸，作為我們此次研究的主要治療手段。研究結果發(fā)現(xiàn)，治療組（骨度分寸法結合阿是穴定穴-溫和灸組）和對照組（骨度分寸法定穴-溫和灸組）2組治療前后哮喘控制情況Ch-CACT評分比較均具有顯著性差異，隨著療程進行，2組Ch-CACT評分均不同程度升高；組間比較發(fā)現(xiàn)，第1療程、第2療程結束后，組間Ch-CACT評分均具有顯著差異。說明艾灸治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘均有效，但想在短時間內迅速控制癥狀，仍首選治療骨度分寸法結合阿是穴定穴-溫和灸效果更佳；治療過程中發(fā)現(xiàn)，治療組（骨度分寸法結合阿是穴法定穴—溫和灸組）在特定腧穴附近行壓敏探查時多與骨度分寸法腧穴大致重合，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其分布規(guī)律同該部位肌肉走向接近，考慮壓敏點探查與肌肉、筋膜之間存在一定的關系，同時，觀察到2組患兒隨著療程的進行，灸療時間逐漸縮短，療程越長，局部潮紅時間越短。兩種灸法遠期療效未觀察，但2個療程后差異逐漸拉近，但仍均有效，說明兩種灸法有其共同的作用基礎。

且艾灸具有“小刺激，大效應”的特點，在眾多灸法中，懸灸灸溫容易控制，治療過程中感溫和舒適，能夠得到患者尤其是患兒的配合；可操作性強，適合以家庭為單位進行治療；無創(chuàng)性高，幾乎沒有副作用，很大程度上消除了患者及家屬的顧慮，提高了治療的依從性；材料廉價，取材方便，受到人們的喜愛。在臨床上行懸灸的同時，選擇高效腧穴，觀察腧穴動態(tài)變異，注意灸治得氣，能夠使灸治效果事半功倍。此次研究，我們采取循按探取敏感點進行灸療，發(fā)現(xiàn)患者往往表述出擴熱、透熱、蟻行感、水流感等感覺，而對照組往往僅出現(xiàn)單純擴熱感，同時，治療組在壓敏點上懸灸，其灸療時間普遍較對照組短，因此次研究未考慮設計，未進行該方向數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計學研究，有望今后能進一步完善設計研究。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185

[2]洪海國，陳漢平化膿灸對支氣管哮喘患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志，1993，12（2）：59-60

[3]嚴華，顧明華，楊錫珍，趙粹英化膿灸治療支氣管哮喘299例[J].上海中醫(yī)藥雜志，1981，（5）：29

[4]嚴華，時培鳳化膿灸對哮喘患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志，1989，8（1）：17-19

[5]黎杏群，李學文化膿灸治療支氣管哮喘患者血漿環(huán)核苷酸變化的分析[A].世界針灸學會聯(lián)合會成立暨第一屆世界針灸學術大會論文摘要選編[C]，1987

[6]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185

[7]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社2002，04：60-66

[8]吳謹準兒童哮喘控制測試及其臨床應用價值[J].中國實用兒科雜志，2009，24（4）：262

[9]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185

[10]MASOLI M，F(xiàn)ABIAN D，HOLT SThe global burden of asthma：Executive summary of the GINA Dissemination Committee report[J].Allergy，2004，59（5）：469-478

[11]董麗敏，張巖波，姚雅紅，等哮喘患者報告臨床結局量表的考評[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2013，12（1）：32-35

[12]鄭軍兒童支氣管哮喘流行病學研究分析[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（14）：176-177

[13]上官文支氣管哮喘免疫學發(fā)病機制的研究進展[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2009，29（5）：602-606

[14]王石磊，邢麗華支氣管哮喘診斷與治療進展[J].中華哮喘雜志，2013，7（3）：50-53

[15]周仲瑛中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，79-94

[16]陳鋒，徐艷玲徐艷玲教授從中醫(yī)整體觀念論治支氣管哮喘[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（8）：81-82

（收稿日期：2016-04-20）