重型腦外傷合并腦疝實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療的效果分析

魏曉海

[摘要] 目的 探討重型腦外傷合并腦疝實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療的效果。方法 選取該院收治的重型腦外傷合并腦疝患者100例，收治年限為2013年4月—2015年5月，按照隨機數(shù)字分組法分為2組，一組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，稱為對照組，另一組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療，稱為觀察組，觀察兩組重型腦外傷合并腦疝患者的治療效果。結(jié)果 觀察組重型腦外傷合并腦疝患者的腦干周圍池改善率（P<0.05，χ2=9.5426）、術(shù)后3周（t=11.1840，P<0.05）、6周（t=26.0610，P<0.05）及8周（t=47.8285，P<0.05）的GCS評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 重型腦外傷合并腦疝實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療效果顯著，能夠有效改善腦干缺血狀態(tài)，提高預(yù)后質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 重型腦外傷合并腦疝；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)；效果

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0092-02

Effect Analysis of Standard Large Trauma Craniotomy and Cutting Cerebellum Tentorium in Treatment of Severe Cerebral Trauma Complicated with Cerebral Hernia

WEI Xiao-hai

Department of Neurosurgery， Shuangyashan Coal General Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium in treatment of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia. Methods 100 cases of patients with severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia admitted and treated in our hospital from April 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with standard large trauma craniotomy， the observation group were treated with standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium， the treatment effects of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia of the patients were observed. Results The improvement rate of peribrain stem cistern （P<0.05， χ2=9.5426）and GCS scores in postoperative 3 weeks （t=11.1840， P<0.05）， 6 weeks （t=26.0610， P<0.05） and 8 weeks （t=47.8285， P<0.05） in the observation group were obviously better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium in treatment of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia is obvious， which can effectively improve the brainstem ischemic state and improve the prognosis quality.

[Key words] Severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia； Standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium； Effect

重型腦外傷極易導(dǎo)致顱內(nèi)腦出血，當(dāng)出血過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力過高時，會導(dǎo)致腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生，病死率高達40%～90%，患者的預(yù)后較差，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，屬于神經(jīng)外科救治的難題。臨床研究表明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療重型腦外傷合并腦疝效果顯著，能夠有效提高患者的生存率及預(yù)后質(zhì)量[1]。為幫助患者更好的治療，提高患者的生存率，該研究特探討重型腦外傷合并腦疝實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療的效果，選取該院在2013年4月—2015年5月收治的100例重型腦外傷合并腦疝患者進行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重型腦外傷合并腦疝患者100例，收治時間為2013年4月—2015年5月，按照隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組，各有患者50例。對照組：該組共有男性患者30例，女性患者20例，年齡跨度為40～70歲，平均年齡（60.25±0.21）歲，平均受傷時間（2.43±0.34）h。單側(cè)挫傷腦內(nèi)血腫患者12例，單側(cè)硬膜下血腫15例，單側(cè)硬膜下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫患者23例。觀察組：該組共有男性患者31例，女性患者19例，年齡跨度為41～71歲，平均年齡（60.32±0.29）歲，平均受傷時間（2.42±0.33）h。單側(cè)挫傷腦內(nèi)血腫患者11例，單側(cè)硬膜下血腫16例，單側(cè)硬膜下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫患者23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為重型腦外傷合并腦疝患者；在患者同意情況下進行，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)；所有患者均來自住院部門。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；藥物過敏患者。對照組和觀察組重型腦外傷合并腦疝患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，主要包括開通靜脈通道、輸血及氣管插管等，維持患者的生命體征。對照組治療方法：對照組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進行治療，及時清除患者顱內(nèi)血腫及失活的組織，并進行大骨瓣去除減壓。觀察組治療方法：觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)進行治療，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓法同對照組。天幕切開術(shù)方法：將手術(shù)切口定于顴弓上耳前1.0 cm，并沿耳廓上方至頂骨正中線，最后，延至前額部的發(fā)跡下，釋放腦脊液，置入引流管，持續(xù)引流。所有患者在術(shù)后均進行脫水、降顱壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組重型腦外傷合并腦疝患者術(shù)后腦干周圍池改善率及格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組重型腦外傷合并腦疝患者的各項觀察指標(biāo)情況均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用以表示計量資料，組間通過t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間采用χ2檢驗，以P<0.05代表兩組重型腦外傷合并腦疝患者的術(shù)后腦干周圍池改善率及GCS評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組重型腦外傷合并腦疝患者的腦干周圍池改善率（90.00%）明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

詳見表1。

經(jīng)過治療后，觀察組重型腦外傷合并腦疝患者術(shù)后3、6周及8周的GCS評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

重型腦外傷會引起神經(jīng)牽拉及扭曲，當(dāng)神經(jīng)通路受到破壞后，會引起水腫、出血等，嚴(yán)重患者可致殘疾，甚至死亡[2]。近年來，重型腦外傷合并腦疝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。臨床上采取及時有效的治療措施對保障患者的生命安全具有重要意義[3]。

重型腦外傷合并腦疝是臨床上死亡率較高的疾病，在臨床治療過程中，應(yīng)及時采取措施進行治療，改善腦干受損等癥狀，從而達到治療該疾病的目的[4]。以往臨床上主要采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進行治療，由于人體的骨窗面積較小，在進行減壓治療時，會由于減壓不徹底，導(dǎo)致腦膨出等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者可致死亡[5]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)在重型腦外傷合并腦疝的治療中被廣泛的運用，對患者的預(yù)后具有積極作用[6]。與單一標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)的暴露范圍較廣，能夠充分的清除面積較大的壞死組織，起到良好的減壓效果；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)可有效的控制矢狀竇及橋靜脈，促進腦疝的回納，同時，還能開放環(huán)池及腦底池，釋放腦脊液，進一步降低顱內(nèi)壓。在進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的同時行天幕切開術(shù)能夠徹底的擴張腦干空間，恢復(fù)腦脊液循環(huán)，改善組織缺血痙攣現(xiàn)象，減少腦積血及腦損傷的發(fā)生，改善患者的預(yù)后[7]。

綜上情況可知，觀察組重型腦外傷合并腦疝患者的腦干周圍池改善率、術(shù)后3周、6周及8周的GCS評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。通過羅偉[8]等人研究可知，實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)后，并參照GCS評價手術(shù)效果，其恢復(fù)良好率為86.11%，在該研究結(jié)果中，腦干周圍池改善率為90.00%，羅偉研究結(jié)果與該研究結(jié)果相似，但是少數(shù)患者出現(xiàn)腦積水、腦梗死等并發(fā)癥，該研究結(jié)果未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。

總而言之，重型腦外傷合并腦疝實施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療效果顯著，能夠有效改善腦干缺血狀態(tài)，提高預(yù)后質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 李嚴(yán)風(fēng).不同手術(shù)時機行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2957-2958.

[2] 王勝.腦外傷患者大骨瓣減壓手術(shù)聯(lián)合亞低溫療法的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（1）：75-77.

[3] 張立沼.手術(shù)治療對腦外傷合并骨折患者血清胰島素樣生長因子-Ⅱ水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6310-6311.

[4] 孟偉，陳新成，吳自成，等.開顱手術(shù)治療重癥顱腦外傷患者的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：74-75.

[5] 徐彥.改良外傷大骨瓣手術(shù)治療重型腦外傷臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（5上旬刊）：2584.

[6] 徐云峰，許光大，余艇，等.腦外傷急診術(shù)后對側(cè)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的二次手術(shù)治療44例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：952-953.

[7] 譚彬.重型腦外傷合并小腦幕切跡疝術(shù)中復(fù)位的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：160-161.

[8] 羅偉，胡朝暉，李鶴，等.腦疝復(fù)位天幕切開與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（8）：127-128.