舒適護(hù)理模式在慢性腎臟病中的應(yīng)用

王艷杰 毛智慧

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是指在多種原因作用下而出現(xiàn)的慢性腎臟結(jié)構(gòu)以及功能障礙，隨著病情的發(fā)展，該疾病會(huì)不斷惡化直至腎功能完全衰竭，采取早期有效的干預(yù)措施，可有效預(yù)防疾病的惡化[1]。慢性腎臟病的病程長(zhǎng)，預(yù)后差，多需反復(fù)住院治療[2]。因此，將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于慢性腎臟病患者的護(hù)理過(guò)程中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組55例患者均為住院患者，均確診為慢性腎臟病（據(jù)病史、癥狀、體征、腎功能、雙腎B超等確診），其中男28例，女27例，年齡28～72歲。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎25例，糖尿病腎病15，高血壓性腎病8例，多囊腎病7例，住院期間給予舒適護(hù)理，55例患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1生理舒適護(hù)理

2.1.1環(huán)境舒適護(hù)理 保持病房環(huán)境安靜整潔，空氣新鮮，光線柔和，條件舒適，溫濕度適宜，地板清潔、干燥、防滑；根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度以及病情等，合理安排患者床位，根據(jù)季節(jié)適當(dāng)調(diào)整被褥、衣物，保持床單整潔，消除引起患者不適的各種因素；護(hù)理人員要衣帽整潔，態(tài)度和藹可親，介紹病區(qū)及病房環(huán)境，消除陌生感；護(hù)理操作時(shí)盡量集中進(jìn)行，并做到“四輕”，減少對(duì)患者的干擾，保證睡眠，從而為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。

2.1.2休息與活動(dòng) 休息與活動(dòng)的量視病情而定，病情較重或心力衰竭者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適；能起床活動(dòng)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，以舒適、不難受為標(biāo)準(zhǔn)；長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，指導(dǎo)其家屬定時(shí)為患者進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。

2.1.3皮膚舒適護(hù)理 因代謝產(chǎn)物的儲(chǔ)留導(dǎo)致皮膚搔癢是尿毒癥患者的常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)生率約為35.6%[3]。長(zhǎng)期的皮膚搔癢會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，使患者出現(xiàn)精神緊張、脾氣暴躁等不良情緒，造成患者不舒適。故應(yīng)避免皮膚過(guò)于干燥，以溫和的肥皂或淋浴液清潔皮膚，洗后涂上潤(rùn)膚霜，并指導(dǎo)其穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣、內(nèi)褲，減輕患者不舒適的感覺(jué)。指導(dǎo)患者修剪指甲，以防皮膚瘙癢是抓破皮膚，造成感染。水腫較重的患者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松，皮膚清潔時(shí)勿過(guò)分用力，避免損傷皮膚；囑患者經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡，同時(shí)抬高水腫部位；嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)地輸入。

2.1.4口腔舒適護(hù)理 消化道癥狀是慢性腎臟病患者常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口中有氨味、舌和口腔黏膜潰瘍等癥狀。應(yīng)分情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：對(duì)于嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；對(duì)于呼吸有氨味和口腔黏膜潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦拭口腔并協(xié)助其漱口，飯前餐后漱口，保證口腔的清潔濕潤(rùn)，能自理的患者，鼓勵(lì)早晚刷牙，保持口腔清潔衛(wèi)生，滿足患者生理舒適的需求。

2.2心理舒適護(hù)理 慢性腎臟病因其治療困難，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，給患者及家人帶來(lái)及大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮、悲觀等，甚至對(duì)生活喪失信心。因此，心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)給予患者心理上的支持，熱情主動(dòng)地與患者溝通，傾聽(tīng)患者的講述，耐心解答問(wèn)題，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，克服恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)對(duì)生命的留戀和對(duì)家庭、社會(huì)、子女的責(zé)任感，做好同疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備。在病房中適時(shí)播放一些輕音樂(lè)，使患者心情舒緩，避免不良情緒。營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生、整潔，并可適當(dāng)擺放綠色植物，讓患者保持愉悅的心情接受治療[4]。

2.3社會(huì)舒適護(hù)理 慢性腎臟病使患者身心承受巨大的痛苦，家人、朋友、社會(huì)的支持是患者的重要保障。要積極主動(dòng)與患者家人、朋友、單位溝通，多陪伴患者，給患者提供情感上、經(jīng)濟(jì)上和生活上的支持，緩解患者的精神壓力，提高生活質(zhì)量，滿足患者對(duì)愛(ài)的要求及歸屬感，利于身體康復(fù)，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

2.4靈性的舒適護(hù)理 靈性舒適主要是指精神信仰所帶來(lái)的舒適感。信仰是人們獲取力量的源泉之一，是一個(gè)人的生活原則和人生道路方向，是對(duì)人們的生活和情緒起到?jīng)Q定作用的基礎(chǔ)。信仰的追求，能夠讓人在變化的環(huán)境中擁有無(wú)限的力量，緩解心靈上的創(chuàng)傷和憤怒，讓人的心靈得到平靜。因此，要尊重患者的宗教信仰和文化需求，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及個(gè)人信仰，給予個(gè)性化飲食及病室，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以積極配合治療，提高社會(huì)和靈性的舒適度。

2.5健康教育

2.5.1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向患者及家屬講解慢性腎臟病的基本知識(shí)，讓患者對(duì)自身情況有更加深入的了解和把握。指導(dǎo)水腫患者準(zhǔn)確記錄每天的尿量和體重，合理控制水鈉的攝??；指導(dǎo)高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓，每天定時(shí)測(cè)量，出現(xiàn)反復(fù)立即就醫(yī)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物（解熱鎮(zhèn)痛藥物、磺胺類藥物、氨基甙類抗生素等），不能擅自停藥或改量；注意防寒保暖，及時(shí)增減衣服，避免受涼，感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，不到公共場(chǎng)所，避免與呼吸道感染接觸；注意休息，避免勞累；定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，病情變化隨診。

2.5.2飲食指導(dǎo) 給予患者高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以魚、瘦肉、雞蛋、牛奶為主，忌豆制品、花生等植物蛋白；水腫患者嚴(yán)格限制水鈉的攝入，但需注意，使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉的患者不應(yīng)限制鈉鹽的攝入量；由于患者可能會(huì)出現(xiàn)血磷升高和血鈣下降的現(xiàn)象，容易造成骨質(zhì)疏松，因此，應(yīng)注意提高飲食中鈣的含量，降低磷的含量。另外，注意保持進(jìn)食環(huán)境的舒適整潔，提供色、香、味俱全的食物，少量多餐，改善患者食欲。

3 討論

舒適護(hù)理模式是一種整體的、個(gè)性化的、具有創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式[5]，舒適護(hù)理研究強(qiáng)調(diào)在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，研究患者的舒適感受，使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)[6]。在對(duì)55例慢性腎臟病患者實(shí)施舒適護(hù)理過(guò)程中，患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員以患者為中心的思想，積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)士的護(hù)理工作，減少和防止了慢性腎臟病的復(fù)發(fā)，提高了患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]程書華，李爭(zhēng)艷.護(hù)理干預(yù)在慢性腎臟病管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，5（14）：216-217.

[2]張建林，鄧艷.個(gè)案管理模式在慢性腎臟病患者護(hù)理中的實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）：150-153.

[3]俞麗敏，楊慧芳，盧秀琴.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：25l-252.

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[6]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].第9版.臺(tái)灣：華杏出版社，1999：4.

編輯/安樺