臨床“責(zé)任制”護(hù)理工作方式對(duì)接高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)的創(chuàng)新研究

郭麗

摘 要：本文就臨床“責(zé)任制” 護(hù)理工作方式對(duì)接高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)的創(chuàng)新進(jìn)行探索研究，目的是為將臨床“責(zé)任制”護(hù)理工作方式中護(hù)士責(zé)任明確、責(zé)任心強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)接到高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)中，提高學(xué)生自我管理能力和責(zé)任意識(shí)。主要方法有以基礎(chǔ)護(hù)理10項(xiàng)操作作為研究載體，分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用新型管理方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)對(duì)照方式，從實(shí)驗(yàn)用物與設(shè)備使用情況、學(xué)生鍛煉效果、學(xué)生鍛煉內(nèi)涵三方面比較。研究結(jié)果表明，該護(hù)理實(shí)訓(xùn)課在全面提高護(hù)生操作技能的同時(shí)，鍛煉了護(hù)生的責(zé)任意識(shí)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力。此模式下的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課成為護(hù)生全面提升個(gè)人綜合能力和綜合素質(zhì)的有效平臺(tái)。

關(guān)鍵詞：責(zé)任制護(hù)理 高職 護(hù)理實(shí)訓(xùn) 對(duì)接

課 題：本文系山東省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目課題《臨床護(hù)理文化與高職院校校園護(hù)理文化對(duì)接研究》（課題號(hào)：J12WH97；立項(xiàng)單位：山東省教育廳）研究成果。

高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課管理方式是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要平臺(tái)，如何加大與臨床的對(duì)接和合作，創(chuàng)新護(hù)理實(shí)訓(xùn)方式，是護(hù)理高職教育面臨的重要改革課題。很多同仁在這方面也發(fā)表了各自看法，進(jìn)行了不同的研究，但是縱觀諸多研究，基本上都是圍繞護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容的全方位設(shè)計(jì)來(lái)研究的，很少談實(shí)訓(xùn)課的管理方式和方法?！肮び破涫?，必先利其器”，正確的方法是做好工作的重要保證。對(duì)高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課采取科學(xué)有效的管理，必定會(huì)收到事半功倍的效果。

一、啟發(fā)

1.臨床“責(zé)任制護(hù)理”組織工作方式的優(yōu)點(diǎn)

責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)：護(hù)士的責(zé)任由單純護(hù)理拓展到護(hù)理管理；強(qiáng)調(diào)“護(hù)理程序”，即評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)在病人護(hù)理中的重要性；強(qiáng)調(diào)病人自我參與護(hù)理活動(dòng)的能力；強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士和其他工作人員的信息溝通。

2.高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課工作方式的現(xiàn)狀與不足

高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課也應(yīng)該是鍛煉護(hù)生綜合能力的平臺(tái)，但基于學(xué)生數(shù)量多、實(shí)訓(xùn)室數(shù)量少，目前高職護(hù)理管理方式仍是大班管理，以教師管理為主、班干部管理為輔。此種管理導(dǎo)致普通學(xué)生自我管理能力差，責(zé)任意識(shí)單薄，依賴性強(qiáng)，過多依賴教師的管理，導(dǎo)致教師分散過多精力用于管理，影響授課質(zhì)量。

二、研究

1.研究對(duì)象

隨機(jī)選取高職護(hù)理?？瓢?個(gè)班進(jìn)行研究，一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，共60人，1個(gè)班為對(duì)照組，共57人。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生均為大學(xué)二年級(jí)的女生。

2.研究方法

實(shí)驗(yàn)組采取新型的實(shí)訓(xùn)課管理方式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課管理。通過基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課10項(xiàng)操作進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比研究。

3.研究?jī)?nèi)容

每班分3～5個(gè)組，每個(gè)組由3～5名學(xué)生組成，每組每項(xiàng)操作選擇出1名小組長(zhǎng)，練完所有基礎(chǔ)護(hù)理操作，保證每個(gè)組長(zhǎng)都得到機(jī)會(huì)鍛煉。由小組長(zhǎng)實(shí)施“責(zé)任制”管理。組長(zhǎng)的具體工作為，按護(hù)理程序?qū)嵤┱w管理，包括實(shí)訓(xùn)前“評(píng)估”操作的難易度、用物的量和性質(zhì)、組員的學(xué)習(xí)能力，“計(jì)劃”實(shí)訓(xùn)課用物準(zhǔn)備是否到位、操作環(huán)境衛(wèi)生保持，實(shí)訓(xùn)課“實(shí)施”時(shí)如何與組員和老師進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通、觀察和監(jiān)督，操作后“評(píng)價(jià)”實(shí)訓(xùn)效果、課堂記錄等。

4.結(jié)果

以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)10項(xiàng)操作實(shí)訓(xùn)課為載體進(jìn)行研究。首先在每項(xiàng)操作之后，實(shí)驗(yàn)室管理人員均要進(jìn)行操作用物使用情況進(jìn)行登記，從用物的使用程度、保管各方面進(jìn)行了比較和分析。

（1）兩組實(shí)驗(yàn)用物與設(shè)備使用情況。表1可以看出實(shí)驗(yàn)組使用物品種類數(shù)與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.5729，P=0.0004），實(shí)驗(yàn)組物品利用率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組使用物品損壞數(shù)與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.2406，P=0.0014）。

（2）兩組學(xué)生鍛煉效果比較。每次實(shí)訓(xùn)課后，由室驗(yàn)管理人員和授課教師共同給班級(jí)課堂秩序、實(shí)訓(xùn)室衛(wèi)生以及操作考核成績(jī)打分，結(jié)果見表2。可以看出實(shí)驗(yàn)組在這三方面明顯高于對(duì)照組。

（3）兩組學(xué)生鍛煉情況的比較。在10項(xiàng)操作實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，采用問卷調(diào)查方式，對(duì)護(hù)生綜合能力的鍛煉情況進(jìn)行研究，結(jié)果見表3?？梢钥闯鰧?shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

三、討論

1.研究結(jié)果的評(píng)價(jià)

（1）結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)。沒有合理的組織方式和資源，則不可能有高質(zhì)量的護(hù)生綜合能力的提升，然而有足夠的護(hù)生和資源設(shè)備，并非就一定能保證護(hù)生綜合能力的提升質(zhì)量。是否使每位護(hù)生得到真正鍛煉，是否運(yùn)用了最佳設(shè)備、儀器等，才是評(píng)價(jià)此模式是否真正適用的前提。從表1看出，實(shí)驗(yàn)組資源利用率較高，從表3看出，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生全面進(jìn)行了各個(gè)角色的鍛煉。這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生分工明確，每位學(xué)生都得到了不同程度和不同能力的鍛煉，而不是永遠(yuǎn)只鍛煉班級(jí)管理人員。

（2）效果評(píng)價(jià)。從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)、課堂紀(jì)律、實(shí)訓(xùn)室衛(wèi)生等成績(jī)明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明訓(xùn)練的效果較突出，多方面提升了教學(xué)質(zhì)量，對(duì)護(hù)生的鍛煉達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

（3）過程評(píng)價(jià)。從表3可以看出，在溝通能力、組織能力、合作能力、責(zé)任與擔(dān)當(dāng)方面，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明此模式中護(hù)生進(jìn)行的行為過程是符合鍛煉要求的。由此可見，此模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課模式。

2.對(duì)接研究的意義

（1）有利于學(xué)生綜合能力的提升。通過此實(shí)訓(xùn)課提升了護(hù)生的綜合能力，尤其是溝通能力、組織能力、合作能力、責(zé)任與擔(dān)當(dāng)?shù)?。高職院校培養(yǎng)的學(xué)生是高端技能型綜合型應(yīng)用人才，關(guān)鍵在于綜合能力的培養(yǎng)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)課作為護(hù)理技能培養(yǎng)的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也必將成為鍛煉護(hù)生綜合能力的有效平臺(tái)。

（2）有利于教師開展工作。高職院校的實(shí)訓(xùn)課一般由授課教師和試驗(yàn)管理人員共同完成。此管理模式中，有護(hù)生專門負(fù)責(zé)本小組操作的全面指導(dǎo)，教師就可以在給所有學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一演示的前提下，又重點(diǎn)輔導(dǎo)個(gè)別同學(xué)，減輕了教師的工作量，有效地利用了時(shí)間，教師就可以在實(shí)訓(xùn)課上抽出更多時(shí)間根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度有針對(duì)性地進(jìn)行演示、講解。此模式充分發(fā)揮學(xué)生的管理才能，由“教師管理”為主轉(zhuǎn)向“學(xué)生自我管理”為主，使每位學(xué)生都成為真正的“管理者”。

（3）對(duì)校企合作的對(duì)接進(jìn)行了積極探索。教學(xué)的目的是應(yīng)用于社會(huì)實(shí)踐，社會(huì)實(shí)踐又決定著教學(xué)，只有將教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相對(duì)接，也就是將臨床護(hù)理工作方式與校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)管理方式相對(duì)接，會(huì)更有效地促進(jìn)與改善護(hù)理實(shí)訓(xùn)管理，完善與指導(dǎo)臨床護(hù)理工作方式。目前，臨床護(hù)理與高職院校對(duì)接實(shí)踐，主要是高職院校與醫(yī)院合作辦學(xué)，分成見習(xí)和實(shí)習(xí)兩種形式。但真正意義上的對(duì)接很少，更多的只是整體構(gòu)架的對(duì)接，真正的內(nèi)涵對(duì)接、深層次的對(duì)接遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。此種實(shí)訓(xùn)管理方式是在充分借鑒臨床工作的護(hù)理工作方式，并在借鑒的基礎(chǔ)上結(jié)合高職教育的特點(diǎn)、結(jié)合護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的特點(diǎn)、結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的創(chuàng)新?？梢哉f(shuō)，此新型的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課管理方式是校企合作在管理領(lǐng)域的一次對(duì)接。

四、對(duì)接研究的完善措施

1.領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生的重視

實(shí)訓(xùn)課是護(hù)生鍛煉綜合能力和綜合素質(zhì)的核心平臺(tái)。很多院校也非常重視實(shí)訓(xùn)課，但是卻有一定的認(rèn)識(shí)局限，實(shí)訓(xùn)課只重視學(xué)習(xí)能力和操作技能，卻忽視了組織和管理能力的鍛煉，忽視了學(xué)習(xí)能力、管理與組織能力在實(shí)訓(xùn)課中的培養(yǎng)。因此領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生要引起足夠的重視。

2.科學(xué)地設(shè)計(jì)、組織實(shí)訓(xùn)課，并進(jìn)行改進(jìn)和完善

對(duì)實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行科學(xué)有效的設(shè)計(jì)，始終以學(xué)生綜合能力鍛煉為核心，借鑒臨床工作，并全程督促實(shí)施、定期檢查、不定期抽查，進(jìn)行各項(xiàng)目標(biāo)評(píng)價(jià)，學(xué)生和管理人員分別進(jìn)行自我測(cè)評(píng)。通過多種渠道反饋應(yīng)用效果，包括來(lái)自學(xué)生的反饋，臨床的反饋，以及領(lǐng)導(dǎo)和同行的反饋。對(duì)反饋后的信息進(jìn)行分類、分析、篩選、采用，形成總結(jié)，再具體應(yīng)用到護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中。只有這樣才能不斷完善和改進(jìn)實(shí)訓(xùn)課的管理。

3.有效的考核機(jī)制

首先更新觀念，將管理和組織能力融入到護(hù)生的考核項(xiàng)目中。其次，豐富考核內(nèi)容。將原來(lái)只是對(duì)操作實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行的考核擴(kuò)展到對(duì)操作前準(zhǔn)備、操作后的整理與評(píng)價(jià)進(jìn)行考核，如準(zhǔn)備的時(shí)間是否及時(shí)迅速、準(zhǔn)備的用物是否齊全、準(zhǔn)備的方式方法是否科學(xué)有效等，以及操作后用物的使用程度、損壞程度、個(gè)人操作空間的整理等。再次設(shè)置靈活多樣的考核形式，由單一考核變多樣考核，終末考核變隨時(shí)考核，過程考核變?nèi)炭己?。最后，完善考核方法和考核形式，如團(tuán)體考核、聯(lián)合操作考核、分階段考核等，可以是情景劇，也可以模擬招聘會(huì)等。這樣就可以全面、科學(xué)地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力了。

參考文獻(xiàn)：

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