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    深圳“生前預(yù)囑”入法背后

    2022-05-30 10:48:04陳亞杰
    華聲 2022年8期
    關(guān)鍵詞:療護(hù)安樂死晶晶

    陳亞杰

    “生前預(yù)囑”不應(yīng)該是孤零零的一棵樹,它要與安寧療護(hù)、生命教育一起,構(gòu)成一個(gè)森林,這棵樹才能存活。

    6月23日,深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議表決通過了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿,其第七十八條提及的“生前預(yù)囑”制度備受關(guān)注?!吧邦A(yù)囑”是人們事先,也就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的,說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。

    按照“生前預(yù)囑”制度規(guī)定,如果病人立下預(yù)囑“不要做無謂搶救”,醫(yī)院要尊重其意愿讓病人平靜走完余生。

    這是我國(guó)首個(gè)將“生前預(yù)囑”以立法形式確立的條款,將于2023年1月1日起正式施行,深圳也將由此成為我國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)“生前預(yù)囑”立法的地區(qū)。

    自己決定生命末期的治療方式

    三個(gè)月前,黃靈(化名)簽署了“生前預(yù)囑”,今年不到40歲的她,開始思考自己生命末期的事情。黃靈坦承,因癌癥病逝的好友張晶晶(化名)的經(jīng)歷是促使她簽署“生前預(yù)囑”的催化劑。

    6年前,張晶晶確診得了癌癥。黃靈回憶,在張晶晶最后的日子里,發(fā)給她的信息都是關(guān)于“痛苦”。在黃靈的印象中,張晶晶是一個(gè)吃點(diǎn)甲硝唑都嫌苦,要含著糖睡覺的人。但是在生命的最后兩年,她因?yàn)槌园邢蛩?、做化療,身體極度虛弱,也有很多并發(fā)癥,她得了甲溝炎,醫(yī)生建議拿鉗子把趾甲拔下來。黃靈是學(xué)醫(yī)的,知道“這個(gè)地方對(duì)麻藥不敏感”,她不建議張晶晶拔趾甲,但張晶晶還是聽了醫(yī)生的話“拔完以后抱著腳在那號(hào)叫?!?/p>

    黃靈試著幫張晶晶找解決她痛苦的方法,但一直到去年年底,張晶晶去世,也沒有找到合適的解決辦法。張晶晶去世后,黃靈聽她的親人說,張晶晶在離世前曾經(jīng)表示,她拒絕插管等治療方式,如果她陷入到完全不能自理、沒有意識(shí)的狀態(tài),那就不要再搶救她了,“類似是她的‘生前預(yù)囑”。

    在張晶晶生命的末期,家屬接受了她的想法,帶她回家接受治療,“在她臨走前,她還是很體面的,還能在家人的攙扶下去上廁所,這對(duì)她來講已經(jīng)是極限了?!?/p>

    黃靈說,張晶晶去世時(shí),她竟然沒有難過的感覺,就像突然松了一口氣,“她終于不用去遭罪了”。

    今年4月,當(dāng)黃靈了解到“生前預(yù)囑”后,她決定要自己決定在生命末期的治療方式。她聯(lián)系了深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì),“剛好我做手術(shù)的深圳市人民醫(yī)院可以做‘生前預(yù)囑?!币粋€(gè)簡(jiǎn)單的流程,深圳市人民醫(yī)院的兩名醫(yī)生作為見證人,黃靈簽署了“我的五個(gè)愿望”,并讀了出來,錄了像,儀式算是完成了。之后,兩份“生前預(yù)囑”由她自己保存,錄像由醫(yī)院保存。

    是“尊嚴(yán)死”,不是“安樂死”

    “生前預(yù)囑”入法,旋即引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。一家媒體發(fā)起的有兩萬多人參與的網(wǎng)上投票中,有2.1萬人選擇“理解,如可能也會(huì)簽署”。

    北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李瑛說,在老年科的病房里住著一位叫張中林的患者,今年九十歲。2013年,張中林的母親以103歲的高齡在他們醫(yī)院病逝,“當(dāng)時(shí)老人的血壓下來了,心跳下來了,呼吸快要平了,這個(gè)時(shí)候醫(yī)生提出如果要搶救的話,就要插管,按壓?!钡菑堉辛志芙^了,“103歲的老人讓她安詳?shù)淖甙伞?。但是母親離開后,很多人譴責(zé)張中林,說這是個(gè)不孝的兒子,自己的媽媽在最后的時(shí)候也不去搶救?!暗撬f只有我自己清楚,這是為了我媽媽好?!?/p>

    這次,張中林生病入院,在開住院證明時(shí),李瑛向他介紹了“生前預(yù)囑”。立法通過后,張中林就找到李瑛,表示自己愿意簽署。

    但相關(guān)的質(zhì)疑聲也存在。“生前預(yù)囑”會(huì)不會(huì)導(dǎo)致病人過早放棄治療?是否會(huì)因此錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)?如何確保“生前預(yù)囑”是患者的真實(shí)意愿?“生前預(yù)囑”會(huì)不會(huì)被惡意利用?是不是安樂死?

    黃靈簽署“生前預(yù)囑”時(shí),她還有很多“模糊點(diǎn)”,她是在深圳市人民醫(yī)院兩位醫(yī)生的見證下簽署的“生前預(yù)囑”,她不確定萬一她出現(xiàn)緊急情況,深圳市其他醫(yī)院的醫(yī)生能否看到她的“生前預(yù)囑”,誰來執(zhí)行預(yù)囑中的“要求”,又由誰來保障。

    黃靈簽署“生前預(yù)囑”后,將這個(gè)消息發(fā)到了病友群,“當(dāng)時(shí)有好多人來勸我,說你不能有這種想法,就好像我簽署了之后就是要放棄治療,不想活了?!?/p>

    李瑛曾向記者解釋,簽署“生前預(yù)囑”不等于“放棄治療”,“我們要求至少要有兩類的職業(yè)醫(yī)生去判斷,只有在患者經(jīng)歷了所有現(xiàn)在可及的醫(yī)療手段以后,都已經(jīng)明確患者的疾病是不可逆轉(zhuǎn)的,必定會(huì)朝著死亡的方向發(fā)展的,才可以啟動(dòng)“生前預(yù)囑”。如果是急性醫(yī)療,比如說一個(gè)人突然大面積的心梗,或者是遭遇重大的自然災(zāi)害導(dǎo)致一個(gè)人生命垂危,這不屬于生命末期,不會(huì)啟動(dòng)‘生前預(yù)囑。”“生前預(yù)囑”可以根據(jù)病人意愿,隨時(shí)改變,以尊重患者的選擇為前提。

    對(duì)于“生前預(yù)囑”就是“安樂死”的質(zhì)疑,李瑛在接受媒體采訪時(shí)解釋,“生前預(yù)囑”帶來的是“尊嚴(yán)死”,它不同于安樂死。在不可治愈的傷病末期,放棄搶救和不使用生命支持系統(tǒng),讓死亡既不提前,也不拖后,而是自然來臨。在這個(gè)過程中,應(yīng)最大限度尊重本人意愿,“尊嚴(yán)死”不把挽救生命作為首選,而是將無痛、無懼、無憾地離世作為目標(biāo),讓“生死兩相憾”變成“生死兩相安”。

    “生前預(yù)囑”可助力安寧療護(hù)

    與“生前預(yù)囑”相伴隨的,是安寧療護(hù)。

    安寧療護(hù),是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供照料和人文關(guān)懷等服務(wù),控制痛苦和不適癥狀,幫助患者有尊嚴(yán)地離世。

    李瑛在臨床中發(fā)現(xiàn),在沒有“生前預(yù)囑”這個(gè)概念之前,很多患者在經(jīng)歷反復(fù)治療的痛苦后,也表達(dá)過不要去搶救,不要進(jìn)ICU,“但是如果不進(jìn)ICU的話,患者只能選擇回家。”

    前不久,李瑛在網(wǎng)上看到一位廣州患者家屬發(fā)布消息說,家中一位腫瘤晚期的老人不愿進(jìn)ICU,但是也不想“在家等死”,他不知道自己的家人能去哪。李瑛看到后,想辦法幫他聯(lián)系到了廣州的一家社區(qū)安寧療護(hù)病房。

    “‘生前預(yù)囑是個(gè)人醫(yī)療選擇的方式,安寧療護(hù)是一種醫(yī)療行為?!崩铉榻B,通過簽署“生前預(yù)囑”,人們可以選擇什么樣的醫(yī)療方式,其中包括ICU,也包括安寧療護(hù)。

    “隨著‘生前預(yù)囑的推廣,對(duì)安寧療護(hù)的需求已經(jīng)產(chǎn)生了,我們協(xié)會(huì)致力于‘生前預(yù)囑的推廣,但是也希望有越來越多的人站出來,能夠呼吁、發(fā)展安寧療護(hù)?!痹诒本┥邦A(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王瑛看來,“生前預(yù)囑”不應(yīng)該是孤零零的一棵樹,它要與安寧療護(hù)、生命教育一起,構(gòu)成一個(gè)森林,這棵樹才能存活。

    摘編自微信公眾號(hào)“剝洋蔥people”2022年7月10 日

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