腫瘤專家眼中的癌癥治療——結(jié)直腸癌：術(shù)前放化療有助“保肛保功能”

汪建平

在我國，結(jié)直腸癌60%左右發(fā)病在直腸部位，而其中60%左右發(fā)病在中低位直腸。接近80%的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，治療效果差。

確診為結(jié)直腸癌后，患者仍需檢查CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）和MRI（核磁共振），以便進(jìn)行術(shù)前分期，判斷腫瘤對(duì)于腸系膜、周圍淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移等情況，進(jìn)而確定治療方案。其中，CT看腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)更清楚，而對(duì)于結(jié)直腸癌尤其是直腸癌，MRI在腫瘤局部浸潤、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況鑒別和術(shù)前分期上更有優(yōu)勢(shì)，二者結(jié)合來看會(huì)更為準(zhǔn)確。

近年來，醫(yī)學(xué)界推行“精準(zhǔn)醫(yī)療”，MDT（多學(xué)科診療）成為其中的主流模式。每位患者的腫瘤情況和身體狀態(tài)都不同，需要MDT小組充分討論，相關(guān)學(xué)科專家共同評(píng)估，從而制定個(gè)性化的診療方案，最大限度地保障患者的安全及獲益。一項(xiàng)關(guān)于局部晚期直腸癌的最新研究中發(fā)現(xiàn)，如果腫瘤位置相對(duì)高一些，或者處于直腸后壁的腫瘤，甚至有可能通過單純化療達(dá)到腫瘤降期的目的，從而避免放療的副作用。

對(duì)付結(jié)直腸癌，最有效的治療手段依然是外科手術(shù)，而在治療腫瘤的基礎(chǔ)上，保住性功能，排便、排尿等是致力的方向。其中直腸癌患者“保住肛門”的愿望往往非常強(qiáng)烈。過去，對(duì)于很多位置靠近肛門的直腸癌，受手術(shù)適應(yīng)指征的限制，很難讓患者如愿。如今，隨著術(shù)前新輔助放化療的實(shí)施，腫瘤有望在手術(shù)前縮小，這就具備保肛的條件。事實(shí)上，醫(yī)生們也成功地為一些腫瘤已接近肛門括約肌1厘米的病人保住了肛門。而術(shù)后三至五天，醫(yī)生在查房的時(shí)候，通常會(huì)問病人一個(gè)很隱私的問題：夜間是否有勃起？這是因?yàn)橹蹦c癌根治性切除術(shù)中，由于易傷及病人盆腔的自主神經(jīng)，導(dǎo)致病人術(shù)后性功能障礙。不過有些病人直到術(shù)后十幾天才出現(xiàn)夜間勃起。

術(shù)前的新輔助放化療不僅可以有助于“保肛保功能”，也有助于降低復(fù)發(fā)率，有數(shù)據(jù)指出可以使直腸癌病人的5年生存率提高10%左右。不過，考慮到個(gè)體的差異和腫瘤的特性，目前仍有30%左右的結(jié)直腸癌病人對(duì)術(shù)前放化療不敏感。