葉建州教授治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)

張鵬飛　叢琳　楊瑜婷

摘要：介紹葉建州教授辨治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)。葉教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與虛、瘀、郁關(guān)系十分密切，臨床治療當(dāng)補(bǔ)虛化瘀，通絡(luò)止痛兼以疏肝解郁，調(diào)場(chǎng)情志。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；虛；瘀；郁

中圖分類號(hào)：R275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0005-02

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹患者皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥[1]。帶狀皰疹的年發(fā)病率為3～ 5‰左右[2]，約9%～ 34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[3]，且其患病率隨著年齡的增加而升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)稱本病為“蛇串瘡后遺神經(jīng)痛”[4]，中醫(yī)藥已廣泛運(yùn)用于本病的預(yù)防及治療。

葉建州教授為云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，其專注于中醫(yī)皮膚病的防治與研究近30年，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療有其獨(dú)到的見解，據(jù)跟師門診經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就葉老師治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)和治療總結(jié)如下，以資臨床參考。

1 病因病機(jī)

葉教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與虛、瘀、郁關(guān)系十分密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛癥的病變?cè)跉庋?，病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則通”兩方面[5]。一方面葉教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生與兩者的關(guān)系亦十分密切，本病好發(fā)于機(jī)體免疫功能低下的年老或體質(zhì)較差患者，且隨著年齡的增加其發(fā)病率、疼痛的嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間都會(huì)隨之升高?！秲?nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故在帶狀皰疹患病之初患者即存在虛的證侯。隨著病情不斷發(fā)展，毒邪必將耗傷人體正氣，且在帶狀皰疹治療的過(guò)程中經(jīng)常運(yùn)用苦寒燥濕的藥物，易使氣陰耗傷，氣陰不足，則筋脈失去濡養(yǎng)，不榮則痛。“氣為血之帥”，氣虛則推動(dòng)乏力，陰虛則脈絡(luò)枯澀，氣虛陰虧，則血行瘀滯，不通則痛。另一方面葉教授認(rèn)為“久病多郁”，在臨床中發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者常常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，但往往容易被患者就診時(shí)所強(qiáng)調(diào)的“痛證”所掩蓋，這是明顯的“因病致郁”。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有佛郁，諸病生焉”因此患者可能又會(huì)因“郁”而使病情加重，故在辨治中應(yīng)加以重視。

2 辨證論治

葉教授在從虛、瘀、瘀論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，主要分為兩型進(jìn)行論治。

21 氣虛（滯）血瘀兼郁證 帶狀皰疹患者皮疹消退后局部仍感疼痛，可放射到臨近部位，且疼痛往往不能耐受，疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，可伴有神疲乏力或胸脅脘腹脹滿，焦慮，抑郁，失眠等癥狀，舌質(zhì)淡暗或伴有瘀斑，苔薄白或微黃，脈弦澀。治以益氣活血化瘀，疏肝通絡(luò)止痛。

22 陰（血）虛血瘀兼郁證 帶狀皰疹患者皮疹消退后，局部仍感疼痛，可放射至臨近部位，但疼痛主要以隱痛為主，尚可忍受，疼痛亦可持續(xù)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，亦可伴有神疲乏力，焦慮，抑郁及輕度的睡眠障礙等，舌紅少津，脈弦細(xì)。治以滋陰活血化瘀，疏肝通絡(luò)止痛。

3 經(jīng)驗(yàn)方藥及臨證加減

31 經(jīng)驗(yàn)方藥

311 血府逐瘀湯加減 藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、郁金、夜交藤、合歡皮。若氣虛明顯者加生黃芪、黨參。功效：益氣活血化瘀，疏肝通絡(luò)止痛。適應(yīng)癥于氣虛（滯）血瘀兼郁型。

312 一貫煎加減 藥物組成：生地黃、沙參、當(dāng)歸、枸杞、麥冬、川楝子、白芍、甘草、郁金、夜交藤、合歡皮。若兼血虛者酌加雞血藤、丹參等。功效：滋陰活血化瘀，疏肝通絡(luò)止痛，適用于陰（血）虛血瘀兼郁型。

方義分析：血府逐瘀湯具有活血化瘀，行氣止痛的功效，主要用于治療瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯的病證。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，兩者共為君藥，赤芍、川芎助君藥以活血祛瘀，共為臣藥，生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血。柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，尤善于理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥，甘草柔肝緩急止痛，調(diào)和諸藥亦為使藥。全方配伍即可行血分之瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，且祛瘀與養(yǎng)血兼施，活血而無(wú)耗血之弊，行氣又無(wú)傷陰之慮[6]。若兼氣虛者酌加黃芪、黨參等健脾益氣之品，氣行則血行。一貫煎具有滋陰疏肝的功效，主要用于肝腎陰虛，肝郁氣滯證。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，裨益肝腎為君藥，內(nèi)寓滋水涵木之意，當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津四藥共為臣藥，佐少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛。全方共奏滋陰疏肝之效[7]。若兼血虛可酌加丹參、雞血藤等養(yǎng)血活血之品。葉教授在兩方中均加入白芍、甘草、郁金、夜交藤、合歡皮，葉教授認(rèn)為芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥，二者同用可以起到養(yǎng)陰和里緩急止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究報(bào)道芍藥甘草湯其組成成分甘草總苷和白芍總苷具有一定的協(xié)同效應(yīng)能夠起到明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用[8]。郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；夜交藤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)；合歡皮解郁安神，活血消腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載本品“主安五臟，和心志，令人歡樂無(wú)憂”。葉教授認(rèn)為三者合用可起到疏肝理氣解郁，養(yǎng)心安神定志的功效，可以用以改善患者臨床抑郁、焦慮、睡眠障礙等郁證的癥狀，且三者均有活血的作用亦切中“瘀”這一病理因素。

32 臨證加減 葉教授臨床十分重視引經(jīng)藥物的使用，發(fā)于頭面部者加菊花、忍冬藤、蔓荊子等；發(fā)于上肢者加桑枝、桂枝、姜黃等；發(fā)于胸脅部者加川楝子、瓜蔞殼、延胡索等；發(fā)于下肢者加川牛膝、薏仁、黃柏等；若疼痛劇烈者可加乳香、沒藥以加強(qiáng)活血行氣止痛之力，亦或加蜈蚣、全蝎以增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)止痛之功。

4 結(jié)語(yǔ)

葉教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防大于治療，帶狀皰疹早期、足量、足療程的應(yīng)用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物等能夠顯著降低患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率，減輕疼痛的嚴(yán)重程度，以及縮短疼痛持續(xù)的時(shí)間。在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)強(qiáng)調(diào)不僅要關(guān)注疾病本身所致的痛證，也要注意到疼痛對(duì)患者心理、睡眠等生活方面的影響。在臨床治療的過(guò)程中也往往告知患者要保持良好的心理狀態(tài)，注意調(diào)暢情志對(duì)本病的治療有巨大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍皮膚性病學(xué)[M].第8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：66

[2]Kawai K，Gebremeskel BG，Acosta CJSystematic review of incidence and complications of herpes zoster：toward a global perspectiveBMJ Open，2014，4：e004833

[3]Kost RG，Straus SEPostherpetic neuralgia--pathogenesis，treatment，and preventionN Engl J Med，1996，335（1）：32-42

[4]周冬梅，陳維文蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）[J].中醫(yī)雜志，2015，13：1163-1168

[5]齊偉靜，王亞娜，汪衛(wèi)東，等疼痛的中西醫(yī)理論概述[J].中醫(yī)雜志，2013，19：1698-1701

[6]鄧中甲方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：238

[7]鄧中甲方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：176

[8]劉陶世，趙新慧，段金廒，等芍藥甘草湯總苷抗炎鎮(zhèn)痛作用的配伍研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，06：427-430

（收稿日期：2016-04-20）