微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療價(jià)值及預(yù)后影響因素分析

王超

[摘要] 目的 研究微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療價(jià)值及預(yù)后影響因素。 方法 選取2013年7月—2015年12月該院收治的60例采用微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者，觀察其治療效果，并對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 患者的近期治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為100.0%、5.0%、18.3%，神經(jīng)上是否有血管壓跡是預(yù)后影響因素。結(jié)論 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果顯著，但是神經(jīng)上是否存在血管壓跡會(huì)對(duì)其預(yù)后效果產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞] 微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；治療價(jià)值；預(yù)后影響因素

[中圖分類號(hào)] R651.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0088-02

Analysis of Value of Microvacular Decompression in Treatment of Prosopalgia and Influence Factors of Prognosis

WNAG Chao

First Department of Neurosurgery， Hospital of Anyang District of Puyang， Puyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To research the value of microvacular decompression in treatment of prosopalgia and influence factors of prognosis. Methods 60 cases of patients with prosopalgia treated with microvacular decompression in our hospital from July 2013 to December 2015 were selected， the treatment effect was observed and its influence factors of prognosis were analyzed. Results The short-term treatment effective rate， incidence rate of complications and recurrence rate of the patients were respectively 100.0%， 5.0% and 18.3%， whether there was a vascular lake or not was an influence factor of prognosis. Conclusion The clinical effect of microvacular decompression in treatment of prosopalgia is obvious， but whether there was a vascular lake or not can have an effect on its prognosis effect.

[Key words] Microvacular decompression； Prosopalgia； Treatment value； Influence factors of prognosis

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病，不僅發(fā)病率高，而且發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，治療困難，呈反復(fù)發(fā)作[1]。隨著病情的不斷發(fā)展，還會(huì)呈現(xiàn)出發(fā)作間歇期越來越短、發(fā)病次數(shù)越來越多，而疼痛程度越來越劇烈的情況，嚴(yán)重影響了患者的正常工作生活，威脅患者的生存質(zhì)量[2]。該研究就該院2013年7月—2015年12月間收治的60例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，探討微血管減壓術(shù)的臨床治療效果，并對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年7月—2015年12月間收治的60例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，其中，男35例，女25例，患者的年齡在36～81歲之間，平均年齡為（47.3±3.6）歲，病程在3個(gè)月～15年，平均（9.1±1.1）年。

1.2 方法

所有患者均給予微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷〗?cè)臥位，全麻下，選擇在乳突后發(fā)際內(nèi)做一切口，長(zhǎng)度在6～8 cm之間，將星點(diǎn)暴露之后，于其內(nèi)下方行局部鉆孔，并控制骨窗的直徑在2.5～3 cm之間，使其橫竇、乙狀竇的交接處顯露在操作視野下，然后以骨蠟對(duì)乳突氣房進(jìn)行封堵處理。將硬腦膜切開之后，放出腦脊液，至小腦出現(xiàn)輕度下陷表現(xiàn)的同時(shí)，將小腦外上方牽開至橋小腦角，在顯微鏡的輔助下，將三叉神經(jīng)、壓迫血管找出，在有明顯壓迫切跡的位置墊入啞鈴狀聚四氟乙烯墊片，對(duì)患者行圍套式減壓。減壓結(jié)束后常規(guī)做硬腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)處理，交錯(cuò)縫合切口，關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后1周時(shí)患者面部疼痛感覺，采用Barrow神經(jīng)科學(xué)研究所面部疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ疼痛消失，不需要服藥；Ⅱ偶發(fā)疼痛，但不需要服藥；Ⅲ輕微疼痛，藥物控制滿意；Ⅳ疼痛存在，藥物不能完全控制；Ⅴ疼痛較重或沒有緩解。結(jié)合該研究將術(shù)后1周時(shí)的即時(shí)手術(shù)效果分為：完全緩解（Ⅰ級(jí)）、明顯緩解（Ⅱ級(jí)）、緩解（Ⅲ級(jí)）、無效（Ⅳ～Ⅴ）。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，了解其復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)是指在術(shù)后一段時(shí)間后（至少3個(gè)月以上后）再次出現(xiàn)，疼痛特點(diǎn)符合TN診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)上血管壓跡的判斷方法是術(shù)中提起責(zé)任血管，顯示神經(jīng)根上是否有凹陷的壓跡。分別對(duì)復(fù)發(fā)患者、未復(fù)發(fā)患者性別、年齡、疼痛位置、病程、近期療效以及是否存在神經(jīng)血管壓跡等情況進(jìn)行比較，并分析其與預(yù)后之間的相互關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)治療后，疼痛完全緩解51例，明顯緩解及緩解的分別為5例和4例，近期治療有效率為100.0%；術(shù)后發(fā)生術(shù)側(cè)口唇處皰疹、味覺減退及面部麻木的患者各有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。

其中，11例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.3%，復(fù)發(fā)組患者和未復(fù)發(fā)組患者在性別、年齡、疼痛位置、病程、近期療效等方面的比較上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組患者中，無神經(jīng)血管壓跡患者所占比例分別為90.9%和40.8%，復(fù)發(fā)組顯著高于未復(fù)發(fā)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

三叉神經(jīng)痛發(fā)生于面部的三叉神經(jīng)區(qū)域，目前尚無根治的特效藥物，傳統(tǒng)臨床治通過損毀三叉神經(jīng)節(jié)來達(dá)到緩解疼痛分目的，但其操作難度大，容易引起出血，并對(duì)鄰近組織造成損傷，誘發(fā)新的并發(fā)癥，影響患者的治療和預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微血管減壓術(shù)的應(yīng)用明顯彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的缺陷，其屬于非破壞性的治療方法，不僅能夠有效緩解患者的疼痛，臨床效果持久，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是比較理想的治療方式[4-5]。

該研究對(duì)60例采用微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者的治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其近期有效率可達(dá)100.0%，且疼痛完全緩解的患者也可以達(dá)到85.0%，同時(shí)術(shù)后僅有3例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，安全性好，這與微血管減壓術(shù)能對(duì)三叉神經(jīng)傳導(dǎo)完整性進(jìn)行完整保留有關(guān)，患者在術(shù)后很少出現(xiàn)面部感覺喪失的不良反應(yīng)。該文還對(duì)微血管減壓術(shù)治療的復(fù)發(fā)情況及預(yù)后影響因素進(jìn)行了分析，患者的復(fù)發(fā)率為18.3%，且復(fù)發(fā)組患者中無神經(jīng)血管壓跡的比例可達(dá)90.9%，與未復(fù)發(fā)組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則提示其是影響預(yù)后的主要因素，責(zé)任血管遺漏是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因。這與李洪武[6]的研究結(jié)果基本一致，均提示在治療中，找到責(zé)任血管是對(duì)于手術(shù)成功與否、復(fù)發(fā)率的高低都至關(guān)重要，這就要求術(shù)中從三叉神經(jīng)出腦橋處開始，到 Meckel，s 囊，積極進(jìn)行探查，結(jié)合患者的主訴、臨床特征等，特別加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部位探查，最大程度降低責(zé)任血管遺漏現(xiàn)象的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上，采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果顯著，但是否存在神經(jīng)上血管壓跡會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生重要影響，在手術(shù)過程中，要做到仔細(xì)勘察術(shù)區(qū)，盡量降低責(zé)任血管遺漏的發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王長(zhǎng)明，關(guān)占穎，蔡長(zhǎng)華，等.經(jīng)皮微球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)治療三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015（4）：297-300.

[2] Ikram Meskal，Geert-Jan M. Rutten，Guus N，et al.Cognitive deficits in patients with trigeminal neuralgia： opportunities to improve care and quality of life[J]. Acta Neurochirurgica，2014，10（8）：1025-1029.

[3] 馬凱，李勇杰，胡永生，等.三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)中巖靜脈處理策略的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（1）：44-47.

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[6] 李洪武.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效及預(yù)后影響因素[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（25）：79-81.