醫(yī)德和患德

車耳

醫(yī)生要有醫(yī)德，就是當醫(yī)生的品德，盡心治病、盡心負責，有救死扶傷的精神；患者則要有患德，就是當患者的品德，寬容待人，接受失敗的結局，具有契約精神。如果雙方都各自有德，中國的醫(yī)院里就不會出現那么多醫(yī)患沖突、那么多“醫(yī)鬧”，不會出現那么多家屬不簽字、不交費醫(yī)院就不施救導致病情惡化甚至病人喪生的可悲案例。

醫(yī)者和患者的難處

在我們國家，當患者是真的不易。不僅要面對生理上的疾病，還要面對心理上的痛苦。即便生理上的頑疾可以忍受，心理上的壓力也難以消除。當你走進比菜市場還喧鬧的門診大廳，當你尋找一個個標注不清不楚的窗口，當你面對毫無表情的醫(yī)生，當你看著那些直接推診室門而進、把他人隱私視若無物的患者，當你被那些收銀員把錢和醫(yī)?？ㄈ觼砣尤ィ斈惚凰舅幦藛T像對傻瓜一樣訓來訓去，你真的會詛咒這輩子再也不來醫(yī)院了——但不久后你不得不再去！

我們在北京工作生活，有幸去的都是大醫(yī)院，即便如此，經歷也好不到哪里。那次滑倒后手掌割破一大塊肉，我被朋友送到朝陽醫(yī)院。在朋友和其他人一樣辛苦找車位時，我捂著流血的傷口從問訊臺開始排隊到去急診問醫(yī)生，之后掛號、繳費、取藥再找醫(yī)生縫合，一共排隊六次，前后將近一小時，還是急診。我當時就在想：幸好是壯年，也只是一只手受傷，還有一只手可以繳費取藥，如果是腿傷了走不了怎么辦？這么多窗口和那么多隊要排，連需要注射的麻醉藥都要自己專排一次隊、買好后親手交給醫(yī)生，否則就不予醫(yī)治。

為了搶時間，我也曾經和前面排隊的婦女商量能否插下隊先繳費，畢竟手傷流血、一片肉已經脫離、再呆一會就超過六小時最佳縫合期了，但那個婦女冷冷地說她父親患的是尿毒癥，也不能等，我只好乖乖回到隊尾了。畢竟，我手術延遲后果也就是落下個大疤痕，而她父親那個病則有生命危險！

在國內當患者得低三下四，當醫(yī)生其實也不易。因為病人面臨的環(huán)境同樣是醫(yī)生面臨的，雖然他們穿著白大褂不會被呼來喚去，但正在看病中卻被人不打招呼就進門問詢，他也會感到不爽，會覺得缺乏起碼的尊重。想想看，醫(yī)生一天得看幾十個病人且天天如此，他得有多強的腦力和體力以及精神上的抗壓力！此外，我們作為患者只是偶爾才去醫(yī)院，而醫(yī)生則天天身處這個亂哄哄的環(huán)境中。

所以，自尊和尊他是處理好醫(yī)患關系的基礎。

醫(yī)生和醫(yī)術的悖論

在西方國家，診所安靜，護士禮貌，醫(yī)生耐心，讓你覺得受到尊重，所以病人也尊重醫(yī)生，也尊重護士。我在歐美生活期間都住過院，西方國家的醫(yī)生和護士都會微笑，然后附身注視著你，讓你覺得溫暖體貼。此外他們都有幽默感，時常輕松化解難題。其實，我們寶島臺灣的醫(yī)患關系也很好，那里的年輕女護士軟語輕輕詢問，連打針前都會跟你柔柔地說“只有一點點痛哦”。不少北京去的男性患者還沒看上病，心靈就被這些白衣天使融化了，這時候想讓他們和醫(yī)生吵架都難！

諷刺的是，中國醫(yī)生們的醫(yī)術并不差，事實上他們中的不少人反而比西方同行更有經驗，畢竟做過幾百、上千例手術的感覺和只做過幾十例的不能同日而語。西方國家醫(yī)院有很高的誤診率，這也和他們患者少、醫(yī)療經驗不夠有關，要不就是醫(yī)者不認真或者沒有用心。但是西方人有一個好習慣可以在某種程度彌補他們經驗的不足，那就是在同一家醫(yī)院建立單一患者病歷，長期如此，這些年還都是電腦記錄。這樣，醫(yī)生在接待病人前就已經翻閱病歷了，而不只是憑借病人每次主訴。因為病人完全可能忘記病癥關鍵點，另外他對自己不同時期癥狀和病由不能建立有機聯系，從而不能給醫(yī)生提供下判斷的依據。

有一次在談及國內醫(yī)生看病匆匆?guī)追昼姶虬l(fā)一個患者、有時不能準確判斷時，我的一位醫(yī)生朋友建議我以后看病先請專科醫(yī)生吃飯。盡管這聽上去有點另類，但細想起來也不無道理：這是一個讓醫(yī)生了解你的合適方式，因為一頓飯下來至少一個小時，人家既然來了就不好意思吃完就離席而去，總得坐著天南海北聊一會兒天，這就有可能讓其知道你的生活習慣，以便找出病因。

喚醒醫(yī)生的良知

中國人有句俗話叫做會哭的孩子有奶吃，如果碰上無良無德醫(yī)生當然不能忍氣吞聲，必要時還可以訴諸法律。除此之外，即便醫(yī)生診斷錯誤病人和家屬也最好不要當“醫(yī)鬧”，而是要擺事實講道理，喚醒醫(yī)生的良知。有時候這樣做是要付出代價的——病沒看上還惹一肚子氣，也說不定還有意想不到的效果。因為他們的無良并不是出自本身，而是這個社會環(huán)境。惡劣的就醫(yī)環(huán)境不僅讓患者、還使得醫(yī)生良知喪失逐漸麻木不仁，如果他開便宜的藥品治病，則可能遭到同事指責和醫(yī)院懲罰。

那次在某著名醫(yī)院西城分院，我還是忍不住教訓了那個大個子醫(yī)生，因為他漫不經心的態(tài)度以及對病人那種居高臨下的氣勢。和這個醫(yī)生兩句交談后已經讓我很是不爽，隨后就告訴他右腿因為靜脈曲張手術過，現在站立久了右腿發(fā)沉。他聽后竟然像遇到傳染病患者那樣讓我挽起褲腳，然后離著一米遠看了一眼，之后就不再理睬我，拿出筆準備寫兩句病歷打發(fā)我了。瞧病前后不到兩分鐘，對話三句，而且當時已經中午無人排隊，我是最后一個患者，他多問兩句也無傷大雅。

大個醫(yī)生冷冰冰的態(tài)度最終使我按捺不住心中的怒氣，心想一定得讓他像個真正醫(yī)生那樣至少用手摸一下靜脈曲張的位置。于是我不再卑謙，挺起胸來正色告訴這家伙：我的工作比你忙多了，你以為你比我尊貴嗎？！今天我不要你看病了，但得要讓你知道如何面對患者！在我突發(fā)氣勢之下，那家伙慌了神，順從地低下頭，口里直說“對不起、對不起”。

其結果是，我一邊翹起二郎腿讓他親手檢查，一邊痛快淋漓地數落他，發(fā)泄心中的怨氣。這個倒霉的大塊頭醫(yī)生知道碰上厲害的患者了，老老實實蹲下來看我沒什么大毛病的右腿，一邊恭謙地聽我教訓，不住地點頭稱是。我則低頭看著這個大個，心里想如果真的打起來，自己還真不見得是他的對手。

既要醫(yī)德也要患德

在這個醫(yī)患關系緊張的社會，人們呼喚良醫(yī)、指責庸醫(yī)，更痛斥那種醫(yī)德盡失只顧賺病人錢的黑心醫(yī)生。不過，凡事都有因由，都要一分為二看待：醫(yī)患關系不好，病人難道就沒有問題、就沒有改善自己行為的空間了嗎？為什么幾十年前人們吃不飽穿不暖的時候這種關系不緊張、現在大家都有錢了關系反而緊張了？

醫(yī)德和患德是一種對立統(tǒng)一的關系，但究竟哪個在先呢？如果只有醫(yī)德沒有患德、或者只有患德沒有醫(yī)德該怎么辦？在相互信任的人際環(huán)境中，對立會比較容易化解，關系不至于緊張，如果相敬如賓，雙方關系就會呈現螺旋式上升會越來越融洽；否則就會呈現螺旋式下跌，兩者之間的對立越來越激化。

醫(yī)德和患德的生存環(huán)境，既和外部生存環(huán)境有關，也和自身修養(yǎng)有關。對醫(yī)生說來，有德才有醫(yī)德；同樣，對患者說來，有德才有患德。如果本身無德，也就談不上醫(yī)德和患德了。這時候，就需要社會糾偏，社會糾偏有多種形式——法律法規(guī)上的，還有輿論上的比如口碑。

不可能每個人都有醫(yī)德——這至少是因為不可能人人都當醫(yī)生，但人這輩子一定會當患者，因為一定會生病，一定會被救治。即便自己是醫(yī)生，也不見得能夠醫(yī)治自己的病，所以從這個角度講醫(yī)生也是患者。既然我們早早晚晚都會當患者，就應該學著做個好患者，理智地對待病情，寬容地對待醫(yī)生，即便他犯了錯誤，只要不是有意為之，我們就要有容錯的心態(tài)。

如果我們都是好患者，就不會有那么多的“醫(yī)鬧”，就不會有那么多醫(yī)生被打甚至被殺，而我們自己的病情也更加會得到合適的診治。醫(yī)者有醫(yī)德，患者有患德，這個社會就會更加寬容，就會更加安定。

（作者為北京大學兼職教授，歡迎讀者與其交流。郵箱：erche2000@sina.com）